閆冬梅，閆珂卿，單文軍

(南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院 江蘇宿遷223800)

神經(jīng)外科危重癥患者病情危急、變化快，常伴嚴(yán)重意識(shí)障礙，是醫(yī)院治療的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象[1]。治療過程中因檢查、診斷、治療等原因，常需要多次進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，且轉(zhuǎn)運(yùn)過程復(fù)雜，涉及多個(gè)科室及工作人員，患者因頻繁移動(dòng)、護(hù)理不當(dāng)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不全面等原因，可能會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、設(shè)備故障等情況，造成患者休克、血壓驟降等風(fēng)險(xiǎn)事故，對(duì)患者的生命安全及進(jìn)一步就診十分不利[2-3]，需加強(qiáng)護(hù)理人員的操作技能及科室間協(xié)作，以保障轉(zhuǎn)運(yùn)順利進(jìn)行。多學(xué)科協(xié)同管理通常指多個(gè)學(xué)科的專家形成相對(duì)固定的專家組，通過對(duì)診療技術(shù)、臨床綜合治療模式及疾病危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合討論，擬定相對(duì)專業(yè)全面診療方案的協(xié)同管理模式，該模式有助于整合醫(yī)療資源，提高診療安全性[4]。現(xiàn)況-背景-評(píng)估-建議(SBAR)溝通模式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)溝通方式，可促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員及護(hù)理人員智聯(lián)的信息交流，有利于在緊急狀態(tài)下保證信息傳遞的準(zhǔn)確性，提高服務(wù)質(zhì)量，降低意外事件的發(fā)生率[5]。本研究擬探討多學(xué)科協(xié)同管理模式聯(lián)合SBAR溝通模式在我院神經(jīng)外科危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日收治的40例神經(jīng)外科危重癥需行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的患者作為管理前組，選取2020年1月1日～12月31日收治的41例神經(jīng)外科危重癥需行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的患者作為管理后組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)CT或MRI檢查確診為神經(jīng)外科危重癥；②患者格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評(píng)分<14分；③本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于搶救中的患者；②短時(shí)間內(nèi)病情得到控制的患者；③合并血液或免疫系統(tǒng)疾病的患者。管理前組男24例、女16例，年齡40～70(55.38±7.43)歲；疾病類型：腦干出血8例，小腦出血11例，腦梗死5例，重型顱腦損傷16例。管理后組男23例、女18例，年齡38～71(54.66±8.26)歲；疾病類型：腦干出血7例，小腦出血11例，腦梗死4例，重型顱腦損傷19例。管理前后均為同一批醫(yī)護(hù)人員，共31名，崗位無變動(dòng)；年齡20～38(28.69±4.36)歲；職稱：神經(jīng)外科副主任醫(yī)師5名，主管護(hù)師5名，責(zé)任護(hù)士10名，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士5名，接診護(hù)士6名。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 管理前組 采用常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理措施。①醫(yī)生下達(dá)相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)囑，安排患者轉(zhuǎn)運(yùn)至檢查治療區(qū)域進(jìn)行診療，主管護(hù)士根據(jù)以往工作經(jīng)驗(yàn)及患者當(dāng)前狀況評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，與主診醫(yī)生確認(rèn)后安排轉(zhuǎn)運(yùn)人員。②轉(zhuǎn)運(yùn)人員通知患者轉(zhuǎn)運(yùn)治療決定并做好解釋安撫工作，主管護(hù)士通知相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)人員做好轉(zhuǎn)運(yùn)流程、時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中所需藥品、床位及醫(yī)療物品等的確認(rèn)，準(zhǔn)備就緒后開始轉(zhuǎn)運(yùn)。③轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，確保各項(xiàng)指標(biāo)在正?？煽胤秶鷥?nèi)，出現(xiàn)意外及時(shí)處理。④在檢查治療區(qū)域協(xié)助護(hù)理人員妥善安置患者。

