吳紅燕，孫業(yè)桓，解雪峰，呂雄文

1安徽醫(yī)科大學(xué)發(fā)展規(guī)劃處；2安徽醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院；3安徽醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院；4安徽醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處 (合肥 230032)

20世紀(jì)90年代，循證醫(yī)學(xué)理念被引入藥學(xué)領(lǐng)域，循證藥學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。目前，越來越多的研究者和臨床藥師關(guān)注和提倡循證藥學(xué)。尤其是新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)后,在特效藥缺位的情況下，如何進(jìn)行臨床合理用藥，給臨床藥師帶來極大的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)。怎樣利用循證藥學(xué)的方法開展藥物綜合評(píng)價(jià)，篩選出符合需求的治療藥物，制定個(gè)性化的藥物治療方案，已成為戰(zhàn)勝疫情的關(guān)鍵。循證藥學(xué)評(píng)價(jià)已成為疫情防控中保障藥物治療有效性及安全性的一道新防線[1]。因此，臨床藥師掌握循證藥學(xué)的理論和方法對(duì)指導(dǎo)臨床用藥實(shí)踐有著非常重要的作用和意義。大量文獻(xiàn)都提到“在實(shí)踐中要運(yùn)用循證藥學(xué)的方法”[2-5]，但并未說明循證藥學(xué)的方法具體是什么，如何去實(shí)踐。循證藥學(xué)學(xué)科本身缺乏研究和探討，導(dǎo)致包括循證藥學(xué)基本概念、方法在內(nèi)的循證藥學(xué)知識(shí)體系尚未建立完善[2- 4]。循證藥學(xué)是培養(yǎng)創(chuàng)新型、應(yīng)用型高質(zhì)量藥學(xué)人才的重要課程，本文將通過安徽醫(yī)科大學(xué)循證藥學(xué)課程教學(xué)研究、課程標(biāo)準(zhǔn)和教材建設(shè)等方面的實(shí)踐，對(duì)循證藥學(xué)課程知識(shí)體系進(jìn)行梳理和構(gòu)建，以期促進(jìn)循證藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展。

1 循證藥學(xué)教育現(xiàn)狀

循證臨床藥學(xué)實(shí)踐是臨床藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，循證藥學(xué)的系統(tǒng)培訓(xùn)是提升藥學(xué)生及藥師對(duì)循證藥學(xué)知識(shí)掌握程度的重要途徑。國外許多高校藥學(xué)專業(yè)已設(shè)置了循證藥學(xué)課程，如美國Purdue大學(xué)、Creighton大學(xué)，英國Aston大學(xué)及澳大利亞Griffith大學(xué)等[6]，目的是為了培養(yǎng)能夠從事合理用藥為核心的藥學(xué)服務(wù)、藥物評(píng)價(jià)與研究、臨床藥品管理等方面具有創(chuàng)新精神的應(yīng)用型高層次人才。雖然中國循證醫(yī)學(xué)中心下轄的循證藥學(xué)研究平臺(tái)，從2012年起即致力于循證藥學(xué)研究和相關(guān)教育培訓(xùn)工作，各醫(yī)學(xué)院校也陸續(xù)在臨床藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)開設(shè)循證藥學(xué)或藥物流行病學(xué)與循證藥學(xué)課程，但由于循證藥學(xué)規(guī)劃教材的缺失，這門課程尚未建立完善的課程標(biāo)準(zhǔn)，因而很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果[4,6-7]。本校在臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)方案(2008版)修訂中增設(shè)了循證藥學(xué)課程，2010年開始面向臨床藥學(xué)本科生開設(shè)，目的是讓學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)循證藥學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能及研究方法等，提升其解決實(shí)際問題的能力[7-9]，主要包括：具備運(yùn)用循證藥學(xué)的理論，收集和評(píng)價(jià)藥物情報(bào)，提供藥物信息服務(wù)的基本技能；在臨床藥物運(yùn)用決策上有證可循，能夠科學(xué)評(píng)價(jià)藥物的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，促進(jìn)臨床科學(xué)合理用藥，以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的實(shí)際需要；緊跟臨床藥學(xué)發(fā)展步伐，及時(shí)了解當(dāng)前臨床藥學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)和前沿。

2 課程建設(shè)

經(jīng)過十余年的教學(xué)研究與探索，筆者總結(jié)了國內(nèi)循證藥學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀與問題，以《臨床藥學(xué)專業(yè)本科教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，結(jié)合本校實(shí)際，調(diào)整、優(yōu)化課程體系。在2010年循證藥學(xué)課程教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上，課程組于2016年和2019年先后編寫了兩版《安徽醫(yī)科大學(xué)循證藥學(xué)課程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，2019版課程標(biāo)準(zhǔn)中增加了課程思政、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)等方面的內(nèi)容。

