張贊，康娜

（周口市中醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 周口 466000）

急性心肌梗死為心內(nèi)科臨床的常見(jiàn)病，即心肌細(xì)胞組織因長(zhǎng)時(shí)間缺血引起死亡，以胸骨后出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛感為主要表現(xiàn)，伴隨進(jìn)行性心電圖改變、心肌損傷標(biāo)志物表達(dá)異常升高等癥狀，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，通過(guò)恢復(fù)心肌供血，預(yù)防血栓，挽救患者生命［1－2］。研究表明，給予急性心肌梗死手術(shù)患者專(zhuān)業(yè)護(hù)理對(duì)于促進(jìn)其病情康復(fù)具有積極意義［3］。當(dāng)前，關(guān)于急性心肌梗死手術(shù)患者的護(hù)理以健康指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及用藥干預(yù)等常規(guī)措施為主，難以滿足患者的健康管理需求，情緒狀態(tài)也無(wú)法得到進(jìn)一步改善［4］。雙心護(hù)理聯(lián)合個(gè)體化知信行健康管理是基于常規(guī)護(hù)理方案發(fā)展而來(lái)的干預(yù)措施，強(qiáng)調(diào)在對(duì)患者進(jìn)行雙心護(hù)理的基礎(chǔ)上，展開(kāi)個(gè)體化知信行健康管理，通過(guò)改善其心理應(yīng)激，并增強(qiáng)知信行水平，從而提升護(hù)理質(zhì)量［5－6］。近年來(lái)，周口市中醫(yī)院將雙心護(hù)理聯(lián)合個(gè)體化知信行健康管理應(yīng)用于急性心肌梗死手術(shù)患者中，為分析其效果，收集2019年1月至2021年1月心內(nèi)科收治的120例急性心肌梗死手術(shù)患者展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月周口市中醫(yī)院心內(nèi)科收治的120例急性心肌梗死手術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各60例。對(duì)照組男34例，女26例；年齡40～68（55.01±4.10）歲；心功能NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)21例；受教育程度8例小學(xué)，10例初中，16例高中／中專(zhuān)，15例大專(zhuān)，11例本科及以上。觀察組男33例，女27例；年齡40～69（55.07±4.07）歲；心功能NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)23例；受教育程度7例小學(xué)，9例初中，15例高中／中專(zhuān)，17例大專(zhuān)，12例本科及以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足《急性心肌梗死診斷和治療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［7］；（2）年齡18～70歲；（3）于周口市中醫(yī)院接受手術(shù)治療，且手術(shù)均已成功；（4）視力水平、語(yǔ)言交流能力及聽(tīng)力水平均正常；（5）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、器官功能障礙；（2）合并精神障礙；（3）合并惡性腫瘤；（4）認(rèn)知障礙；（5）嚴(yán)重性心力衰竭；（6）無(wú)法配合進(jìn)行隨訪。本研究滿足《赫爾辛基宣言》，且兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法 所有患者都行手術(shù)治療，其中對(duì)照組術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理：向患者介紹急性心肌梗死病例知識(shí)、康復(fù)途徑、術(shù)后護(hù)理方法與配合措施等，給予飲食指導(dǎo)，避免進(jìn)食辛辣、刺激類(lèi)食品，嚴(yán)禁煙酒，囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，安撫患者情緒，積極預(yù)防并發(fā)癥。出院時(shí)，制定隨訪計(jì)劃，提供咨詢熱線，鼓勵(lì)患者積極咨詢與疾病相關(guān)的事情，告知患者定期回院復(fù)查。于此基礎(chǔ)，觀察組接受雙心護(hù)理聯(lián)合個(gè)體化知信行健康管理。（1）組建護(hù)理小組。由科室護(hù)士長(zhǎng)（1名）、主治醫(yī)生（2名）、心理醫(yī)生（1名）、責(zé)任護(hù)士（3名）共同組建專(zhuān)業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，明確各成員工作職責(zé)，各司其職，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，組織成員展開(kāi)培訓(xùn)工作，內(nèi)容涉及急性心肌梗死專(zhuān)業(yè)知識(shí)、手術(shù)知識(shí)、護(hù)理方法等。（2）制定并落實(shí)護(hù)理計(jì)劃。