胡相禹，魯西龍

(1.隴東學院 政法學院，甘肅 慶陽 745000；2.隴東學院 馬克思主義學院，甘肅 慶陽 745000)

伴隨著中國特色社會主義制度取得舉世矚目的偉大歷史性成就，人民對美好生活的向往對醫(yī)療健康的需要日益增長，反映出醫(yī)療供給不平衡不充分與健康需要之間存在著矛盾，這個主要矛盾也突出地表現(xiàn)為醫(yī)患關(guān)系的矛盾。完善醫(yī)療衛(wèi)生制度，全面深化醫(yī)療供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，提高公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障水平，這是解決醫(yī)患關(guān)系矛盾的根本所在。構(gòu)建和諧親善的醫(yī)患倫理也是必不可缺的重要方面。黨的十八大以來，黨中央高度重視社會治理問題，十九大強調(diào)要提高國家治理能力，打造社會共建共享的治理格局、不斷完善社會治理制度、加強和防御化解社會矛盾的機制建設(shè)，正確處理人民內(nèi)部矛盾，提高社會治理的法制化、社會化和智能化水平。十九屆四中全會提出，“發(fā)展社會主義先進文化、廣泛凝聚人民精神力量則國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的深厚支撐?！币獔猿趾屯晟平y(tǒng)籌城鄉(xiāng)的民生保障制度，滿足人民日益增長的美好生活需要。強調(diào)要“關(guān)注生命周期、健康全過程，完善國民健康政策，讓廣大人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)?！薄斑@是中國特色社會主義制度建設(shè)的一個重要內(nèi)容，也是人民最關(guān)心、最現(xiàn)實和最直接的利益問題，充分體現(xiàn)了中國共產(chǎn)黨的歷史使命和責任擔當。”習近平明確指出，加強社會保障體系的建設(shè)，全面建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)、覆蓋全民、保障全面、可持續(xù)發(fā)展的多層次保障體系，完善城鄉(xiāng)社會救助體系和最低生活保障體系。堅持保障和改善民生沒有終點，實實在在幫助廣大人民群眾解決困難、增進福祉、共享公平，民生領(lǐng)域是我國發(fā)展最薄弱的部分，也是國家重點關(guān)注的部分，本文立足于新時代的發(fā)展，在深層分析醫(yī)患矛盾的基礎(chǔ)上，全面汲取我國的社會治理經(jīng)驗，在深層分析醫(yī)患矛盾的基礎(chǔ)上，重新建立醫(yī)德倫理認同，保障患者的健康和醫(yī)患的相互信賴，一方面能夠維系良好的家庭關(guān)系，另一方面也能夠維系良好的醫(yī)患關(guān)系方面再發(fā)揮。

一、醫(yī)患關(guān)系

(一)內(nèi)涵

醫(yī)患關(guān)系中的“醫(yī)”是指包括醫(yī)生、護士、醫(yī)學專家、藥品管理等在內(nèi)的與醫(yī)學活動有關(guān)的所有人員，“患”也由原先的患者擴展至與患者有直接或間接關(guān)系的家屬、監(jiān)護人等，醫(yī)患關(guān)系是病人和醫(yī)務(wù)人員在共同參與醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，醫(yī)方和患者的關(guān)系是整個醫(yī)學最本質(zhì)的關(guān)系，而醫(yī)患關(guān)系的實質(zhì)是“利益共同體”，醫(yī)生和患者都有“早日戰(zhàn)勝病魔”的統(tǒng)一目標，為了達成這個目標，醫(yī)生需要發(fā)揮自身的精湛技術(shù)和醫(yī)學知識儲備，患者需要樹立良好心態(tài)并積極配合醫(yī)生治療，在疾病面前醫(yī)方和患方是統(tǒng)一戰(zhàn)線，為了使利益共同體的關(guān)系長期保持下去，醫(yī)患雙方需要共同努力、相互配合、相互尊重、相互依存。醫(yī)患關(guān)系管理理論是基于醫(yī)患關(guān)系而產(chǎn)生的理論體系，該理論類比于客戶關(guān)系將患者視為顧客而將醫(yī)方視為戶主，強調(diào)將患者的第一需求作為出發(fā)點，通過優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量努力實現(xiàn)患者的利益最大化，從而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