2.1 課程設(shè)計(jì)思路

課程設(shè)計(jì)思路結(jié)合本校實(shí)際和教研室近年來的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、研究總結(jié)，在進(jìn)一步調(diào)查、研究及實(shí)踐的基礎(chǔ)上形成。該門課程教學(xué)目的是讓學(xué)生具備循證藥學(xué)的基本知識(shí)和基本技能，能夠?qū)⒀C藥學(xué)的方法學(xué)應(yīng)用到藥學(xué)實(shí)踐的各個(gè)領(lǐng)域，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生吃苦耐勞品質(zhì)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，樹立良好的職業(yè)道德與創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，為今后的職業(yè)能力發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

2.2 課程目標(biāo)

課程總目標(biāo)是通過對(duì)循證藥學(xué)的學(xué)習(xí)，學(xué)生具備系統(tǒng)地搜集文獻(xiàn)、評(píng)價(jià)科研證據(jù)(文獻(xiàn))，從而獲得藥物療效、安全性、經(jīng)濟(jì)性等方面的研究資料[10]，并能夠獲得充分利用這些資料做出科學(xué)合理地用藥決策的能力。其中知識(shí)目標(biāo)包括：①掌握循證藥學(xué)實(shí)踐的步驟及科研證據(jù)評(píng)價(jià)的方法；②了解系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析的步驟和過程；③初步具備基于循證藥學(xué)思想制定合理用藥方案的能力以及做出臨床藥物治療決策的循證實(shí)踐能力。能力目標(biāo)包括：①掌握循證藥學(xué)的學(xué)術(shù)思想和研究方法，初步學(xué)會(huì)將其運(yùn)用于臨床用藥實(shí)踐和科研中，具備理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，從而能更好地用理論來指導(dǎo)實(shí)踐；②轉(zhuǎn)變思想，能從患者的角度出發(fā)去考慮問題，用“以患者為本”的思想指導(dǎo)臨床藥學(xué)治療決策。

2.3 課程實(shí)施計(jì)劃

本課程總計(jì)27學(xué)時(shí)。其中理論18學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)9學(xué)時(shí)，適用于臨床藥學(xué)專業(yè)、藥學(xué)專業(yè)和中藥學(xué)專業(yè)的本科生。該課程融合了循證醫(yī)學(xué)、藥物流行病學(xué)、藥物統(tǒng)計(jì)學(xué)、文獻(xiàn)檢索等學(xué)科知識(shí)，是藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生必須掌握的專業(yè)課程。主要包括：循證醫(yī)學(xué)與循證藥學(xué)概述、循證藥學(xué)實(shí)踐的步驟和方法、研究證據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)、循證藥物評(píng)價(jià)與決策等內(nèi)容。

2.4 課程教學(xué)改革

2.4.1 課程思政教學(xué)設(shè)計(jì)

為實(shí)現(xiàn)立德樹人的培養(yǎng)目標(biāo)和健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)，全方位引導(dǎo)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生形成正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，培養(yǎng)“卓越藥師”。2019年課程組在循證藥學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)修訂中增加了課程思政內(nèi)容。采用“線上”“線下”相結(jié)合的方式將課程思政融入循證藥學(xué)課程的教學(xué)中[11]，充分發(fā)揮專業(yè)課程的育人作用。如筆者在講授“循證藥學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)”這一節(jié)時(shí)，會(huì)著重強(qiáng)調(diào)要“以患者為中心”，為患者制定個(gè)性化的給藥方案，要求學(xué)生在今后的工作中要加強(qiáng)與患者的溝通，同時(shí)以微視頻的方式給學(xué)生灌輸健康中國的理念。在講授“合理用藥”這一節(jié)時(shí)，通過案例分析讓學(xué)生對(duì)不合理用藥帶來的危害形成更直觀的認(rèn)識(shí)，提醒學(xué)生在臨床用藥時(shí)要將當(dāng)前可得到的最佳證據(jù)應(yīng)用到臨床用藥實(shí)踐中，盡可能地減輕和避免藥物不良反應(yīng)事件的發(fā)生。在“循證藥物評(píng)價(jià)”這一節(jié)中，筆者以新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)的超說明書用藥為例[12]，號(hào)召學(xué)生向最美逆行者致敬和學(xué)習(xí)，向努力奮戰(zhàn)在一線的藥物和疫苗研發(fā)人員學(xué)習(xí)，喚起學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感和使命感，幫助學(xué)生樹立正確的價(jià)值觀和人生觀。

