施毅

摘 要 目的：分析上海彭浦新村社區(qū)慢性病患者的認(rèn)知功能障礙現(xiàn)狀及影響因素。方法：收集上海彭浦新村街道社區(qū)成年常住居民的信息，居民年齡18～95歲。平均年齡為（32.48±11.98）歲。收集慢性病患者體格數(shù)據(jù)和人口學(xué)信息，用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)估慢性病患者的認(rèn)知功能。結(jié)果：4 234名成年常住居民中有慢性患者285名，慢性病檢出率為6.37%。平均每人患2.33種慢性病。慢性病患者的認(rèn)知功能障礙患病率高于與非慢性病患者（59.30%比6.99%，P<0.05）。年齡、文化程度、鍛煉身體頻率和合并慢性病數(shù)是影響慢性病居民的認(rèn)知功能的因素（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)慢性病患者得認(rèn)知功能障礙比例較高，慢性病居民認(rèn)知功能障礙防治重點(diǎn)是高齡、文化程度較低、缺乏鍛煉及合并多種慢性病的患者。

關(guān)鍵詞 慢性?。徽J(rèn)知功能；影響因素

中圖分類號(hào)：R195.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2022）04-0048-04

Analysis of the current status of cognitive function and influencing factors in patients with chronic diseases in Pengpuxincun Community， Shanghai

SHI Yi

（Pharmacy Department of Pengpuxincun Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the current status of cognitive function and influencing factors in patients with chronic diseases in Pengpuxincun Community， Shanghai. Methods： The information of adult permanent residents of Pengpuxincun Community in Shanghai was collected， the residents were 18～95 years old， and the average age was （32.48±11.98） years. The physical data and demographic information of patients with chronic diseases were collected， and the cognitive function of patients with chronic diseases was evaluated by mini mental state examination（MMSE）. Results： There were 285 chronic patients among 4 234 adult permanent residents， and the detection rate of chronic diseases was 6.37%. The average person suffered from 2.33 kinds of chronic diseases. The prevalence of cognitive dysfunction in patients with chronic diseases was higher than that of patients with nonchronic diseases（59.30% vs. 6.99%， P<0.05）. Age， educational level， exercise frequency and the number of chronic diseases were the factors affecting the cognitive function of residents with chronic diseases（P<0.05）. Conclusion： Patients with chronic diseases in the community have a high proportion of cognitive impairment， the focus of prevention and treatment of cognitive dysfunction in residents with chronic diseases is patients with advanced age， low education level， lack of exercise， and multiple chronic diseases.

KEY WORDS chronic disease； cognitive function； influencing factor

預(yù)計(jì)到2030年，我國(guó)將是人口老齡化程度最高的國(guó)家[1]。有研究結(jié)果顯示，慢性病可增加認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率是健康人群的近2倍[2-3]；超過四分之三的腦卒中患者可出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙[4]。本研究旨在分析社區(qū)慢性病患者認(rèn)知功能的現(xiàn)狀及影響因素，為社區(qū)慢性病的高危人群和患病人群開展健康教育及制訂干預(yù)措施提供參考。

1.1 對(duì)象

選擇上海彭浦新村社區(qū)18歲以上的成年常住（居住時(shí)間累計(jì)>12個(gè)月）居民為調(diào)查對(duì)象。采用多階段、整群及隨機(jī)抽樣的方法，將社區(qū)5個(gè)街道作為調(diào)查點(diǎn)，共調(diào)查居民4 256名，收到有效調(diào)查表4 234份，有效率為99.48%。其中男性2 088名，占49.32%，女性2 146名，占50.68%。年齡為18～95歲，平均年齡為（32.48±11.98）歲。

1.2 方法

調(diào)查內(nèi)容包括問卷調(diào)查和體格檢查。問卷調(diào)查以入戶面對(duì)面訪談或自填問卷的方式進(jìn)行。本研究經(jīng)上海市靜安區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心倫理委員會(huì)同意。

1.2.1 問卷調(diào)查

問卷調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、民族、受教育程度、家庭人均月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)、身體鍛煉頻率、運(yùn)用微信或電腦情況、社交活動(dòng)頻率、家族癡呆史、吸煙（參照WHO的吸煙標(biāo)準(zhǔn)[5]：每天吸煙≥1支，持續(xù)或累計(jì)≥3個(gè)月）、喝酒（參照2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)修訂的《酒精性肝病的指南》[6]：每天飲用≥20 g酒精，或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合酒精≥80 g/d）、戶籍和認(rèn)知功能等。認(rèn)知功能采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（minimental state examination，MMSE）評(píng)估[7]，包括時(shí)間和地點(diǎn)定向力、記憶、計(jì)算力等7方面，總分30分，評(píng)分越高則認(rèn)知功能越高，文盲者評(píng)分≤17分、小學(xué)者評(píng)分≤20分、中學(xué)及以上者≤24分被定義為認(rèn)知功能障礙。對(duì)于神志清晰，能配合完成調(diào)查者，可由本人自行填寫問卷，對(duì)于文盲居民，可由家人填寫。

1.2.2 體格檢查

檢查項(xiàng)目包括體重指數(shù)（body mass index，BMI）、空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、收縮壓、舒張壓等，體格檢查均由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員按統(tǒng)一的操作規(guī)范進(jìn)行，慢性病種類及病程等信息來自2019-2020年度的體檢、門診或住院等資料。BMI<18.5 kg/m2為偏輕；BMI在18.5～23.9 kg/m2為正常；BMI≥24.0 kg/m2為超重/肥胖[8]。慢性病以鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為依據(jù)，主要包括高血壓、糖尿病、血脂異常、慢性關(guān)節(jié)炎等。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查員均通過專業(yè)培訓(xùn)。在調(diào)查過程中，調(diào)查員以面對(duì)面交談的形式、以被調(diào)查者可理解的方式進(jìn)行解釋說明，當(dāng)場(chǎng)收回問卷時(shí)，調(diào)查員核對(duì)問卷。資料經(jīng)雙人輸入核對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.1 調(diào)查人群基本情況

