李 群，謝綺雯，賀寶金

(東莞市大朗醫(yī)院 廣東東莞523770)

腹股溝疝是臨床常見(jiàn)疾病，老年人是主要發(fā)病群體[1]。手術(shù)是治療腹股溝疝的有效方法，但術(shù)后可能發(fā)生愈合不良、血清腫、陰囊積液等相關(guān)并發(fā)癥[2]。血清腫是腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)的最早、最常見(jiàn)的并發(fā)癥，是指補(bǔ)片和前腹壁之間或者原疝氣部位出現(xiàn)的無(wú)菌性積液團(tuán)塊，部分血清腫癥狀不明顯且可在幾周內(nèi)消失，但其長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)存在可能會(huì)導(dǎo)致感染、疝復(fù)發(fā)等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。以往傳統(tǒng)方法在術(shù)后給予沙袋壓迫局部，但其只起到壓迫止血和緩解局部壓力的作用，無(wú)法緩解患者局部灼熱、疼痛癥狀，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間緩慢[4]。芒硝外敷是利用中醫(yī)內(nèi)病外治的方法，通過(guò)皮膚吸收起到相應(yīng)藥理作用[5]。本研究將芒硝外敷應(yīng)用于腹股溝疝手術(shù)后患者中，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年6月30日我院行腹股溝疝手術(shù)的78例患者作為研究對(duì)象，均為男性，采用系統(tǒng)隨機(jī)化法均分為研究組和對(duì)照組各39例。研究組年齡27～66(52.16±6.43)歲；對(duì)照組年齡29～69(53.07±6.26)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行腹股溝疝手術(shù)者；②年齡18～70歲者；③患者知情，并且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎、腦血管疾病者；②美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)[6]為Ⅳ級(jí)或Ⅴ級(jí)者；③嚴(yán)重精神障礙者；④腹腔鏡手術(shù)禁忌證者；⑤對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①中途放棄者；②治療中聯(lián)合其他治療方案，影響本研究療效者；③嚴(yán)重不良反應(yīng)導(dǎo)致治療中止者。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容如下。①術(shù)前護(hù)理：進(jìn)行常規(guī)健康教育，建立良好護(hù)患關(guān)系，消除其恐懼、焦慮情緒，樹(shù)立信心進(jìn)而積極配合治療；術(shù)前飲食以半流質(zhì)飲食為主，避免進(jìn)食產(chǎn)氣、腹脹的食物，如牛奶等，術(shù)前8 h禁食禁飲；協(xié)助醫(yī)生備皮，保持臍部清潔。②術(shù)后體位吸氧護(hù)理：患者未清醒時(shí)保持去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，以免分泌物導(dǎo)致窒息；協(xié)助患者做好翻身、叩背、排痰及皮膚護(hù)理，預(yù)防壓力性損傷、下肢深靜脈血栓形成等；同時(shí)給予吸氧，避免酸中毒。③術(shù)后飲食護(hù)理：術(shù)后24 h可給予少量流質(zhì)飲食，肛門(mén)恢復(fù)排氣后可開(kāi)始進(jìn)食高熱量、高蛋白的半流質(zhì)飲食，同時(shí)注意控制進(jìn)食量，避免腹內(nèi)壓增高。④術(shù)后運(yùn)動(dòng)護(hù)理：術(shù)后8 h可開(kāi)始床上活動(dòng)，術(shù)后2 d可逐漸恢復(fù)日?；顒?dòng)。⑤術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：患者臥床時(shí)注意體位引流，抬高疝囊，壓迫雙側(cè)腹股溝區(qū)疝囊部，減少水腫及切口下積液產(chǎn)生，同時(shí)注意陰囊皮膚護(hù)理，避免皮膚破損導(dǎo)致的感染；著重觀察腸道功能恢復(fù)情況，避免腸脹氣導(dǎo)致的腹壓增高；咳痰者給予止咳化痰對(duì)癥治療。⑥出院護(hù)理：出院后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢，避免腹內(nèi)壓增高，建立健康的生活方式及良好的生活習(xí)慣，飲食均衡，適當(dāng)鍛煉；針對(duì)高腹壓病因進(jìn)行誘因繼續(xù)治療，風(fēng)險(xiǎn)較高患者應(yīng)持續(xù)佩戴疝氣帶。對(duì)照組術(shù)后給予切口常規(guī)換藥，并使用500 g密封沙袋壓迫切口6～12 h，若發(fā)生陰囊腫脹，則按照常規(guī)護(hù)理，墊高陰囊及并給予紅外線燈照射切口，2次/d。研究組給予芒硝外敷，準(zhǔn)備5 cm×10 cm大小薄棉質(zhì)布袋裝入芒硝150 g，封好袋口，術(shù)后4 h外敷手術(shù)側(cè)腹股溝區(qū)及陰囊區(qū)，使用前用碘伏棉球消毒切口，放置藥包前用兩層無(wú)菌紗布覆蓋切口，膠布固定，棉質(zhì)布袋平攤置于無(wú)菌紗布上，再使用膠布固定，芒硝變硬后更換新的芒硝及布袋進(jìn)行外敷。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組血清腫發(fā)生情況，切口愈合情況，術(shù)后恢復(fù)情況(進(jìn)食時(shí)間、紅腫消退時(shí)間、住院時(shí)間)，并發(fā)癥(尿潴留、便秘、出血水腫、疼痛)發(fā)生情況。比較兩組術(shù)前及術(shù)后7 d炎癥因子水平[血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]。根據(jù)腹部切口愈合分級(jí)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，甲級(jí)：愈合理想，無(wú)不良反應(yīng)；乙級(jí)：切口處有炎癥反應(yīng)，如有積液、紅腫、血腫、硬結(jié)等，但無(wú)化膿；丙級(jí)：切口處有化膿情況，需做切口引流、二次縫合等處理。愈合率=甲級(jí)愈合率。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清腫發(fā)生情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組血清腫發(fā)生情況比較