1.2.2 管理后組 實(shí)施多學(xué)科協(xié)同管理模式聯(lián)合SBAR溝通模式管理措施[6-7]。①成立多學(xué)科協(xié)同管理團(tuán)隊(duì)：任命急診科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長為小組組長，負(fù)責(zé)整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理計(jì)劃的安排與實(shí)施；團(tuán)隊(duì)組長根據(jù)護(hù)理實(shí)施內(nèi)容選出多學(xué)科團(tuán)隊(duì)運(yùn)轉(zhuǎn)分隊(duì)的主治醫(yī)師、責(zé)任人護(hù)士長、主管護(hù)師、協(xié)調(diào)護(hù)士、管床及機(jī)動(dòng)崗位人員。其中主治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者病情診斷、下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)測(cè)及治療命令；主管護(hù)師負(fù)責(zé)安排轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理任務(wù)并決定具體護(hù)理策略；協(xié)調(diào)護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)路線的疏通和規(guī)劃、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中儀器和設(shè)備確認(rèn)、醫(yī)療物品的安全供應(yīng)及應(yīng)急情況的處理等。管床護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理；機(jī)動(dòng)崗位人員負(fù)責(zé)病情突發(fā)狀況的緊急處理。②崗前培訓(xùn)：進(jìn)行神經(jīng)外科院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，包括常見疾病類型、轉(zhuǎn)運(yùn)原因、危重癥病患護(hù)理注意事項(xiàng)、常見的轉(zhuǎn)運(yùn)方法、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及緊急處理等，培訓(xùn)合格后開始實(shí)施護(hù)理。③院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：根據(jù)SBAR溝通模式進(jìn)行團(tuán)隊(duì)間合作交流。a.現(xiàn)狀(Situation)：根據(jù)醫(yī)囑由護(hù)士長發(fā)起轉(zhuǎn)運(yùn)指令，多學(xué)科協(xié)作管理團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者病情，轉(zhuǎn)運(yùn)情況迅速制定轉(zhuǎn)運(yùn)方案并下達(dá)至各個(gè)崗位，各崗位根據(jù)其負(fù)責(zé)內(nèi)容進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)工作的準(zhǔn)備。b.背景(Background)：了解患者病情及轉(zhuǎn)運(yùn)治療的原因，家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)治療的態(tài)度，并及時(shí)進(jìn)行解釋和安撫，確保家屬配合院方，此環(huán)節(jié)可使家屬充分了解轉(zhuǎn)運(yùn)治療措施的必要性，減少因發(fā)生意外造成的醫(yī)患糾紛，提高護(hù)理滿意度。c.評(píng)估(Assessment)：確保準(zhǔn)備工作就緒及家屬同意后，多學(xué)科協(xié)同管理團(tuán)隊(duì)針對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行評(píng)估，如交接時(shí)由交接護(hù)士通知電梯交接人員就位，以減少因等待電梯增加的交接時(shí)長；轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)可由主管護(hù)士將患者病例記錄本及治療情況轉(zhuǎn)交給交接護(hù)士，包括病情、前期處理情況、輸血插管情況等，由交接護(hù)士與收治科護(hù)士進(jìn)行交接確認(rèn)，由收治科室核定后接收并進(jìn)行后續(xù)治療，轉(zhuǎn)運(yùn)過程清晰明確，步調(diào)有條不紊，各科室間配合嫻熟得當(dāng)，有利于減少經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的疏漏與失誤。d.建議(Recommendation)：收治科室根據(jù)患者病例及轉(zhuǎn)運(yùn)記錄提出進(jìn)一步檢查及治療建議。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)間：包括轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備時(shí)間、檢查等待時(shí)間、交接耗時(shí)、接收科室轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間[8]。②護(hù)士救治能力比較[9]：采用護(hù)士救治能力評(píng)價(jià)量表分別從理論知識(shí)掌握、救治主動(dòng)性、傷情觀察判斷、操作技能及醫(yī)護(hù)配合溝通5個(gè)方面評(píng)估兩組護(hù)士的救治能力，每個(gè)方面20分，共100分。③不良事件發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組轉(zhuǎn)運(yùn)過程物品遺漏、導(dǎo)管脫落，設(shè)備故障、呼吸窘迫、血壓驟降等不良事件的發(fā)生情況，并比較兩組總發(fā)生率[10]。④護(hù)理滿意度[11]：轉(zhuǎn)運(yùn)完成后，采用護(hù)理滿意度量表分別從醫(yī)患溝通、轉(zhuǎn)運(yùn)過程護(hù)理、科室間合作及接診科室護(hù)理4個(gè)方面評(píng)估患者家屬滿意度，每個(gè)方面10分，分值越高表示護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)間比較

2.2 兩組護(hù)士救治能力評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)士救治能力評(píng)分比較(分，

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組患者家屬滿意度評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組患者家屬滿意度評(píng)分比較(分，