在調(diào)查4 256名居民中共計(jì)有285名患有慢性病，慢性病檢出率為6.73%。前10位的病種分別為：高血壓139名，占48.77%；糖尿病119名，占41.75%；血脂異常109名，占38.25%；慢性關(guān)節(jié)炎83名，占29.12%；冠心病62名，占21.75%；腦卒中52名，占18.25%；慢性胃炎32名，占11.23%；骨質(zhì)疏松癥29名，占10.18%；頸椎病20名，占7.02%；慢性阻塞性肺疾病19名，占6.67%。平均每人患2.33種慢性病。

2.2 慢性病患者的認(rèn)知功能現(xiàn)狀

4 234名居民中有認(rèn)知功能障礙445名，檢出率為10.51%。其中患有慢性病的居民中有認(rèn)知功能障礙169名，檢出率為59.30%；非慢性病居民中有認(rèn)知功能障礙276名，檢出率為6.99%；兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=773.31，P<0.05）。

2.3 慢性病患者認(rèn)知功能的單因素分析

285名患有慢性病的居民中，認(rèn)知功能正常組和認(rèn)知功能障礙組的性別、婚姻狀況、民族、家庭人均月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)、運(yùn)用微信或電腦、社交活動(dòng)頻率、家族癡呆史、吸煙、喝酒、戶籍、病程、FPG、TG、HDL-C、LDL-C、收縮壓和舒張壓等的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組的年齡、受教育程度、鍛煉身體頻率、BMI和合并慢性病的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

本研究顯示，在4 234份有效調(diào)查表中，有285人患有慢性病，慢性病患病率6.73%，以高血壓、糖尿病、高脂血癥、慢性關(guān)節(jié)炎、冠心病和腦卒中多見。人均患病2.33種。本文患者的慢性病患病特點(diǎn)與文獻(xiàn)報(bào)道一致[9-11]。

有研究發(fā)現(xiàn)，慢性病患者伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙[12]，一方面由于患病時(shí)間的延長(zhǎng)加速了認(rèn)知功能減退速度；另一方面是由于多種慢性病共存可協(xié)同減低中樞神經(jīng)系統(tǒng)血流灌注及腦內(nèi)糖代謝速度，進(jìn)而影響認(rèn)知功能，表現(xiàn)為記憶、思維、感覺、知覺及語言功能的降低。本研究結(jié)果也顯示，慢性病居民認(rèn)知功能障礙患病率要高于非慢性病患者。因素分析結(jié)果顯示，影響患慢性病居民認(rèn)知功能因素包括年齡、文化程度、鍛煉身體頻率以及合并慢性病的情況，年齡越大、文化程度越低、鍛煉身體頻率越低和合并慢性病越多，認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)就越高。原因在于：（1）隨著年齡增加，臟器的功能降低，慢性病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高；腦內(nèi)β樣淀粉蛋白積累增高，認(rèn)知功能降低[13-14]。（2）文化程度越高，總腦容量就越大，大腦容量?jī)?chǔ)備補(bǔ)償機(jī)制強(qiáng)大?；颊叩奈幕潭仍诙唐陔y以改變，但繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的方式有助于活躍大腦，改善認(rèn)知功能；文化程度較低的患者甚至都不知道自己經(jīng)患有慢性病，即使發(fā)現(xiàn)患有高血壓、冠心病等慢性疾病也未到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，加速了慢性病的惡化，因而有學(xué)者建議將高齡患者送入社區(qū)老年大學(xué)學(xué)習(xí)，以改善認(rèn)知功能[15-16]。（3）有研究顯示鍛煉身體是認(rèn)知功能障礙的保護(hù)因素，有認(rèn)知功能障礙的患者參加有氧運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)前額葉皮層和背外側(cè)前額葉皮層網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)，提示應(yīng)鼓勵(lì)患者在家進(jìn)行力所能及的家務(wù)勞動(dòng)[14-15]。（4）各種慢性病的病理狀態(tài)會(huì)相互影響，2種及以上的慢性病相互交織可加重腦組織缺血缺氧，加重腦萎縮程度，如糖尿病可誘發(fā)β樣淀粉蛋白產(chǎn)生和tau蛋白過度磷酸化，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。高血壓可降低血管壁彈性，促進(jìn)腦部血管硬化及管腔狹窄；糖尿病合并高血壓可加速腦組織代謝紊亂，增強(qiáng)腦局部氧化應(yīng)激損傷，降低認(rèn)知功能[16-17]。

本研究也存在不足，如油、鹽的攝入量與慢性病密切相關(guān)，但本研究未納入此類指標(biāo)。由于日常油、鹽的攝入難以量化，主觀性較強(qiáng)，下一步的研究有必要長(zhǎng)期個(gè)體跟蹤每日油鹽的攝入量來分析飲食因素對(duì)認(rèn)知功能的影響。

總之，社區(qū)居民的慢性病以高血壓、糖尿病、高脂血癥、慢性關(guān)節(jié)炎、冠心病和腦卒中多見，且患者大多合并至少2種慢性病，認(rèn)知功能狀況不容樂觀。對(duì)于彭浦新村街道社區(qū)慢性病居民或高危人群在預(yù)防和控制重點(diǎn)可放在高齡、受教育程度較低、疏于鍛煉身體及合并2種及以上慢性病者。

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