徐振花 蔣小梅 梁婷

摘 要 目的：探討中藥封包治療初產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛的效果。方法：收集2019年6月至2021年6月產(chǎn)科收治的產(chǎn)后宮縮痛初產(chǎn)婦60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組接受常規(guī)治療和護(hù)理，給予局部按摩與熱敷。觀察組在此基礎(chǔ)上接受中藥封包治療，將藥包預(yù)熱至70℃熱敷于子宮底部，每次20 min。于產(chǎn)后24 h開(kāi)始，連續(xù)3 d。采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）比較兩組產(chǎn)后不同時(shí)間點(diǎn)宮縮痛程度及睡眠質(zhì)量的變化情況。結(jié)果：觀察組治療后1、2、3 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中藥封包治療初產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛效果顯著，能夠明顯改善患者的睡眠質(zhì)量，值得臨床推薦。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)后宮縮痛；中藥封包；初產(chǎn)婦；睡眠質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R711 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2022）04-0024-02

Effect evaluation of traditional Chinese medicine package on postpartum uterine contraction pain of primiparas

XU Zhenhua， JIANG Xiaomei， LIANG Ting（Department of Obstetrics and Gynecology of Traditional Chinese Medicine Hospital of Fenyi County， Jiangxi 336600， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of traditional Chinese medicine package on postpartum uterine contraction pain in primiparas. Methods： Sixty primiparas with postpartum uterine contraction pain in the obstetrics department of the hospital from June 2019 to June 2021 were collected， and randomly divided into an observation group and a control group with 30 cases in each group. The control group received routine treatment and nursing， and was given local massage and hot compress， and the observation group received traditional Chinese medicine package treatment on this basis. The medicine package was preheated to 70℃ and applied heat to the bottom of the uterus for 20 minutes each time. It started at 24 h postpartum and continued for 3 days. The visual analog scale（VAS） and Pittsburgh sleep quality index（PSQI） were used to compare the changes in the degree of contractions and sleep quality between the two groups at different time points after delivery. Results： The average scores of VAS in the observation group were lower than those in the control group at 1 d， 2 d and 3 d after treatment（P<0.05）； the scores of PSQI in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine package is effective in the treatment of postpartum uterine contraction pain in primiparas， and can significantly improve the sleep quality of patients， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS postpartum uterine contraction pain； traditional Chinese medicine package； primipara； sleep quality

產(chǎn)后宮縮痛在產(chǎn)科較為常見(jiàn)，主要因產(chǎn)后子宮收縮而引起下腹部陣發(fā)性疼痛。有研究顯示，產(chǎn)后宮縮痛不僅容易引起產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)、影響產(chǎn)婦休息睡眠，還可能對(duì)泌乳質(zhì)量以及產(chǎn)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響，已經(jīng)成為了影響分娩預(yù)后的一個(gè)重要問(wèn)題[1]。臨床上對(duì)于產(chǎn)后宮縮痛一般采取按摩、口服或注射藥物鎮(zhèn)痛，效果不一[2]。從中醫(yī)角度來(lái)看，產(chǎn)后宮縮痛與產(chǎn)后血瘀、血虛有關(guān)[3]。中藥封包是常見(jiàn)的中醫(yī)外治方法，我院針對(duì)產(chǎn)后宮縮痛的病因病機(jī)使用中藥封包進(jìn)行辨治，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料

收集2019年6月至2021年6月產(chǎn)科收治的產(chǎn)后宮縮痛初產(chǎn)婦60例，所有產(chǎn)婦均為單胎足月妊娠并經(jīng)陰道分娩。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組年齡為21～35歲，平均（27.64±3.43）歲，孕周38～40周，平均（39.16±1.43）周，分娩時(shí)體重46.42～56.78 kg，平均（51.64±3.88）kg。對(duì)照組年齡為21～35歲，平均（27.71±3.51）歲，孕周38～40周，平均（39.08±1.45）周，分娩時(shí)體重46.35～57.01 kg，平均（51.57±3.75）kg。兩組患者的基線資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。排除合并妊娠期并發(fā)癥、合并重要臟器功能障礙或凝血功能異常者和有精神疾病者或依從性很差者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)后按摩患者小腹以促進(jìn)宮腔殘余物的排出，并在一定程度上放松子宮肌肉，緩解疼痛感；用熱水袋對(duì)小腹進(jìn)行熱敷，每次20～30 min。觀察組在此基礎(chǔ)上接受中藥封包治療，將丹參50 g、吳茱萸50 g、白芥子50 g、粗鹽300 g混合后研磨成細(xì)末，裝入20 cm×15 cm無(wú)菌棉布袋后封包。用恒溫箱將藥包預(yù)熱至70℃熱敷于子宮底部，每次20 min。于產(chǎn)后24 h開(kāi)始，連續(xù)治療3 d。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間點(diǎn)宮縮疼痛程度及睡眠質(zhì)量的變化情況。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS） [4]評(píng)估產(chǎn)后不同時(shí)間點(diǎn)宮縮疼痛程度，患者根據(jù)主觀感受對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛難忍，評(píng)分越靠近10表示疼痛越劇烈。

