葉淑玲

【摘要】 目的 探討大黃、芒硝治療剖宮產(chǎn)腹部切口愈合不良的臨床療效。方法 回顧性分析1290例剖宮產(chǎn)切口愈合不良患者資料， 對(duì)其切口愈合不良的原因進(jìn)行觀察， 總結(jié)出肥胖、貧血、妊娠期水腫、滯產(chǎn)、術(shù)時(shí)麻醉效果不良、腹部多次手術(shù)者為切口愈合不良的高危因素， 其中46例有愈合不良高危因素患者， 于術(shù)后48 h采用中藥大黃、芒硝外敷腹壁切口。觀察其臨床療效。結(jié)果 46例患者中45例為Ⅰ期愈合， 其中35例于術(shù)后切口出現(xiàn)紅腫和硬結(jié)， 11例腹壁水腫仍較重；經(jīng)用藥2～4 d后水腫消退， 紅腫和硬結(jié)消失， 切口拆線Ⅰ期愈合， 痊愈出院。1例肥胖、重度貧血、低蛋白血癥患者傷口滲液， 部分裂開(kāi)后， 經(jīng)局部敷藥延期愈合， 治愈率97.83%， 傷口愈合不良占總剖宮產(chǎn)的0.45%。結(jié)論 大黃、芒硝外敷防治剖宮產(chǎn)切口愈合不良效果確切， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 大黃；芒硝；剖宮產(chǎn)切口；愈合不良；防治法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.117

本院婦產(chǎn)科2014年12月～2015年12月采用大黃、芒硝外敷防治剖宮產(chǎn)腹部切口愈合不良， 效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本科2014年12月～2015年12月本科共分娩1290例患者為研究對(duì)象， 其中剖宮產(chǎn)222例， 總結(jié)出肥胖、貧血、妊娠期水腫、滯產(chǎn)、術(shù)時(shí)麻醉效果不良、腹部多次手術(shù)者為切口愈合不良的高危因素， 對(duì)有愈合不良高危因素的46例患者進(jìn)行觀察。

1. 2 方法 術(shù)后除常規(guī)應(yīng)用抗生素外， 對(duì)46例高危因素患者嚴(yán)密觀察， 于術(shù)后48 h換藥時(shí)， 對(duì)切口周圍組織水腫仍較重或者出現(xiàn)紅腫硬結(jié)者， 取大黃100～120 g、芒硝250～300 g， 研成細(xì)末混勻， 分裝于兩個(gè)16 cm×8 cm的滅菌白棉布袋內(nèi)， 換藥時(shí)先用2層無(wú)菌紗布（也可用醫(yī)用敷料）覆蓋切口， 再將大黃、芒硝藥袋敷于其上， 用腹帶固定。根據(jù)滲液多少?zèng)Q定換藥次數(shù)， 一般為1 次/d；如果滲液多可適時(shí)更換藥袋， 換下的藥袋曬干或晾干后研粉可重復(fù)使用。如滯產(chǎn)、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、急診手術(shù)和手術(shù)室多次連臺(tái)者可適當(dāng)加大大黃用量， 如術(shù)前腹壁水腫嚴(yán)重者可適當(dāng)加大芒硝用量。

2 結(jié)果

對(duì)46例高危因素的患者術(shù)后嚴(yán)密觀察， 其中35例于術(shù)后切口出現(xiàn)紅腫和硬結(jié)， 11例腹壁水腫仍較重；經(jīng)用藥2～4 d后水腫消退， 紅腫和硬結(jié)消失， 切口拆線Ⅰ期愈合， 痊愈出院。1例肥胖、重度貧血、低蛋白血癥者， 術(shù)前拒不急診剖宮產(chǎn)術(shù)后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院輸血、糾正低蛋白血癥。于術(shù)后8 d時(shí)因傷口滲液、部分裂開(kāi)返回本科治療， 傷口滲出物細(xì)菌培養(yǎng)陰性， 經(jīng)局部換藥并外敷大黃， 芒硝藥袋， 切口于術(shù)后19 d延期愈合。治愈率達(dá)97.83%（45/46）， 傷口愈合不良占本年度剖宮產(chǎn)的0.45%。