(二)發(fā)展歷程

對我國醫(yī)患關(guān)系的研究可從古代、近代和現(xiàn)代三個階段進行。對我國古代醫(yī)患關(guān)系的研究始于西周、止于清代，古代醫(yī)患關(guān)系主要有以下特點：巫蠱之術(shù)是醫(yī)生的一種保護機制，巫醫(yī)通過祭祀神靈和向蒼天禱告的方式達到為病人去除病魔的目的，若病人的病情沒有得到好轉(zhuǎn)，那么巫蠱之術(shù)便成為醫(yī)生的“保護傘”；兩漢時期官醫(yī)體系逐漸形成，官醫(yī)由政府供養(yǎng)，主要承擔統(tǒng)治階級服務(wù)的職責，官醫(yī)與統(tǒng)治階級患者構(gòu)成了“主仆關(guān)系”，此后，官醫(yī)逐漸演變?yōu)樘t(yī)令，其服務(wù)對象和自身職責保持不變。近代醫(yī)患關(guān)系受科學技術(shù)和西方思潮的影響，西醫(yī)逐漸取代中醫(yī)成為主導(dǎo)地位，我國的醫(yī)患關(guān)系也逐漸由以中醫(yī)為主導(dǎo)轉(zhuǎn)變成以西醫(yī)為主導(dǎo)的模式?，F(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系在新中國成立以前處于穩(wěn)定發(fā)展狀態(tài)，這是由于隨著我國社會主義事業(yè)的發(fā)展，我國的醫(yī)療水平不斷提升、醫(yī)療服務(wù)體系不斷完善；然而改革開放后社會主義市場經(jīng)濟體制建立，出于對經(jīng)濟利益的追求醫(yī)患之間逐漸出現(xiàn)了利益分歧，原本和諧的醫(yī)患關(guān)系也急劇惡化[1]。

(三)影響因素

醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建過程中涉及的所有主體以及其它事物都可以成為和諧醫(yī)患關(guān)系的影響因素：一是患方因素，患方是醫(yī)患關(guān)系中的重要參與者，患方對醫(yī)療知識的了解程度、患方的受教育程度、對醫(yī)院的信任度以及患者自身的病情等都是影響和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵性因素，比如大多數(shù)患者片面認為三級醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)方服務(wù)態(tài)度、護士操作熟練程度等遠遠超過二級醫(yī)院，因此導(dǎo)致患者對不同級別的醫(yī)院信任度有很大差別。二是醫(yī)患關(guān)系的社會輿論因素，隨著科學技術(shù)的進步，新聞媒體逐漸成為公眾獲取信息的主要渠道，如果媒體能夠發(fā)揮正面的引導(dǎo)作用，那就可以為醫(yī)患關(guān)系的建設(shè)營造良好氛圍，若媒體無法向公眾傳輸準確、真實、全面的信息，那就會形成對公眾的誤導(dǎo)，近年來由于媒體對醫(yī)療信息的錯誤認識和“患者處于弱勢地位”的偏見對醫(yī)患關(guān)系進行了失實報道。

二、當前醫(yī)患關(guān)系面臨的困境

(一)醫(yī)患之間信息不對稱

在社會主義市場經(jīng)濟中，各主體對知識的掌握程度和專業(yè)化分工的不同是導(dǎo)致信息不對稱產(chǎn)生的根本原因。醫(yī)患之間由于患者遭遇病痛折磨不得不尋求醫(yī)生的幫助，患者在這段關(guān)系中始終處于弱勢地位，醫(yī)生由于具備高度性的醫(yī)學專業(yè)知識和醫(yī)學技能決定了其在醫(yī)患關(guān)系中的權(quán)威性地位，同時也進一步強化了患者由于信息不對稱的下風地位。占據(jù)信息優(yōu)勢地位的醫(yī)方同時也占據(jù)話語權(quán)的主導(dǎo)地位，當醫(yī)患雙方出現(xiàn)醫(yī)療爭議時，由于患者缺乏專業(yè)的醫(yī)療知識只能被動聽從醫(yī)生的安排，醫(yī)方出于對自身利益考慮可能給患者出具一些不必要的藥方、做一些不必要的檢查。醫(yī)患之間長期信息不對稱現(xiàn)象的存在不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立[2]。