3 討論

神經(jīng)外科患者病情危重且多變，常需進(jìn)行反復(fù)影像學(xué)檢查以準(zhǔn)確判斷顱內(nèi)情況，因而院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理是治療中重要的一環(huán)[12]。有研究報(bào)道，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)效率和護(hù)理質(zhì)量直接影響患者護(hù)理效果和進(jìn)一步治療工作的開展[13]。因此，如何加強(qiáng)護(hù)理技能，以提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率，降低不良事件的發(fā)生是目前危重癥監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)。

傳統(tǒng)的轉(zhuǎn)運(yùn)交接缺乏統(tǒng)一的規(guī)定和完善的合作機(jī)制，交接中易引起科室間配合失當(dāng)，造成交接時(shí)間長、內(nèi)容混亂等現(xiàn)象[14]?；诖爽F(xiàn)象，本研究采用學(xué)科協(xié)同管理模式結(jié)合SBAR溝通模式對(duì)我院神經(jīng)外科危重癥患者院內(nèi)交接實(shí)施護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)與管理前相比，管理后轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)間縮短(P<0.05)，護(hù)理人員的救治能力增強(qiáng)(P<0.05)，交接過程中不良事件總發(fā)生率下降(P<0.05)，患者家屬滿意度提升(P<0.05)，證實(shí)兩種管理模式聯(lián)合應(yīng)用的有效性。學(xué)科協(xié)同管理模式是通過集合多學(xué)科專家的診療意見，整合醫(yī)療資源，以提供全面有效的管理方案，改善管理漏洞的一種管理方案[15]。SBAR溝通模式則基于事實(shí)依據(jù)，實(shí)現(xiàn)有效傳遞與交流，有助于部門間合作的順利進(jìn)行，降低醫(yī)療事故的發(fā)生率[16]。本研究將二者聯(lián)合應(yīng)用于我院神經(jīng)外科的危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行管理：①團(tuán)隊(duì)建設(shè)方面。我院基于多學(xué)科協(xié)同管理方案進(jìn)行團(tuán)隊(duì)組建，召集院內(nèi)多名腦科學(xué)專家及豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，就神經(jīng)外科患者的疾病類型及護(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行商討，以提供細(xì)致全面、切實(shí)可行的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理方案，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，為后續(xù)護(hù)理任務(wù)的開展提供指導(dǎo)[17]。②人才培訓(xùn)方面。我院基于多學(xué)科專家提出的護(hù)理方案進(jìn)行人才培訓(xùn)，大到部門間工作交接、應(yīng)激方案實(shí)施，小到疾病類型、護(hù)理方案、轉(zhuǎn)運(yùn)事項(xiàng)的安排等，內(nèi)容全面豐富，可有效提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的救治能力，減少不良事件的發(fā)生。③院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理方面。我院基于SBAR溝通模式進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容涵蓋疾病現(xiàn)況、醫(yī)療背景、癥狀評(píng)估及診療建議4個(gè)方面，護(hù)理團(tuán)隊(duì)在接到轉(zhuǎn)運(yùn)指令后迅速開展準(zhǔn)備工作，保證了科室間工作開展的一致性，有助于后續(xù)部門轉(zhuǎn)接順利進(jìn)行；同時(shí)將轉(zhuǎn)診決定傳達(dá)給患者家屬，使家屬第一時(shí)間了解病情變化并參與到轉(zhuǎn)診決策中，此環(huán)節(jié)有助于提高家屬的參與感，以加深其對(duì)院方工作的了解，減少因危急事故引起的醫(yī)患糾紛[18]；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，護(hù)理人員根據(jù)患者情況評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)，如通過加強(qiáng)部門間工作銜接，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，以降低病情惡化風(fēng)險(xiǎn)，提供全面的前期診療記錄，如病情、輸血插管情況，為收治科室治療提供便捷；接診后充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，根據(jù)前期處理情況給出合理的收治診療建議。經(jīng)過以上護(hù)理，我院神經(jīng)外科院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理效率提高，團(tuán)隊(duì)護(hù)理能力顯著增強(qiáng)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件發(fā)生率顯著降低，家屬對(duì)護(hù)理工作更為滿意。陶莉等[19]將多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合精準(zhǔn)化監(jiān)管模式應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室多重耐藥感染防控管理中，發(fā)現(xiàn)可有效提高防護(hù)措施的落實(shí)率，降低多重耐藥菌感染率，與本研究結(jié)果相似。

多學(xué)科協(xié)同管理模式聯(lián)合SBAR溝通模式應(yīng)用于神經(jīng)外科危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，可顯著縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量，降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率，患者家屬滿意度較高，值得推薦。