張寧，林青，袁月納

（鄭州大學第三附屬醫(yī)院 中醫(yī)科，河南 鄭州 450000）

語言發(fā)育遲緩是指兒童發(fā)育過程中語言發(fā)育水平未與年齡相符，排除聽力障礙引起的其他語言障礙類型［1］。語言發(fā)育遲緩不但會對兒童語言理解能力、表達能力以及社會適應能力造成不良影響，而且可能會形成注意缺陷和學習困難等問題，從而增加心理行為問題發(fā)生風險［2］。早期明確診斷并實施針對性干預在促進兒童語言發(fā)育及語言能力改善方面具有重要意義。情景模擬游戲是一種主動性的互動訓練方式，目的性強，依據(jù)日常生活場景，融入每個模擬訓練環(huán)節(jié)，以提高患兒語言能力［3－4］。為進一步探究其療效，本研究探討情景模擬游戲在語言發(fā)育遲緩患兒中的應用效果，以期為臨床康復治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2021年7月鄭州大學第三附屬醫(yī)院診治的92例語言發(fā)育遲緩患兒，按隨機數(shù)表法分為兩組，均46例。研究組男24例，女22例；年齡2～5（3.27±1.05）歲。對照組男25例，女21例；年齡2～6（3.25±1.06）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)鄭州大學第三附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 診斷符合《社區(qū)早期康復護理干預對語言發(fā)育遲緩兒童發(fā)育的效果》［5］中相關標準。

1.3 入選標準 納入標準：（1）診斷為語言發(fā)育遲緩；（2）年齡區(qū)間在2～6歲；（3）對本研究的目的及方法，患兒家屬知情同意。排除標準：（1）聽力、自閉癥或腦癱；（2）有其他相關嚴重器官功能障礙；（3）中途退出。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 接受常規(guī)護理干預。常規(guī)護理干預內(nèi)容主要為常規(guī)語言康復訓練，先對患兒進行簡單訓練，借助圖形／圖片、影音以及實物等方式開展簡單仿說訓練，同時，訓練老師給予引導鼓勵，通過復述單字、詞語及句子等方式，以患兒自身需求為導向，引導其表達出“我想喝水”等簡單句子，幫助其掌握語言運用能力。并且，待其正確說出后，立即給予鼓勵或獎勵滿足，以此促進其表達欲望，后續(xù)訓練過程中可逐漸開展簡單問答模式，設置簡單情況，引導患兒表達“謝謝”“對不起”等交流用語，并及時給出回應。持續(xù)干預3個月。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上接受情景模擬游戲護理干預。情景模擬游戲護理干預具體方法如下表1所示，每次訓練2～3個課題（20～30 min），每日2次，每周訓練5 d。持續(xù)干預3個月。

表1 情景模擬游戲護理干預主要內(nèi)容

1.5 觀察指標 （1）護理效果?；謴突镜恼Z言能力，糾正所有異常語言情況為顯效；顯著提升語言能力，糾正≥50%異常語言情況為有效；對語言能力無改善為無效。顯效、有效之和占總例數(shù)的百分比為總有效率。（2）語言能力水平。于干預前后通過語言行為評估量表（verbal behaviour assessment scale，Ver－BAS）來評估研究對象語言能力水平，60分為其總分值，其中內(nèi)容包括接受性、交流性及描述性語言能力，分值與語言能力水平呈正相關。（3）護理滿意度。采用自制護理滿意度評分表，百分制，Cronbach’sα系數(shù)為0.860，評分標準包括滿意、一般滿意及不滿意，對應分值依次為＞75分、55～75分、＜55分。滿意、一般滿意之和占總例數(shù)的百分比為總滿意度。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。性別、療效、滿意度等計數(shù)資料用頻數(shù)和率（%）形式表示，行交叉表χ2檢驗；年齡、語言能力評分等符合正態(tài)分布的計量資料用均值±標準差（±s）形式表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，干預前后效果對比采用配對樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 92例患兒經(jīng)3個月持續(xù)護理后，顯效32例（34.78%），有效46例（50.00%），無效14例（15.22%）。兩組持續(xù)3個月護理后，研究組干預總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床護理效果比較［n（%）］