(二)醫(yī)患之間缺乏信任

醫(yī)患之間的誠信缺失是影響醫(yī)患和諧關(guān)系建設(shè)的首要因素，信任是隨人的生存策略演變而來的機制，具有很強的主觀色彩，一個人只有充分對周圍環(huán)境、人和事物充滿信任，外在事物將會朝著好的方向發(fā)展；人與人之間相處如果缺少信任，那么社會主義和諧社會建設(shè)也將無從談起。醫(yī)生看病和患者就醫(yī)的過程，需要醫(yī)生獲取患者的信任同時也需要患者充分信任醫(yī)生，醫(yī)生和患者因為利益需求的存在而建立起彼此的信任關(guān)系，然而近幾年醫(yī)患之間信任度淡化現(xiàn)象越來越明顯，部分醫(yī)生不能站在患者的角度設(shè)身處地為其著想，為了機構(gòu)的利益和自身利益需求明目張膽向患者索要紅包、濫用藥物、拒絕推諉；部分患者對醫(yī)生持懷疑態(tài)度、出現(xiàn)聚眾鬧醫(yī)、侮辱醫(yī)務(wù)人員、拒不繳費等不良行為。以上行為表現(xiàn)是對醫(yī)患信任關(guān)系的嚴重傷害，故此構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系需要醫(yī)患雙方學會站在對方的角度上換位思考。

(三)醫(yī)患之間缺乏有效溝通

醫(yī)患之間溝通不暢是造成醫(yī)患糾紛的重要原因，醫(yī)生長期超負荷的工作，無法使醫(yī)生與患者進行面對面針對病情進行探究交流，這是導(dǎo)致與患者缺乏有效溝通的重要原因，另外醫(yī)療資源的分配不均也是影響醫(yī)患隔離溝通的阻礙因素，我國醫(yī)療資源主要集中在經(jīng)濟發(fā)達的大城市醫(yī)院，患者的過度集中導(dǎo)致患者就醫(yī)環(huán)境不佳，醫(yī)方過度追求就醫(yī)效率往往導(dǎo)致醫(yī)療事故產(chǎn)生。醫(yī)患之間溝通不暢主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是個別醫(yī)生過度追求經(jīng)濟利益，忽視了對患者的個性化需求，在服務(wù)態(tài)度方面出現(xiàn)了語氣生硬、情緒不穩(wěn)定、脾氣暴躁等現(xiàn)象；二是醫(yī)患之間溝通語言的差異，部分醫(yī)生向患者描述病情時往往采用專業(yè)性強的醫(yī)學術(shù)語，患者又不具備醫(yī)療方面的專業(yè)知識；三是醫(yī)生對不同患者的不公平對待、擔當意識缺失給醫(yī)患溝通帶來阻礙。