2.2 兩組切口愈合情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組切口愈合情況比較[例(%)]

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.5 兩組手術(shù)前后炎癥因子水平比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組手術(shù)前后炎癥因子水平比較

3 討論

隨著高齡人群占比增加，老年人常見(jiàn)的腹股溝疝發(fā)病率也相應(yīng)升高，嚴(yán)重威脅患者身心健康和生活質(zhì)量[8]。高齡患者多合并內(nèi)科疾病，術(shù)后恢復(fù)情況不佳，且術(shù)中組織創(chuàng)面大，局部組織條件差，容易出現(xiàn)切口愈合不良等并發(fā)癥[9]。血清腫是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可能出現(xiàn)補(bǔ)片移位、局部疼痛蜂窩組織炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響手術(shù)療效。探討有效術(shù)后護(hù)理方法預(yù)防血清腫發(fā)生對(duì)腹股溝疝患者具有重要意義。

減少陰囊血清腫的發(fā)生，臨床主要方法有局部壓迫，但效果一般，也有術(shù)中放置引流的方法，具有一定效果，但同時(shí)存在局部感染的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)術(shù)中切開(kāi)遠(yuǎn)端疝囊，燒灼遠(yuǎn)端疝囊壁或切除遠(yuǎn)端疝囊降低血清腫發(fā)生率，但殘腔仍有血清腫的風(fēng)險(xiǎn)，只是可能縮短術(shù)后血清腫吸收時(shí)間[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組血清腫發(fā)生率、血清腫體積均少于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。分析原因：芒硝外敷除了有壓迫作用外，芒硝作為礦物類(lèi)藥物，性寒味苦，具有軟堅(jiān)瀉下、清熱除濕、消腫鎮(zhèn)痛的功效[11]。與皮膚接觸能夠收縮局部血管，減輕切口充血腫脹，接觸感覺(jué)涼爽舒適。芒硝布袋透氣性好，藥物可穿透布袋被吸收，起到相應(yīng)治療效果。中藥外敷法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下使用中藥外敷治療相關(guān)疾病的方法[12]。當(dāng)外用藥物治療疾病時(shí)，通過(guò)人體動(dòng)脈通路、皮膚角質(zhì)層及深層表皮被吸收，以多種方法進(jìn)入人體血液循環(huán)系統(tǒng)發(fā)揮療效。藥物外敷時(shí)形成封閉狀態(tài)，皮膚表面汗液不易蒸發(fā)，角質(zhì)層水分含量上升，水合后皮膚角質(zhì)層膨脹，形成多孔狀態(tài)，利于藥物滲入。另外，外用藥物中含有的表面活性成分能夠增強(qiáng)藥物的滲透力，利于藥物經(jīng)皮吸收。本研究結(jié)果中，研究組切口愈合率高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組紅腫消退時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)。分析原因：芒硝外敷能夠吸收切口周?chē)鷿B出的液體，使切口周?chē)３指稍铮龠M(jìn)切口愈合，減少切口感染及液化。本研究中，研究組潴留、便秘、疼痛比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能是患者個(gè)體性差異及術(shù)者操作不同導(dǎo)致；研究組出血水腫發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因：芒硝外敷能夠鞏固加強(qiáng)血液循環(huán)，增加毛細(xì)血管開(kāi)放，改善微循環(huán)進(jìn)而達(dá)到消腫鎮(zhèn)痛的效果，并且芒硝本身具有破血、行血、散結(jié)的功效。有研究表明，腹股溝疝術(shù)后患者炎癥指標(biāo)升高，VEGF是內(nèi)皮細(xì)胞促進(jìn)生長(zhǎng)因子，其產(chǎn)生的分泌型可溶型蛋白可直接作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞促進(jìn)增殖，提升血管通透性，滲液增加[13]。TNF-α是重要炎癥介質(zhì)，由活化的單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，能夠促進(jìn)細(xì)胞增殖及分化。本研究中，術(shù)后7 d，研究組VEGF、TNF-α水平均低于術(shù)前(P<0.05)，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。提示芒硝外敷能夠減少機(jī)體炎癥因子釋放、抑制血管內(nèi)皮的增殖，進(jìn)而減輕局部炎性反應(yīng)及組織液聚積，進(jìn)而減少血清腫的發(fā)生?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果顯示，芒硝主要成分是硫酸鈉，以高滲狀態(tài)存在，外敷機(jī)制的創(chuàng)造高滲環(huán)境，利用局部高滲透壓促進(jìn)腹腔滲液及炎癥細(xì)胞的吸收，促進(jìn)炎癥消退，達(dá)到鎮(zhèn)痛及抗感染的作用[14-15]。

綜上所述，芒硝外敷能夠改善腹股溝疝手術(shù)后患者切口愈合情況，降低血清腫等并發(fā)癥發(fā)生率；并且芒硝價(jià)格低廉，不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)用簡(jiǎn)便，在術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用效果滿意。