王蕾，魏亞楠

（平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院 四肢骨科二區(qū)，河南 平頂山 467000）

股骨頸骨折對患者髖關節(jié)功能的損傷較重，可導致患者生活質量低下?？祻凸δ苡柧毷枪晒穷i骨折患者常用訓練方式，主要通過制定詳細的訓練計劃促進患者肌肉組織生長，并結合患者恢復情況制定階段性的康復措施，利于患者恢復［1－2］。但老年股骨頸骨折患者生理功能退化較為嚴重，且大多患有糖尿病、高血壓等疾病，對康復訓練耐受情況較差，常需聯合其他措施，促進老年股骨頸骨折患者恢復［3］。行為改變護理是基于行為改變理論制定的干預方式，對患者自身行為方式、執(zhí)行力、保持力方面均具有較好的干預效果，對功能障礙患者恢復具有積極作用［4］。鑒于此，本研究旨在探析行為改變護理聯合康復功能訓練在老年股骨頸骨折患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究經平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意，選取2020年1月至2021年1月平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院收治的110例老年股骨頸骨折患者作為研究對象，根據隨機數表法分為對照組（55例）和觀察組（55例）。對照組男28例，女27例；年齡60～75（66.98±3.21）歲；體質量指數17～24（19.12±1.12）kg·m－2；骨折原因沖擊傷12例，跌落傷14例，重物砸傷15例，其他14例。觀察組男30例，女25例；年齡61～77（67.12±3.34）歲；體質量指數17～24（19.12±1.12）kg·m－2；骨折原因沖擊傷15例，跌落傷10例，重物砸傷17例，其他13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可對比性。（1）納入標準：①符合《成人股骨頸骨折診治指南》［5］中診斷標準；②接受髖關節(jié)置管術治療，且進程順利；③感知功能正?？勺灾鞅硎鲎陨硖弁?；④患者簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并骨質疏松；②存在既往髖關節(jié)手術史；③合并感染性疾病；④合并膝關節(jié)炎。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 對照組接受康復功能訓練。（1）被動干預：護理人員于患者術后1 d采取肌肉收縮訓練、踝關節(jié)以及足趾的拉伸訓練，以及下肢股四頭肌等長收縮訓練、踝關節(jié)和足趾屈伸訓練，每次10～15組，每組持續(xù)5 s，也可根據患者耐受情況自行加減訓練量；術后4 d，實施髖關節(jié)外伸訓練，將左手放置在患者膝關節(jié)外，稍微施加阻力，指導患者進行外展，控制外展角度在5°～30°，每次外展持續(xù)5～10 s，每日進行5次以上訓練。（2）自主訓練：于術后2～4周時，對患者進行影像學檢查，檢查骨折情況以及固定情況，若患者恢復較好，可主動提高患者訓練量以及訓練強度。（3）主動輔助訓練：術后1～2個月，指導患者坐于床沿，進行髖關節(jié)外展及伸直、屈膝動作，10次為1組，每日3組。（4）生活能力干預：術后3個月，觀察患者骨折部位，若患者骨折部位處出現骨痂，可適當增加患者行走訓練，也可借助步行器完成獨自站立及行走，并叮囑患者不要對患肢負重。而后從步行器逐漸過渡到雙拐杖，可協(xié)助患者完成穿衣、如廁等基本生活活動。持續(xù)干預3個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上加用行為改變護理。（1）理論準備：了解患者對疾病的看法及心理狀態(tài)，深入了解患者的實際想法和需求。向患者講解術后護理干預的益處，提高患者對關節(jié)手術后護理干預的益處的認知，并向患者及其家屬講解術后可能出現的狀況及原因，告知患者如何配合護理人員進行功能恢復，提高患者對護理的認知。（2）行動階段：制定康復計劃，于手術結束后當日安排患者進行臥床休息，并做好雙下肢擺放工作，避免患者出現髖關節(jié)內翻以及外旋等不良情況，并指導患者在手術結束后實施踝關節(jié)、足趾關節(jié)被動屈伸訓練，同時進行上肢肌力訓練，及時告知患者在訓練過程中保持深呼吸。（3）維持階段：對所有患者進行隨訪，記錄患者護理各個階段的問題及變化，告知患者護理各階段的注意事項，使患者時刻保持樂觀開朗的積極心理。持續(xù)干預3個月。

1.3 觀察指標 （1）恢復情況：于干預前、干預3個月結束時采用中文版牛津髖關節(jié)功能量表［6］評估患者髖關節(jié)恢復情況，該量表12個項目，每項1～5分，分值為12～60分，分數越高表示患者髖關節(jié)恢復越差。（2）運動及自理能力：于干預前、干預3個月時采用簡易運動功能量表（simple fugel－meyer assessment，FMA）［7］評分評估患者肢體運動功能，該量表分為上肢、下肢兩個部分，其中上肢34個項目，每項0～2分，分值0～66分；下肢17個項目，分值0～34分，分數越高表示患者運動功能越差；采用巴氏指數（Barthel index，BI）［8］評估患者生活自理能力，該表包含10個項目，每項0～10分，分值為0～100分，分數越高表示患者自理能力越好。（3）并發(fā)癥：兩組患者干預3個月期間股骨頭壞死、活動受限、肌肉萎縮及下肢靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數據處理。全部計量資料均經Shapiro－Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布以均數±標準差（±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對樣本t檢驗；計數資料以例數和率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 恢復情況 干預前，兩組髖關節(jié)評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3個月，兩組患者髖關節(jié)評分均低于干預前，且觀察組較對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組髖關節(jié)功能恢復情況比較（±s，分）