(四)醫(yī)療衛(wèi)生體制存在倫理空缺

在我國長期的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革過程中存在最大的問題是沒有醫(yī)學倫理的參加，政府對醫(yī)學的職責、目的都沒有進行明確的劃分，追求經(jīng)濟效益自然而然占據(jù)了醫(yī)學開展的主體地位，在長期的改革過程中醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)由于政府支持力度不足、違背市場的正常發(fā)展，這進一步加劇了醫(yī)患之間的沖突。新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革更加突出強調(diào)了“堅決維護人民群眾的合法權(quán)益，樹立以人為本的醫(yī)療理念”，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)體系等一系列保障措施，以此填補傳統(tǒng)醫(yī)療領(lǐng)域的倫理空缺。新的醫(yī)療體制改革中依然存在以下倫理空缺：基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系沒有真正發(fā)揮為人民大眾服務(wù)的效用，醫(yī)療保障體系沒有真正做到覆蓋城鄉(xiāng)所有居民，國家對醫(yī)療健康和疾病與疾病預(yù)防方面的教育力度不夠，我國醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律缺乏先進性和實用性，藥品生產(chǎn)方面依然存在很大漏洞。因此新醫(yī)改必須充分發(fā)揮應(yīng)有的倫理精神，兼顧城鄉(xiāng)居民，合理配置醫(yī)療資源，真正做到公平、公正、客觀地為人民服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

三、醫(yī)患關(guān)系的倫理解困

(一)社會和諧視角下醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建研究

1.政府加強對和諧醫(yī)患關(guān)系的宏微觀指導(dǎo)。政府作為我國的行政機關(guān)兼具管理和服務(wù)的雙重職能，首先，應(yīng)加快我國的醫(yī)療制度改革進程，建立健全醫(yī)療活動相關(guān)的法律法規(guī)，對醫(yī)患雙方的職責、權(quán)利、義務(wù)做進一步的明確和細化，用法律的強制力和約束力來減少醫(yī)患之間的利益沖突，緩解醫(yī)患之間的緊張關(guān)系并使其朝著良性的方向運行；其次，政府應(yīng)進一步完善對公眾的醫(yī)療救助制度，明確救助的主體、救助對象、救助范圍、可參與救助的病種，并將醫(yī)療救助的力度進一步向貧困人群和重病、大病人群傾斜，努力減少社會“看病難、看病貴”現(xiàn)象的出現(xiàn)；最后，政府應(yīng)加大對醫(yī)療體系的資金投入力度，提高醫(yī)務(wù)人員的最低工資標準，為醫(yī)院引進國外先進的醫(yī)療器械，提高醫(yī)療救助方的治療效果[3]。

2.強化媒體在和諧醫(yī)患關(guān)系中的責任擔當。媒體在新聞報道方面具有影響廣、范圍大、實效性強的特點，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，新聞媒體要切實發(fā)揮正面的輿論導(dǎo)向作用，強化擔當意識、責任意識和大局意識，努力做到以下幾點：一是一切以客觀事實出發(fā)，客觀、公正地評價醫(yī)者形象，過度丑化醫(yī)者形象直接影響醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量、質(zhì)量水平、服務(wù)態(tài)度；過度美化醫(yī)務(wù)人員的輿論宣傳也同樣會誤導(dǎo)公眾，一旦醫(yī)者達不到媒體眼中的要求，那也不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建設(shè)，因此新聞媒體要遵循“以法律為準繩、以事實為依據(jù)”的原則報道醫(yī)務(wù)人員；二是新聞媒體工作人員要“透過現(xiàn)象看本質(zhì)”，切忌從一件事情的表面判斷事物本質(zhì)，一切以解決問題為根本出發(fā)點和落腳點，善于挖掘事物背后的真相，引導(dǎo)社會公眾理性地看待醫(yī)患問題。

3.醫(yī)院內(nèi)部建立健全醫(yī)患關(guān)系管理機制。首先醫(yī)院內(nèi)部建立嚴格的危機管理機制，危機管理機制要發(fā)揮到醫(yī)療糾紛發(fā)生之前的預(yù)防功能、糾紛之中的處理功能、糾紛后的善后總結(jié)功能，通過在醫(yī)患關(guān)系過程中的預(yù)防、控制和總結(jié)，從而減少醫(yī)患之間沖突的再次產(chǎn)生；其次完善醫(yī)院的醫(yī)療信息服務(wù)平臺，及時公布各種藥品的價格、醫(yī)學知識、治療難點、治療風險、醫(yī)學專家、醫(yī)療設(shè)備等信息，讓公眾及時查詢、獲取并利用，進一步增強患者在醫(yī)患關(guān)系中的話語權(quán)；最后醫(yī)方要樹立角色意識，暢通與患者的溝通渠道、尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、滿足患者的個性化醫(yī)療需求[4]。