3 討論

腹壁傷口愈合不良是剖宮產(chǎn)術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥， 肥胖、腹壁水腫、滯產(chǎn)、急診手術(shù)、麻醉效果不良、腹部多次手術(shù)者是腹部傷口愈合不良的主要原因。有學(xué)者認(rèn)為， 肥胖患者切口愈合不良的發(fā)生率高達(dá)3%～40%[1]， 體型肥胖者皮下脂肪層厚， 血液灌注量較低， 脂肪細(xì)胞因缺乏營(yíng)養(yǎng)壞死發(fā)生脂肪液化[2]， 使傷口愈合延遲。貧血患者紅細(xì)胞和血紅蛋白低， 血液攜氧功能降低， 切口組織缺血缺氧導(dǎo)致切口愈合延遲， 龔時(shí)鵬等[3]研究顯示血紅蛋白含量低下是引起術(shù)后感染的重要危險(xiǎn)因素。肥胖、腹壁水腫、麻醉效果不良均可影響手術(shù)操作， 使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)， 同時(shí)過(guò)度牽拉拉鉤皮下組織受壓發(fā)生氧化分解， 局部缺乏營(yíng)養(yǎng)亦導(dǎo)致傷口愈合不良。手術(shù)室消毒質(zhì)量的高低直接影響切口感染率[1]， 基層醫(yī)院手術(shù)間少， 連臺(tái)手術(shù)， 尤其是急診連臺(tái)手術(shù)， 手術(shù)室消毒相對(duì)不嚴(yán)， 存在感染隱患。腹壁再次手術(shù)者因切口瘢痕局部組織血液供應(yīng)改變， 影響切口修復(fù)可致切口液化、感染[1]；滯產(chǎn)者肛查和陰道檢查的次數(shù)增多， 上行感染的機(jī)會(huì)就增多；有腹壁傷口愈合不良病史者可能存在自身愈合不良的因素。

本治療組患者均為有剖宮產(chǎn)切口愈合不良高危因素者， 在術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口情況， 對(duì)切口周圍組織水腫仍較重或者出現(xiàn)紅腫硬結(jié)者給與切口敷藥治療， 結(jié)果治愈率達(dá)到了97.83%， 切口愈合不良占總剖宮產(chǎn)的0.45%。

中藥外敷療法歷史悠久， 早在漢代的《五十二病方》中就載有外治方137方， 其中敷貼法就是一種。歷經(jīng)各代醫(yī)賢的發(fā)展總結(jié)， 清代程鵬程纂輯的《急救廣生集》是我國(guó)第一部中醫(yī)外治專書(shū)， 錄外治方1500余首， 涉及急證、奇證、婦科、幼科等各科。目前中醫(yī)外治于現(xiàn)代科技相結(jié)合， 借助聲、光、電、化、磁的能量， 促進(jìn)中藥由外而內(nèi)， 延伸和發(fā)展了古代中醫(yī)外治手段， 提高了中醫(yī)外治的療效， 也展現(xiàn)了中醫(yī)外治的強(qiáng)大生命力和廣闊前景[4]。

大黃和芒硝是臨床常用中藥， 二者常相須為用。大黃的有效成分為蒽醌類衍生物， 其中蘆薈大黃素、大黃素及大黃酸作用最強(qiáng)， 大黃素可抑制炎性滲出和白細(xì)胞游走， 抑制蛋白質(zhì)和核酸的合成， 對(duì)多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌和部分革蘭陰性菌均有抑制作用[5]。芒硝有瀉下攻積、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清熱消腫、吸收皮下積液中水分與瘀血的療效[6]。二者配伍外敷可促進(jìn)局部血流， 改善微循環(huán)， 達(dá)到消腫抗炎作用。本文將其外敷用于防治剖宮產(chǎn)腹壁切口愈合不良， 取材方便， 方法簡(jiǎn)單， 可重復(fù)使用， 無(wú)毒副作用， 價(jià)格低廉， 患者易于接受， 故在切口愈合不良的防治上有其獨(dú)到的作用， 值得臨床推廣應(yīng)用。如果能在敷藥的同時(shí)結(jié)合切口局部微波治療， 效果會(huì)更加顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝敏， 趙衛(wèi)紅， 張娜.婦科腫瘤術(shù)后腹壁切口相關(guān)并發(fā)癥的處理及預(yù)防.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2009， 25（7）：488-489.

[2] 李長(zhǎng)忠， 湯春生.肥胖于婦科圍手術(shù)期并發(fā)癥.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2004， 20（12）：712.

[3] 龔時(shí)鵬， 余艷紅， 陳莉.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的術(shù)前相關(guān)因素探討.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2005， 21（7）：495-496.

[4] 龐保珍， 龐清洋， 趙換云.不孕不育中醫(yī)外治法.北京：人民軍醫(yī)出版社， 2009：2-5.

[5] 肖培根.新編中藥志（第一卷）.北京：化學(xué)工業(yè)出版社， 2002： 74.

[6] 楊文潮.一個(gè)月學(xué)中藥.北京：人民軍醫(yī)出版社， 2010：90.

[收稿日期：2016-04-08]