何雯君，丁 敏，余 媛

(上饒市人民醫(yī)院 江西上饒334000)

慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉(CRSwNP)的主要癥狀為鼻塞、流涕等，患者存在記憶力減退、頭昏等并發(fā)癥，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[1-2]。目前，臨床治療CRSwNP多采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，其具有微創(chuàng)、預(yù)后恢復(fù)快等特點，圍術(shù)期患者仍可能產(chǎn)生強(qiáng)烈生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，對其術(shù)后身心健康產(chǎn)生一系列不良影響，故給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)無疑具有重要意義[3]。蕭氏雙C護(hù)理模式通過給予住院患者出入院護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育等，并保障患者所處環(huán)境干凈、舒適，以確?；颊呱?、心理狀態(tài)達(dá)到最佳，從而減少身體不適，提高患者治療依從性，該模式廣泛應(yīng)用于各病房、門診、手術(shù)室等臨床護(hù)理，并取得良好干預(yù)效果[4-5]。本研究將蕭氏雙C護(hù)理模式應(yīng)用于CRSwNP患者鼻內(nèi)鏡圍術(shù)期中，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2020年1月1日收治的行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的CRSwNP患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合CRSwNP診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療；②患者年齡≥18歲；③患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并意識、認(rèn)知障礙等，無法配合研究；②患者處于妊娠期、哺乳期；③患者存在嚴(yán)重感染、心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等。將患者隨機(jī)分為觀察組41例和對照組39例。觀察組男24例、女17例，年齡18～65(42.19±8.34)歲；病程2～13(7.35±2.10)年。對照組男23例、女16例，年齡19～64(43.03±8.15)歲；病程2～14(7.41±2.16)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。包括術(shù)前準(zhǔn)備及患者信息核對、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后觀察并送回病房，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征等。

1.2.2 觀察組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用蕭氏雙C護(hù)理模式，包括心理護(hù)理和生理護(hù)理。

1.2.2.1 心理護(hù)理 術(shù)前由專業(yè)護(hù)理人員給予心理疏導(dǎo)，通過熱情接待、耐心介紹醫(yī)院環(huán)境、就醫(yī)流程指導(dǎo)等幫助患者及家屬快速適應(yīng)當(dāng)前環(huán)境，以便做好術(shù)前心理準(zhǔn)備，并向患者介紹疾病相關(guān)知識、鼻內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)點，耐心解釋各項檢查的重要性、用藥原因及相關(guān)注意事項等，列舉手術(shù)治療成功案例，對患者疑問給予通俗解答，同時給予鼓勵和支持，從而幫助消除其對手術(shù)治療的恐懼及術(shù)后顧慮；于術(shù)后告知患者手術(shù)情況良好，通過交談，了解患者擔(dān)憂和顧慮原因，給予針對性心理干預(yù)，緩解負(fù)性情緒。

1.2.2.2 生理護(hù)理 ①住院環(huán)境干預(yù)：定時清潔、消毒、開窗通風(fēng)，并調(diào)節(jié)適宜溫度、濕度，禁止喧嘩，保證住院環(huán)境安靜、舒適；于病房內(nèi)播放輕音樂，以轉(zhuǎn)移患者注意力，利于降低其心理壓力；住院期間指導(dǎo)患者合理飲食，禁食高脂、高蛋白食物等，忌煙酒，幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。②疼痛護(hù)理：術(shù)前開展疼痛健康教育，通過圖片、視頻等形式向患者及家屬介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)疼痛知識，使患者了解鼻內(nèi)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后疼痛感輕微，并向患者講解術(shù)后鎮(zhèn)痛措施，使其正確認(rèn)知手術(shù)疼痛，以便做好心理準(zhǔn)備；術(shù)后再次對患者進(jìn)行疼痛教育，解答其困惑，并給予切實可行的鎮(zhèn)痛措施。③體位護(hù)理：術(shù)后，指導(dǎo)全麻患者取仰臥位，面部朝向一邊，以便排出口鼻分泌物；指導(dǎo)局麻患者取半坐臥位，將紗條填塞于鼻腔內(nèi)，并向患者解釋其作用，要求避免劇烈活動，以免紗條脫出。④鼻腔日常護(hù)理：患者出院前，由護(hù)理人員指導(dǎo)其學(xué)習(xí)鼻腔護(hù)理方法，確?；颊吣茏孕型瓿杀乔磺鍧?，發(fā)放健康手冊，囑患者認(rèn)真閱讀學(xué)習(xí)，減少危險因素，從而避免復(fù)發(fā)，同時要求患者定期復(fù)查。⑤社會支持護(hù)理：指導(dǎo)家屬多關(guān)心、鼓勵患者，并由護(hù)理人員定期電話隨訪，給予患者心理疏導(dǎo)和情感支持。

1.3 評價指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括眼眶腫脹、眶內(nèi)血腫、鼻腔粘連、腦脊液鼻漏及總發(fā)生率。②比較兩組圍術(shù)期情況：包括術(shù)后疼痛程度、住院時間及住院費用。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)[7]，由患者在標(biāo)有10個刻度的直尺上標(biāo)記自己疼痛程度的對應(yīng)位置，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越低提示疼痛越輕，于術(shù)后12 h、36 h評估。③比較兩組焦慮狀態(tài)：采用焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷(STAI)[8]，包含40項，包括狀態(tài)焦慮量表(S-AI)和特質(zhì)焦慮量表(T-AI)，均采用1～4分4級評分法，分?jǐn)?shù)越低提示焦慮情緒越少。④比較兩組生存質(zhì)量：采用鼻腔鼻竇測試結(jié)局-20(SNOT-20)[9]，包括鼻部癥狀、睡眠障礙、相關(guān)癥狀、情感結(jié)局4個因子，每個因子均包含5個條目，各條目采用0～3分4級評分法，分?jǐn)?shù)越低提示生存質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組圍術(shù)期情況比較 見表2。