4.加強對患者的權(quán)責教育。在醫(yī)療過程中要及時加強對患者的醫(yī)療知識健康教育，做好對患者的醫(yī)療知識普及工作，通過微信、微博、官網(wǎng)、展覽、動漫等多種形式普及醫(yī)療知識，讓患者明確什么能做、什么不能做，比如，患者的合法權(quán)益應(yīng)該得到尊重，在參與治療之前患者享有對自身病情的知情權(quán)和各類質(zhì)量方案易引發(fā)的風險、患者享有切實的選擇權(quán)和隱私權(quán)，從而不斷強化其自身的法律意識并自覺承擔起應(yīng)有的法律責任和道德義務(wù)，在遇到不公平待遇時敢于并善于用法律的武器理性維權(quán)。另外，政府要加強對患者的懲戒力度，針對部分患者就醫(yī)時出現(xiàn)的言語粗魯、行為暴躁、恐嚇并毆打醫(yī)務(wù)人員的不良現(xiàn)象，相關(guān)部門應(yīng)從法律層面嚴懲不法就醫(yī)患者，減少并杜絕不良就醫(yī)現(xiàn)象的產(chǎn)生[5]。

(二)社會治理視野之下醫(yī)患關(guān)系的重新構(gòu)建

中國共產(chǎn)黨第十九屆中央委員會第四次全體會議審議通過了《中共中央關(guān)于堅持和完善中國特色社會主義制度、推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化若干重大問題的決定》，我國國家治理體系和治理能力是中國特色社會主義制度及其執(zhí)行能力的集中體現(xiàn)。要始終堅持以人民為中心的思想，堅持和完善統(tǒng)籌城鄉(xiāng)民生保障，構(gòu)建共享共治共建的社會治理體系，不斷滿足人民日益增長的美好生活需要，維護社會穩(wěn)定、維護國家安全和人民的安居樂業(yè)。有效化解社會矛盾是社會治理的一項重要內(nèi)容，近年來醫(yī)患矛盾以增速快、數(shù)量多、規(guī)模大、變化急劇等特點逐漸引起了社會各界的廣泛關(guān)注，學術(shù)界紛紛從醫(yī)患關(guān)系的原因、特點和深層矛盾入手，探究解決醫(yī)患關(guān)系的有效對策。當下在我國社會現(xiàn)代化治理的大背景下，不斷創(chuàng)新醫(yī)患關(guān)系的治理模式和治理體系具有重大而深遠的意義。

1.創(chuàng)新醫(yī)患關(guān)系糾紛的處置機制。堅持黨的根本領(lǐng)導(dǎo)，成立黨委領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)療糾紛工作小組，打造以點帶面的醫(yī)療工作格局，積極調(diào)動信訪部門、衛(wèi)生機構(gòu)、行政機構(gòu)、司法機構(gòu)等多個部門的協(xié)同配合，通過成立醫(yī)患糾紛協(xié)調(diào)工作小組，對復(fù)雜的醫(yī)患糾紛進行多方協(xié)同處置，在黨的領(lǐng)導(dǎo)下政府出臺一系列的預(yù)防醫(yī)患糾紛的處置條例和法律措施，使醫(yī)患糾紛有法可依、有理可據(jù)。積極開展多種形式的醫(yī)患糾紛的法律宣傳活動，通過發(fā)放宣傳資料、開展宣傳講座、大銀幕滾動播放宣傳標語，增強患者家屬的法律意識和維權(quán)意識，達到家屬不用打官司就能化解矛盾和糾紛的目的[6]。成立醫(yī)患糾紛的排查機制，下發(fā)醫(yī)患糾紛集中排查的處置通知，指導(dǎo)各個工作組成員深入醫(yī)院站點，使醫(yī)患糾紛排查做到事前、事中和事后的全方位排查預(yù)警。