通過(guò)急性心肌梗死患者知信行評(píng)估量表進(jìn)行知信行水平調(diào)查，了解其健康知識(shí)、健康行為、健康信念水平，根據(jù)患者具體情況，小組成員共同商討后，制定雙心護(hù)理聯(lián)合個(gè)體化知信行健康管理計(jì)劃，并加以落實(shí)。①心理疏導(dǎo)。結(jié)合患者手術(shù)情況、病情程度、家庭狀況及心理特點(diǎn)等，合理運(yùn)用肢體語(yǔ)言，平和、親切地與患者密切溝通，給予尊重、理解及同情，協(xié)助其創(chuàng)建心理平衡機(jī)制，介紹情緒自控方法與正確疏導(dǎo)途徑，播放舒緩型音樂(lè)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)陳述負(fù)面情緒，加強(qiáng)針對(duì)性心理疏導(dǎo)，維持身心舒適狀態(tài)，避免過(guò)度抑制內(nèi)心，緩解其思想負(fù)擔(dān)，提升心理適應(yīng)能力。②心理認(rèn)知宣教。通過(guò)機(jī)動(dòng)性訪談與患者的交流，了解其內(nèi)心所想，若發(fā)現(xiàn)患者的錯(cuò)誤認(rèn)知存在，及時(shí)進(jìn)行指向性糾正，以健康手冊(cè)、視頻、圖片等形式加強(qiáng)健康指導(dǎo)，引導(dǎo)患者形成正確認(rèn)知，客觀看到自身病情；對(duì)于存在正確認(rèn)知者，給予肯定與鼓勵(lì)。③健康信念管理。于溝通中了解患者對(duì)于術(shù)后康復(fù)的期望與態(tài)度，根據(jù)其耐受程度、身體狀況制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，對(duì)于態(tài)度積極者，給予肯定，對(duì)于態(tài)度消極者，了解癥結(jié)所在，進(jìn)行積極引導(dǎo)，取得家屬配合，共同為患者提供專(zhuān)業(yè)服務(wù)，協(xié)助、監(jiān)督患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，糾正不良行為習(xí)慣與生活方式。同時(shí)，鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)，加強(qiáng)病友交流，增強(qiáng)康復(fù)信心。④健康行為管理。詢問(wèn)患者日常行為習(xí)慣，包括運(yùn)動(dòng)、飲食及作息等，介紹健康生活方式，囑咐患者避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)或熬夜，改正錯(cuò)誤行為習(xí)慣與生活方式，一旦自覺(jué)身體出現(xiàn)異常，及時(shí)尋求醫(yī)護(hù)人員幫助。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后復(fù)查時(shí)，分別評(píng)估兩組患者的以下指標(biāo)。（1）知信行水平。通過(guò)急性心肌梗死患者知信行評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，該表含3個(gè)維度：急性心肌梗死的健康知識(shí)、健康行為、健康信念，分別有35、10、8個(gè)條目，各條目以1～4分計(jì)，總分53～212分，得分高，知信行水平也高［8］。（2）情緒狀態(tài)。通過(guò)抑郁—焦慮—應(yīng)激自評(píng)量表簡(jiǎn)版（the depression anxiety stress scale，DASS－21）評(píng)估，含3個(gè)分表，即焦慮表、壓力表與抑郁表，各表均有7條目，以0～3分計(jì)，各表分別計(jì)分，最終得分由計(jì)算分?jǐn)?shù)×2所得，得分高，分表對(duì)應(yīng)的情緒狀況越突出［9］。（3）自我管理行為與自我效能感。通過(guò)冠心病自我管理行為量表（coronary artery disease self－management scale，CSMS）、一般自我效能感量表（general self－efficacy scale，GSES）評(píng)估。CSMS表有7個(gè)維度共27個(gè)條目，各以1～5分計(jì)，總分27～135分，得分高，自我管理行為能力也高［10］。GSES表含10條目，各以1～4分計(jì)，總分10～40分，得分高，自我效能也高［11］。（4）生活質(zhì)量。通過(guò)中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷（Chinese questionnaire of quality of life in patientswith cardiovascular diseases，CQQC）評(píng)估，含6個(gè)維度，共24個(gè)問(wèn)題，總分144分，得分高，生活質(zhì)量也高［12］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 知信行水平 護(hù)理前，兩組患者的知信行得分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后復(fù)查時(shí)，兩組患者的知信行水平均升高，且觀察組評(píng)分比對(duì)照組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組知信行水平對(duì)比（±s，分）