2.2 兩組語言能力水平比較 干預前，兩組Ver－BAS評分中接受性語言、交流性語言、描述性語言及總語言評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組Ver－BAS各分項評分及總語言評分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對照組Ver－BAS各分項評分及總語言評分高于干預前，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且干預后研究組Ver－BAS各分項評分及總語言評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組語言能力水平比較（±s，分）

表3 兩組語言能力水平比較（±s，分）

注：與干預前比較，a P＜0.05。

接受性語言交流性語言描述性語言總語言組別 例數(shù)干預前 干預后對照組 46 12.31±1.19 12.53±1.41 10.28±1.59 10.53±1.82 12.20±2.13 12.38±2.3 34.79±4.94 35.44±5干預前 干預后干預前 干預后干預前 干預后.37研究組 46 12.12±1.31 13.29±0.82a 10.44±1.52 11.30±1.71a 11.57±1.41 13.32±1.9a 34.13±4.22 37.91±4.36a t 0.728 3.160 0.493 2.091 1.673 2.137 0.689 2.42 2 P 0.468 0.002 0.623 0.039 0.098 0.035 0.493 0.01 7

2.3 兩組護理滿意度比較 經(jīng)3個月護理干預后，92例語言遲緩患兒家屬中，滿意47例，一般滿意35例，不滿意10例。χ2檢驗顯示，研究組干預總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

語言發(fā)育遲緩病因較復雜，既與腦癱、腦發(fā)育不全等存在關聯(lián)，同時早產(chǎn)等也可能引發(fā)語言發(fā)育遲緩［6－8］。該疾病會嚴重影響兒童語言表達交流能力、社會交際能力發(fā)展，而且也會對心理狀態(tài)造成不良影響［9－10］。因此，盡早給予語言發(fā)育遲緩患兒有效的干預性康復治療至關重要。

語言發(fā)育遲緩不單單是言語障礙，還包括語言構造方面發(fā)育遲緩、智力障礙、行為障礙等問題。語言發(fā)育遲緩從本質上來講，是多種疾病或功能失調(diào)的表現(xiàn)［11－12］。語言發(fā)育遲緩的患兒基本上在語言方面能力存在欠缺，并且，語言能力在不同維度上通常也存在一定程度的差異，這不僅會妨礙患兒學習能力與社交能力成長，并且會促使身心健康朝不良方向發(fā)展［13－14］。長期持續(xù)的語言能力欠缺，易使患兒產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，情況嚴重者病情可進一步發(fā)展，會導致患兒形成退縮、違拗、自卑等怯懦性格特征，非常不利于患兒心智成長發(fā)育。游戲是兒童時期最為基本的一項活動，同樣也是開展社交、相互交流的主要方式，將其與語言康復訓練相結合，能夠明顯提高患兒參與感與代入感。強化語言環(huán)境更易于溝通交流，更易于患兒接受，對患兒語言能力提升具有重要意義。語言訓練不僅僅是要訓練患兒語言表達，更為重要的是要訓練患兒語言理解能力、操作能力、社會交際能力等［15］。因此，為提升治療效果，本研究結合情景模擬游戲進行主動性、目的性互動訓練，并以日?；顒痈鱾€環(huán)節(jié)為訓練實例，患兒更易于融入其中，待患兒接受、信任后，再逐漸在游戲中加以引導、指導患兒行為，將訓練計劃輕松有序執(zhí)行，達到預定的康復目標［16－17］。本研究結果顯示，干預后，研究組評分高于干預前，同時干預后研究組Ver－BAS各項評分及總分均高于對照組。干預后，研究組干預總有效率和干預總滿意度高于對照組，提示情景模擬游戲結合常規(guī)護理干預對語言發(fā)育遲緩患兒干預效果顯著，明顯優(yōu)于單純常規(guī)護理干預。

綜上所述，將情景模擬游戲與康復訓練相結合應用于語言發(fā)育遲緩患兒中，可獲得良好的臨床療效，提高語言能力水平，同時提升家屬滿意度。