2.基于社會治理視角下的第三方醫(yī)患糾紛協(xié)調(diào)機制。近年來，隨著醫(yī)患關(guān)系逐漸成為社會熱點，第三方機構(gòu)逐漸加入調(diào)解醫(yī)療糾紛、化解醫(yī)療矛盾的工作隊伍中，醫(yī)患關(guān)系的治理目標是積極維護應(yīng)有的醫(yī)療秩序，治理的主要設(shè)計及范圍是醫(yī)患雙方的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療爭議，治理方式是在充分尊重法律的大前提下進行，在整個治理過程中兼顧公平、公正和人情、法理相結(jié)合的原則。黨的十八屆四中全會提出社會治理要始終以解決社會矛盾、滿足人民需要為基本立足點，在行政機關(guān)的帶頭作用下不斷促進治理主體的多元化發(fā)展，依靠集體力量解決醫(yī)患糾紛是大勢所趨。建立具有群眾性屬性的第三方醫(yī)療調(diào)解機構(gòu)，有利于明晰定位、明確職權(quán)、端正思想、加強頂層設(shè)計，化解醫(yī)療糾紛、優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系，維護醫(yī)療秩序。第三方調(diào)解機制的出現(xiàn)有利于緩解醫(yī)療糾紛和醫(yī)療訴訟的緊張局勢，隨著醫(yī)療糾紛訴訟案件的不斷增多，使行政機構(gòu)和司法機關(guān)不堪重負，探索建立醫(yī)療訴訟以外的第三方調(diào)解機制成為處理醫(yī)療糾紛的主要渠道[7]。

3.社會治理視角下推動醫(yī)療領(lǐng)域的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。醫(yī)患糾紛的不斷涌現(xiàn)推動了醫(yī)務(wù)工作的不斷改革，隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的高速推進，人們對醫(yī)療資源的高質(zhì)量需求與醫(yī)療資源無法滿足人民大眾的美好需求已成為當前醫(yī)療服務(wù)體系的主要矛盾，這些矛盾集中表現(xiàn)在看病難、看病貴等方面，看病難側(cè)面映射出我國醫(yī)療資源的極度短缺、看病貴反映了社會主義制度下我國收入分配不均衡引發(fā)的貧困現(xiàn)象，大量的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療訴訟事件的出現(xiàn)集中反映了我國醫(yī)療制度存在的不合理方面[8]。因此，切實解決醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域看病難、看病貴、糾紛多、訴訟多等存在的多方面問題，需要加強醫(yī)療服務(wù)體系的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，不斷完善醫(yī)療保障制度、健全醫(yī)療服務(wù)機制、不斷擴大醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的供給能力，推出個性化的醫(yī)療服務(wù)方案，不斷滿足廣大人民日益增長的醫(yī)療需求。

(三)倫理學視域下構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的有效路徑

目前針對我國日趨緊張的醫(yī)療關(guān)系，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系不僅僅是醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的頭等大事，更是具有社會性質(zhì)的重大問題，新時期構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系可以從倫理學視角來深刻理解醫(yī)患關(guān)系的具體內(nèi)涵。倫理集中體現(xiàn)在各群體和睦相處、群體間平等交流，社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和各群體之間廣泛的利益牽連必須用相應(yīng)的制度進行規(guī)范管理，倫理就是群體發(fā)展的必然產(chǎn)物。倫理學主要研究社會的道德規(guī)范，道德規(guī)范是維持社會穩(wěn)定和促進社會和諧運行的必要手段，同時道德規(guī)范也能調(diào)整人與人之間的利益糾紛從而規(guī)范自身言行；醫(yī)學倫理學是倫理學的一個衍生領(lǐng)域，醫(yī)學倫理學主要關(guān)注大眾健康和疾病方面的問題，隨著現(xiàn)代化進程的不斷加快，醫(yī)患矛盾和醫(yī)患糾紛已成為醫(yī)學倫理學的熱點。無論是倫理學還是醫(yī)學倫理學，其最終目的就是為了促進社會主義和諧社會的建設(shè)，因此，在醫(yī)學實踐中必須用倫理學引導(dǎo)醫(yī)生加強個體道德建設(shè)和患者素養(yǎng)的培養(yǎng)。