表1 兩組髖關節(jié)功能恢復情況比較（±s，分）

組別 例數中文版牛津髖關節(jié)功能評分干預前 干預3個月t P 55 45.27±3.46 27.39±2.67 60.341 ＜0.001觀察組55 44.97±3.28 20.23±2.15 85.783 ＜0.001 t對照組0.467 15.490 P 0.642 ＜0.001

2.2 運動及自理能力 干預前，兩組患者FMA下肢評分、BI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3個月，兩組患者FMA下肢評分、BI評分均高于干預前，且觀察組較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組運動及自理能力比較（±s，分）

表2 兩組運動及自理能力比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，a P＜0.05；與對照組干預3個月比較，b P＜0.05；FMA為簡易運動功能量表；BI為巴氏指數。

組別 例數 FMA下肢評分 BI評分對照組55干預前 20.12±1.47 41.69±3.44干預3個月 25.41±2.16a 58.12±4.17a觀察組 55干預前 19.87±1.50 41.38±3.89干預3個月 29.04±2.41ab 64.38±4.85 ab

2.3 并發(fā)癥 兩組患者并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較（n，%）

3 討論

康復功能訓練是一種科學的、合理的鍛煉模式，根據患者病情以及恢復情況，將鍛煉劃分為多個階段，不同階段制定不同訓練措施，對老年股骨頸骨折患者恢復具有積極作用［9－10］。但老年股骨頸骨折患者因其生理功能退化，恢復周期較長，隨著干預周期的延長，患者護理依從性也隨之下降，影響訓練效果。因此，需聯合其他護理措施促進老年股骨頸骨折患者恢復。

行為改變護理是根據老年股骨頸骨折患者的意愿及行為特征，進行個性化的護理方案和知識宣教，旨在改善患者意識水平及健康習慣［11］。王長君［12］研究中指出，行為改變護理強調從患者身心出發(fā)，于患者不同階段制定不同的護理干預措施，對提高患者合作度具有積極意義。本研究結果顯示，干預3個月，兩組髖關節(jié)評分均低于干預前，且觀察組較對照組低，提示行為改變護理聯合康復功能訓練可促進老年股骨頸骨折患者髖關節(jié)恢復。原因在于，康復功能訓練中護理人員于患者術后早期采取被動干預訓練，由護理人員幫助患者進行踝關節(jié)、足趾及髖關節(jié)的被動式訓練，并依據患者耐受情況自主調節(jié)訓練量及訓練強度。同時指導患者進行自主訓練，指導患者自主進行膝關節(jié)、踝關節(jié)訓練，進而促進患者髖關節(jié)恢復［13］。此外，行為改變護理中指導患者進行臥床休息，并做好雙下肢的擺放工作，幫助患者進行肌力訓練，告知患者于訓練過程中采用正確的呼吸方法，避免出現岔氣等不良情況［14］。因此，行為改變護理聯合康復功能訓練可進一步促進患者髖關節(jié)功能恢復。

此外，本研究結果還顯示，干預3個月時，兩組患者FMA評分、BI評分均高于干預前，且觀察組較對照組高，提示行為改變護理聯合康復訓練可有效改善患者運動能力，提高自理能力。原因在于，康復功能訓練中護理人員于患者術后1～4 d內，依次進行踝關節(jié)、足趾、雙下肢股四頭肌、髖關節(jié)外展訓練，結合患者病情恢復情況，逐漸擴大訓練強度與訓練頻次，有針對性地伸展患者髖關節(jié)，提高患者肌肉強度，進而恢復患者運動能力［15］。康復訓練中生活能力干預可由護理人員判定患者恢復情況，適當增加患者訓練量，并協(xié)助患者穿衣、如廁等基礎的生活活動，提高患者自理能力［16］。行為改變護理中理論準備階段告知患者干預措施的理論恢復知識，并向患者告知功能恢復的益處，提高患者對護理的基礎認知，并于維持階段對患者進行隨訪，記錄患者各階段的問題及變化，告知患者護理階段中的注意事項，引導患者保持積極的生活態(tài)度。本研究結果還顯示，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率無差異，這可能與本研究樣本量納入較少有關。因此，后期可擴大樣本量、延長隨訪時間，進一步探討行為改變護理聯合康復功能訓練對老年股骨頸骨折患者并發(fā)癥的影響。

綜上所述，行為改變護理聯合康復訓練可促進老年股骨頸骨折患者髖關節(jié)恢復，提高患者運動、自理能力。