2.4.2 線上線下混合式教學(xué)改革

在“互聯(lián)網(wǎng)+”教育的大背景下，高校需要進(jìn)一步更新教育觀念，采取以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，充分利用在線教學(xué)平臺(tái)開展線上線下混合式教學(xué)模式的改革探索。利用雨課堂平臺(tái)，師生開展在線學(xué)習(xí)和課堂教學(xué)相結(jié)合的線上線下混合式教學(xué)。在授課之前，教師通過雨課堂平臺(tái)發(fā)布循證藥學(xué)微課、教學(xué)視頻、文獻(xiàn)資料、課件等課程資源，學(xué)生可利用碎片化的時(shí)間進(jìn)行課前預(yù)習(xí)；課上教師對(duì)學(xué)生預(yù)習(xí)中反映的問題進(jìn)行針對(duì)性的講解，通過實(shí)時(shí)答題(主、客觀題)、彈幕互動(dòng)等方式，提高學(xué)生參與度。教師在課程教學(xué)過程中根據(jù)各章節(jié)的特點(diǎn)可采用不同的教學(xué)方法，如傳統(tǒng)講授法、PBL、案例法、實(shí)踐教學(xué)及Sandwich教學(xué)法等,大大提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效果和實(shí)踐操作能力[13-14]；課后教師布置練習(xí)題幫助學(xué)生鞏固課堂教學(xué)內(nèi)容，發(fā)布章節(jié)知識(shí)的拓展鏈接,讓學(xué)生及時(shí)了解相關(guān)的學(xué)科前沿知識(shí)，學(xué)生還可以通過雨課堂回放功能進(jìn)行課后復(fù)習(xí)。雨課堂還可以對(duì)沒有按時(shí)上課簽到、沒有及時(shí)參與課上互動(dòng)題作答的學(xué)生給予預(yù)警。通過建立課前-課中-課后完整的教學(xué)過程，將形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，形成“教學(xué)-評(píng)價(jià)-反饋”的閉環(huán)式管理模式[15]，教師可以全過程地對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以提升教學(xué)效果。

3 教材選用及編寫

本校循證藥學(xué)課程所使用的教材為人民衛(wèi)生出版社出版、李幼平教授主編的《循證醫(yī)學(xué)》[16]，主要針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生和臨床醫(yī)生，解決在臨床和科研中遇到的問題，對(duì)于臨床藥學(xué)本科生來說，針對(duì)性并不強(qiáng)。對(duì)此，學(xué)校融合教材主要內(nèi)容編寫適合臨床藥學(xué)本科生學(xué)習(xí)的教學(xué)大綱，終因課本內(nèi)容和實(shí)際教學(xué)內(nèi)容相差較大，造成學(xué)生課程學(xué)習(xí)的困擾。為解決這一問題，本課程組從2018年開始啟動(dòng)編寫安徽省規(guī)劃教材《藥物流行病學(xué)》，與中國醫(yī)藥科技出版社簽訂出版協(xié)議，2021年11月正式出版發(fā)行。在該教材中單獨(dú)設(shè)置“藥物流行病學(xué)與循證藥學(xué)”章節(jié)，該章節(jié)的主要內(nèi)容[16-18]包括循證藥學(xué)的起源和產(chǎn)生的背景、循證藥學(xué)概述、循證藥學(xué)實(shí)踐的基本步驟和方法、如何提出藥學(xué)領(lǐng)域的循證問題、證據(jù)的來源和檢索方法、如何評(píng)估研究證據(jù)的質(zhì)量、循證藥物評(píng)價(jià)與決策、循證藥物實(shí)踐的范例八個(gè)部分。該章節(jié)從循證醫(yī)學(xué)和循證藥學(xué)發(fā)展史開始，闡述傳統(tǒng)臨床藥學(xué)實(shí)踐與循證臨床藥學(xué)實(shí)踐的區(qū)別與聯(lián)系、循證藥學(xué)實(shí)踐的模式及方法、證據(jù)的分類、檢索與評(píng)價(jià)等；以問題和案例為導(dǎo)向，逐步引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行藥物療效、藥物不良反應(yīng)及超說明書用藥的循證實(shí)踐。

通過該章節(jié)的學(xué)習(xí)，學(xué)生掌握循證藥學(xué)的基本知識(shí)和基本技能，促使學(xué)生從“以患者為中心”的角度去思考問題，熟悉和掌握循證藥學(xué)實(shí)踐的步驟及方法，初步具備基于循證藥學(xué)理論制定合理用藥方案的能力以及做出臨床藥物治療決策的能力。

4 展望

循證藥學(xué)是將當(dāng)前可得到的最佳證據(jù)、臨床藥師的專業(yè)技能以及患者的價(jià)值取向三者相結(jié)合，有利于藥學(xué)與臨床的有效銜接；有利于提升臨床藥師在醫(yī)療服務(wù)中的專業(yè)地位；有利于推動(dòng)學(xué)科間的交叉融合，對(duì)促進(jìn)循證藥學(xué)、臨床藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展具有重要的作用[19]。循證政策研究還可以促進(jìn)和完善國家藥物政策，推進(jìn)國家基本藥物目錄的完善，促進(jìn)循證用藥[20]。因此，設(shè)有臨床藥學(xué)專業(yè)的相關(guān)院校應(yīng)增設(shè)循證藥學(xué)相關(guān)課程，同時(shí)循證藥學(xué)的課程體系構(gòu)建、課程標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)和教材建設(shè)也迫在眉睫，亟須不斷完善[4]?！八幬锪餍胁W(xué)與循證藥學(xué)”章節(jié)的編寫雖然能緩解一部分教材缺失的壓力，但對(duì)提升教學(xué)效果方面來說還是缺乏系統(tǒng)性和全面性，迫切希望高教版或人衛(wèi)版循證藥學(xué)本科教材能盡快面世。