1.加強醫(yī)務(wù)工作者的倫理素養(yǎng)。在醫(yī)患關(guān)系的重新構(gòu)建過程中醫(yī)務(wù)工作人員要始終堅持全心全意為患者服務(wù)的基本理念，不斷提升醫(yī)務(wù)工作人員醫(yī)學倫理方面的職業(yè)素養(yǎng)，學習醫(yī)院的醫(yī)德、醫(yī)風、醫(yī)療安全教育等方面的知識，時刻注重自己的醫(yī)德醫(yī)行建設(shè)，在對患者進行診療過程中，本著對患者負責任的態(tài)度合理檢查、合理用藥、合理減免費用，做到醫(yī)療事故“零差錯”，用高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)獲取廣大患者的信賴。加強與患者的及時溝通和心理疏導(dǎo)，在日常治療中對患者多一份關(guān)心、多一個微笑、多一點體貼，對患者以誠相待并給患者發(fā)言和交流的時間，用心傾聽患者心理并及時為其排憂解難，同時在診療的過程中要讓患者及時了解各種治療方案可能出現(xiàn)的治療風險，讓患者提前做好心理準備，以此減少可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療隱患[9]。

2.從醫(yī)學倫理的視角出發(fā)加強多患者的醫(yī)學倫理知識教育。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系不能僅僅依靠醫(yī)方人員，還需要醫(yī)患雙方形成合力共同發(fā)揮作用，因此，在醫(yī)療事故不斷增多的大背景下也需要對患者不斷滲透醫(yī)學倫理知識，由被動的接受醫(yī)療轉(zhuǎn)化為主動地參與治療，過去由于患者缺乏專業(yè)性的醫(yī)學倫理知識往往導(dǎo)致對醫(yī)方治療效果有太多期望，無法科學、理性地審視病情了解病因，使醫(yī)生和患者產(chǎn)生不必要的矛盾，因此患者應(yīng)加強對醫(yī)學倫理知識的了解關(guān)注，尊重并體諒醫(yī)務(wù)工作者，積極配合醫(yī)務(wù)工作者進行診療。

3.積極弘揚儒家倫理道德，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。儒家思想最先由先秦時期的孔子提出，“仁、義、禮、智、信”是其最核心的思想內(nèi)核，儒家思想不僅沒有在長時間的發(fā)展中消亡反而綿延不絕并對當代社會的發(fā)展產(chǎn)生了深刻影響。儒家倫理思想主要強調(diào)調(diào)整人與人之間的利益關(guān)系，建立規(guī)范的社會發(fā)展體系，可以將其應(yīng)用到調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的整個過程中。儒家倫理認為“天命”是道德的本源，后天的學習對個人品質(zhì)的養(yǎng)成具有很大作用；儒家思想將義放在利的前面，只有堅持義字當先才能義利兼得；儒家思想認為個人的品德修養(yǎng)關(guān)系國家命運，為此提出“修身、齊家、治國、平天下”的哲理,我們可以從儒家倫理思想中尋找化解醫(yī)患矛盾的有效路徑。孟子認為社會存在的良知失范行為必須用倫理道德進行教化，大范圍普及以儒家倫理道德為核心的學校教育，發(fā)揮儒家學說的社會教化和感化作用，使人們充分汲取儒家學說的思想精華，自覺規(guī)范自身言行、健全自身品質(zhì)、完善自身人格，不斷提高自身的道德素養(yǎng)。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是一項長期并艱巨的任務(wù)，只有醫(yī)患雙方相互包容、相互體諒才能營造和諧的醫(yī)療氛圍[10]。