表1 兩組知信行水平對(duì)比（±s，分）

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，a P＜0.05。

健康知識(shí)健康行為健康信念總分組別 例數(shù)護(hù)理前 復(fù)查時(shí)對(duì)照組 60 83.96±9.17 101.55±14.27a 23.61±4.05 26.97±4.11a 19.96±2.88 24.33±3.17a 127.53±16.10 152.85±21.55護(hù)理前 復(fù)查時(shí)護(hù)理前 復(fù)查時(shí)護(hù)理前 復(fù)查時(shí)a觀察組 60 84.02±9.13 118.55±15.02a 23.60±4.09 31.75±4.00a 20.01±2.92 27.05±3.06a 127.63±16.14 177.35±22.08a t 0.036 6.356 0.013 6.456 0.094 4.782 0.034 6.15 1 P 0.001 0.971 ＜0.001 0.989 ＜0.001 0.925 ＜0.001 0.973 ＜

2.2 情緒狀態(tài) 護(hù)理前，兩組患者的DASS－21得分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后復(fù)查時(shí)，兩組患者的情緒狀態(tài)均改善，且觀察組DASS－21評(píng)分比對(duì)照組更低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組情緒狀態(tài)對(duì)比（±s，分）

表2 兩組情緒狀態(tài)對(duì)比（±s，分）

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，a P＜0.05。

焦慮表壓力表抑郁表組別 例數(shù)護(hù)理前 復(fù)查時(shí)對(duì)照組 60 12.35±2.01 9.01±1.76a 19.25±3.96 16.33±3.58a 12.64±3.50 9.18±2.33護(hù)理前 復(fù)查時(shí)護(hù)理前 復(fù)查時(shí)a觀察組 60 12.38±2.00 6.68±1.52a 19.21±4.05 12.07±2.62a 12.71±3.42 7.13±1.92a t 0.082 7.761 0.055 7.438 0.111 5.259 P 0.935 ＜0.001 0.956 ＜0.001 0.912 ＜0.001

2.3 自我管理行為與自我效能感 護(hù)理前，兩組患者的CSMS表及GSES表得分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后復(fù)查時(shí)，兩組患者的自我管理行為與自我效能感均提升，且觀察組CSMS及GSES表評(píng)分比對(duì)照組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組自我管理行為與自我效能感對(duì)比（±s，分）

表3 兩組自我管理行為與自我效能感對(duì)比（±s，分）

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，a P＜0.05。

CSMS表GSES表組別 例數(shù)護(hù)理前 復(fù)查時(shí)對(duì)照組 60 70.03±10.29 76.76±12.17a 24.05±3.29 28.61±3.57護(hù)理前 復(fù)查時(shí)a觀察組 60 70.09±10.31 85.27±12.09a 24.01±3.31 33.50±4.12a t 0.032 3.843 0.066 6.948 P 0.975 ＜0.001 0.947 ＜0.001

2.4 生活質(zhì)量 護(hù)理前，兩組患者的CQQC問(wèn)卷得分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后復(fù)查時(shí)，兩組患者的生活質(zhì)量均改善，且觀察組CQQC評(píng)分比對(duì)照組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的CQQC問(wèn)卷得分對(duì)比（±s，分）

表4 兩組患者的CQQC問(wèn)卷得分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 復(fù)查時(shí)t P對(duì)照組60 60.19±6.88 67.33±11.08 4.241＜0.001觀察組 60 60.24±6.85 76.76±12.20 9.146 ＜0.001 t 0.040 4.432 P 0.968 ＜0.001

3 討論

手術(shù)為臨床治療急性心肌梗死的有效措施，通過(guò)促進(jìn)心肌血液灌注及時(shí)恢復(fù)，抑制梗死面積擴(kuò)大，使心臟功能得以維持及保護(hù)［13］。然而，急性心肌梗死發(fā)病急促，大多患者缺乏關(guān)于該疾病的知識(shí)、信念及行為準(zhǔn)則，自我管理行為水平偏差，加之手術(shù)會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)應(yīng)激作用，導(dǎo)致患者身體及心理均出現(xiàn)異常波動(dòng)，自我效能感降低，直接影響患者生活質(zhì)量，因此在手術(shù)治療的同時(shí)，還需重視專(zhuān)業(yè)護(hù)理工作的展開(kāi)。