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[5]評(píng)估睡眠質(zhì)量，涉及19個(gè)自評(píng)睡眠項(xiàng)目和5個(gè)他評(píng)睡眠項(xiàng)目，其中第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分，其余18個(gè)自評(píng)條目總分范圍為0～21分，評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.1 兩組治療后不同時(shí)間點(diǎn)宮縮痛程度

觀察組治療后1、2、3 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后不同時(shí)間點(diǎn)睡眠質(zhì)量的比較

觀察組治療后1、2、3 d的 PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

產(chǎn)后宮縮痛是產(chǎn)科的常見(jiàn)疼痛癥狀，多發(fā)于產(chǎn)后1～2 d，屬于一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，主要與產(chǎn)后子宮收縮、縮宮素的使用、催產(chǎn)素的分泌等因素有關(guān)。若產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛癥狀不能及時(shí)得到有效緩解容易形成持續(xù)性刺激，不僅影響產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，增加產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)對(duì)產(chǎn)后泌乳以及睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，不利于產(chǎn)后健康康復(fù)[6]。因此，積極采取有效的治療干預(yù)緩解產(chǎn)婦疼痛癥狀尤為重要。

目前，臨床上對(duì)于產(chǎn)后宮縮痛一般通過(guò)改變體位、局部按摩與熱敷、心理指導(dǎo)、使用鎮(zhèn)痛藥物等綜合方法進(jìn)行治療和護(hù)理，但一般在產(chǎn)婦難以忍受時(shí)才使用藥物以免鎮(zhèn)痛藥物對(duì)母嬰帶來(lái)不利影響，因此效果仍難以令人滿意[7]。近年，中醫(yī)在產(chǎn)科疾病治療中逐漸顯示出獨(dú)特的臨床優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)治療產(chǎn)后宮縮痛也逐漸引起了臨床醫(yī)師的關(guān)注。

中藥封包是中醫(yī)外治法的一種，主要通過(guò)熱效應(yīng)促進(jìn)皮膚組織吸收藥物并在局部產(chǎn)生相應(yīng)的藥理作用，不僅操作簡(jiǎn)單而且安全有效[8]。本研究中的封包藥物中的丹參可活血化瘀、祛寒止痛；吳茱萸可溫經(jīng)通脈、散寒止痛；白芥子可通絡(luò)止痛、除寒暖中；再配合能夠溫?zé)峒∧w的粗鹽可在熱敷時(shí)達(dá)到祛寒止痛、溫陽(yáng)暖宮、調(diào)理氣血的功效[9]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明，中藥封包治療能夠通過(guò)熱療滲入產(chǎn)婦子宮，不僅可以改善血液循環(huán)，還可刺激神經(jīng)末梢、擴(kuò)張血管，有效緩解宮縮疼痛[10]。有文獻(xiàn)報(bào)道也對(duì)中藥穴位貼敷配合西醫(yī)治療手段在產(chǎn)后宮縮痛治療中的良好作用進(jìn)行了肯定[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后1、2、3 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），表明采取中藥封包治療能夠提高常規(guī)西醫(yī)治療和護(hù)理的效果，在短時(shí)間內(nèi)緩解患者的宮縮痛，這對(duì)于改善患者的情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等是極為有利的，在促進(jìn)患者產(chǎn)后順利恢復(fù)方面也有一定積極作用。王金香等[13]報(bào)道，中藥奄包穴位熱熨治療產(chǎn)后宮縮痛療效顯著，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

另外，優(yōu)質(zhì)的睡眠也是促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)良好的重要因素，產(chǎn)后宮縮痛會(huì)直接對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響[14]。本研究中，觀察組治療后1、2、3 d的 PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），一方面與中藥封包治療后產(chǎn)婦疼痛癥狀得到緩解，另一方面也與與中藥封包治療有一定的調(diào)理氣血、改善血液循環(huán)的作用，這對(duì)于提升睡眠質(zhì)量也是十分有利的。

綜上所述，中藥封包治療初產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛效果顯著，能夠明顯改善患者的睡眠質(zhì)量，值得臨床推薦。

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