4.借鑒現(xiàn)代西方倫理學思想的積極成果。由胡塞爾(Husserl)開啟，馬克斯·舍勒(Scheler,Max)豐富的現(xiàn)象學倫理學提出，顯現(xiàn)者與顯現(xiàn)構(gòu)成的實踐意向性行為，必須預(yù)設(shè)對實踐意向的理性控制，以達到顯現(xiàn)者面對極端或沖突境況下而為了“充實的可能性”及其轉(zhuǎn)變，在任何生活的斗爭形態(tài)中能夠找到一種始終擺脫苦悶與無奈的滿足，這個觀點充盈著20世紀中葉歐洲自由意志的激情。我們可以說：顯現(xiàn)者就是醫(yī)生和患者，顯現(xiàn)就是求醫(yī)治療的行為過程，患者和醫(yī)生都充實著共同的可能性意向，就是讓患者恢復(fù)健康。但是，理性無情地發(fā)出這樣一個極端的命令：可能性同時具有無法實現(xiàn)的現(xiàn)實性，生命存在面對生命將無法存在這樣的極端困境，我們需要控制理性，需要及時轉(zhuǎn)舵預(yù)設(shè)的實踐意向。顯現(xiàn)者的這種倫理積淀對于處于醫(yī)患關(guān)系張力緊張狀態(tài)下規(guī)避矛盾開辟新的可能性，無疑不失為一種可能的有意義的意向性選擇。在法國哲學家伊曼紐爾·列維納斯(Emmanuel,Levinas)的第一哲學——倫理學中，“他者”是一個神秘，意味著“無限性”，其核心是責任[11]。無神論者就是說，作為“此在”，我們存在于“他者”的世界之中卻無法到達，從而對“他者”產(chǎn)生倫理般的敬畏。這是一種面對面(face to face)的關(guān)系，在這種關(guān)系中，有限性的“此在”不斷向無限性的“他者”接近并接受發(fā)出的命令，命令的神圣性和無限性必然讓我們產(chǎn)生敬畏，這是一種責任，這種責任不是法律的經(jīng)濟的契約責任，也不是區(qū)別為主次、上下、尊卑的等級責任，它是形而上責任和倫理責任。我們透過對無法擺脫的“他者”倫理責任的現(xiàn)象學分析，啟示我們面對醫(yī)患關(guān)系的倫理向度是如何可能、如何運思[12]。這就需要將現(xiàn)實存在中的醫(yī)患關(guān)系進行本體論意義上的現(xiàn)象學還原，如此，我們將發(fā)現(xiàn)：人類所極的科學技術(shù)包括醫(yī)學的成就總是有限的，人類中心主義包括個人中心主義原來是多么可怕和錯誤。自然界和人際關(guān)系原來是需要我們敬畏的無限和永恒的“他者”，我們的確是萬物中的歷史中醫(yī)患關(guān)系中的醫(yī)者或患者，如此思想的融通，讓我們進而獲得構(gòu)建一個負責任的、尊重的、敬畏的和諧友善醫(yī)患關(guān)系是有其重大的理論與現(xiàn)實意義的。

四、結(jié)語

綜上所述，人是影響社會主義和諧社會建設(shè)的關(guān)鍵性因素，醫(yī)患關(guān)系又屬于一種特殊的人際關(guān)系，和諧醫(yī)患關(guān)系的建設(shè)是一項長期性的系統(tǒng)工程，它主要涉及包括醫(yī)生、患者、政府、媒體等多個主體，需要不僅包括醫(yī)生、患者在內(nèi)的主體，還需要政府、媒體等間接主體發(fā)揮應(yīng)有的引導(dǎo)作用，比如政府的宏微觀指導(dǎo)、媒體的輿論引導(dǎo)作用、醫(yī)院內(nèi)部加強管理、對患者加強教育等一系列措施，努力推進我國和諧醫(yī)患關(guān)系的貫徹落實，這對于推動我國社會主義和諧社會的建設(shè)具有非常重要的意義。