表2 兩組圍術(shù)期情況比較

2.3 兩組干預(yù)前后焦慮情緒評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后焦慮情緒評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

慢性鼻竇炎是臨床上常見的鼻竇黏膜炎癥，患者多存在1個及以上鼻竇組織受累，表現(xiàn)為鼻涕濃稠、頭痛、鼻塞等，由于慢性鼻竇炎患者經(jīng)鼻呼吸進(jìn)入肺部的空氣減少，因此導(dǎo)致其出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、精神恍惚甚至記憶力減退等癥狀，對患者學(xué)習(xí)、工作、生活等產(chǎn)生一系列不良影響，甚至影響其身心健康發(fā)展[10]。鼻息肉是鼻腔內(nèi)的增生組織，雖為良性病變，但其一旦充滿鼻腔、甚至擴(kuò)散至鼻竇組織即可引發(fā)外鼻畸形、鼻竇炎等，會阻塞鼻腔進(jìn)而影響整個呼吸系統(tǒng)功能[11]。因此，對于CRSwNP需要給予高度重視，目前，臨床多采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，通過微創(chuàng)技術(shù)，可減少患者創(chuàng)傷面積，且內(nèi)鏡觀察手術(shù)視野清晰度較高，患者痊愈率普遍較高，但因其受到術(shù)后疼痛感、負(fù)性心理等多種因素影響，部分患者預(yù)后恢復(fù)不甚理想。相關(guān)研究顯示，在臨床治療中，患者普遍對于鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作技術(shù)缺乏認(rèn)知，其往往存在手術(shù)排斥心理，而部分患者由于缺乏術(shù)后鼻腔護(hù)理知識而影響預(yù)后，導(dǎo)致病情反復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此強(qiáng)化患者手術(shù)和護(hù)理知識認(rèn)知對促進(jìn)患者恢復(fù)具有重要意義[12]。

本次研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后12 h、36 h VAS評分，住院時間及住院費用均少于對照組(P<0.01)；說明蕭氏雙C護(hù)理模式干預(yù)效果顯著，可幫助患者減輕疼痛，并減少并發(fā)癥發(fā)生危險因素，且有助于提高患者滿意度。有學(xué)者指出，鼻內(nèi)窺鏡術(shù)除手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛外，術(shù)后鼻腔內(nèi)填塞物壓迫止血，使患者必須張口呼吸，導(dǎo)致動脈血氧含量下降，患者處于腦缺氧狀態(tài)，對疼痛耐受力降低，亦是術(shù)后疼痛的重要原因之一[13]。提示蕭氏雙C護(hù)理模式可提高患者疼痛耐受性，且有助于患者預(yù)后，減少住院費用。相關(guān)研究表明，CRSwNP患者普遍存在焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，因其質(zhì)疑手術(shù)療效及擔(dān)憂預(yù)后等心理，導(dǎo)致多數(shù)患者不能以良好心態(tài)接受、配合手術(shù)，甚至可導(dǎo)致軀體不適現(xiàn)象加重、術(shù)后恢復(fù)不佳等[14]。本研究中，干預(yù)1個月后，兩組STAI評分、SNOT-20中各因子評分均低于干預(yù)前(P<0.01)，且觀察組低于對照組(P<0.01)；這與孫惠蘭等[15]研究結(jié)果相似。究其原因：相較于常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理方法，蕭氏雙C護(hù)理模式更具全面性和個體性，其護(hù)理方向明確、具體，護(hù)理措施靈活多樣，不僅滿足患者生理需求，而且在常規(guī)護(hù)理干預(yù)外給予CRSwNP患者心理干預(yù)、住院環(huán)境干預(yù)、疼痛護(hù)理、鼻腔日常護(hù)理、體位護(hù)理及社會支持護(hù)理等全方面干預(yù)，確?；颊呱砑靶睦硎孢m，通過心理干預(yù)消除患者焦慮、緊張、恐懼等心理問題，使其做好心理準(zhǔn)備，以良好心態(tài)完成治療；住院環(huán)境干預(yù)以保證患者住院環(huán)境舒適；疼痛護(hù)理是通過開展疼痛教育，患者對術(shù)后疼痛形成一定認(rèn)知，使其良好配合術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理；由于麻醉方式不一，觀察組選擇不同體位可避免因體位擺放不當(dāng)產(chǎn)生并發(fā)癥，如口鼻阻塞、出血等；鼻腔日常護(hù)理及社會支持護(hù)理幫助患者提高院外護(hù)理質(zhì)量，可減少復(fù)發(fā)，保持良好心態(tài)。

綜上所述，于CRSwNP患者鼻內(nèi)鏡圍術(shù)期應(yīng)用蕭氏雙C護(hù)理模式可幫助患者降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，減輕疼痛，縮短住院時間，減少住院費用，緩解焦慮情緒，提高生活質(zhì)量，具有較高臨床應(yīng)用價值。