雙心護(hù)理聯(lián)合個(gè)體化知信行健康管理即重視雙心護(hù)理與個(gè)體化知信行健康管理工作的配合進(jìn)行，其中雙心護(hù)理強(qiáng)調(diào)為患者提供心理、生理等方面干預(yù)服務(wù)，促進(jìn)患者心理狀態(tài)、心臟功能恢復(fù)健康；個(gè)體化知信行健康管理為健康促進(jìn)改變模式的一種，通過(guò)加強(qiáng)行為干預(yù)與健康信息傳播，使患者健康信念發(fā)生變化，促使其自主采取健康行為模式。此次將雙心護(hù)理聯(lián)合個(gè)體化知信行健康管理應(yīng)用于急性心肌梗死手術(shù)患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的知信行評(píng)估量表評(píng)分比對(duì)照組高，而DASS－21評(píng)分比對(duì)照組更低，提示雙心護(hù)理聯(lián)合個(gè)體化知信行健康管理有助于提升急性心肌梗死手術(shù)患者的知信行水平，改善其情緒狀態(tài)。雙心護(hù)理中，通過(guò)對(duì)患者情緒狀況進(jìn)行準(zhǔn)確把握與評(píng)估，加強(qiáng)針對(duì)性心理疏導(dǎo)，促使患者治療信心及康復(fù)信心提升，在緩解負(fù)面情緒的基礎(chǔ)上，配合進(jìn)行個(gè)體化知信行健康管理，增強(qiáng)患者對(duì)于疾病、手術(shù)、護(hù)理方法、康復(fù)途徑與配合措施等專(zhuān)業(yè)知識(shí)的認(rèn)知，形成積極、正向態(tài)度及信念，主動(dòng)改正不良行為習(xí)慣，發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，促使充分參與到護(hù)理工作中，并從中獲益，在提升其知信行水平的基礎(chǔ)上，維持身心舒適狀態(tài)，有助于改善情緒狀況。

研究表明，情緒、認(rèn)知水平是影響患者自我管理行為的重要因素，而自我效能則對(duì)于自我管理行為具有強(qiáng)化作用［14－15］。受疾病、手術(shù)、情緒、認(rèn)知等因素影響，急性心肌梗死手術(shù)患者的自我管理行為水平普遍偏低，同時(shí)自我效能感也明顯降低，導(dǎo)致其生活質(zhì)量受到影響。本研究中，護(hù)理后觀察組的CSMS評(píng)分、GSES評(píng)分及CQQC評(píng)分均比對(duì)照組更高，提示雙心護(hù)理聯(lián)合個(gè)體化知信行健康管理有助于改善急性心肌梗死手術(shù)患者的自我管理行為、自我效能感，并促進(jìn)其生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。雙心護(hù)理強(qiáng)調(diào)為患者提供生理、心理等方面的全方位干預(yù)，尊重患者價(jià)值，以促進(jìn)其病情恢復(fù)為基本目標(biāo)，通過(guò)給予心理疏導(dǎo)及心理認(rèn)知干預(yù)，緩解負(fù)面情緒，再聯(lián)合個(gè)體化知信行健康管理措施的實(shí)施，結(jié)合患者知信行需求給予健康管理，增強(qiáng)健康知識(shí)認(rèn)知，規(guī)范健康態(tài)度，養(yǎng)成健康行為模式，形成良好、健康的生活習(xí)慣與行為習(xí)慣，提升自我管理意識(shí)與行為水平，增強(qiáng)自我效能感，促進(jìn)病情康復(fù)，對(duì)于提升患者生活質(zhì)量具有積極意義。

綜上所述，雙心護(hù)理聯(lián)合個(gè)體化知信行健康管理在急性心肌梗死手術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，有助于提升其知信行水平，改善情緒狀態(tài)、自我管理行為、自我效能感，并促進(jìn)患者生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。但本研究局限于對(duì)急性心肌梗死手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理觀察，病例數(shù)量有限，且未與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開(kāi)共同研究，同時(shí)觀察指標(biāo)較少、主觀性強(qiáng)，后期研究中需展開(kāi)多中心進(jìn)一步研究，為雙心護(hù)理聯(lián)合個(gè)體化知信行健康管理在急性心肌梗死手術(shù)患者中的應(yīng)用提供更多的數(shù)據(jù)支持。