楊麗 謝群

[摘要] 目的 探討對慢性乙型肝炎（CHB）患者實(shí)施結(jié)構(gòu)化教育模式的應(yīng)用效果和護(hù)理體會。 方法 選取2018年1月至2020年6月江蘇省海安市人民醫(yī)院收治的98例CHB患者，分成觀察組（n=49）和對照組（n=49），對照組采用常規(guī)健康教育措施，觀察組給予結(jié)構(gòu)化教育模式;觀察兩組的自我管理效能、生理功能和護(hù)理效果指標(biāo)。 結(jié)果 護(hù)理干預(yù)12個(gè)月后，觀察組的醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）評分低于對照組，自我護(hù)理能力量表（ESCA）評分高于對照組（P<0.05），觀察組的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）與生活質(zhì)量量表（MLHFQ）評分均低于對照組（P<0.05）;隨訪12個(gè)月，觀察組的肝功能復(fù)常率及護(hù)理滿意度顯著高于對照組，藥物不良反應(yīng)率及再入院率低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 結(jié)構(gòu)化教育模式能提高CHB患者的自我管理效能，促進(jìn)身心健康康復(fù)，改善疾病預(yù)后，增進(jìn)護(hù)患和諧。

[關(guān)鍵詞] 慢性乙型肝炎;結(jié)構(gòu)化教育模式;管理效能;肝功能

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）02-0177-04

Effect of structured education model on patients with chronic hepatitis B

YANG Li? ?XIE Qun

Department of Infectious Diseases， Hai′an People′s Hospital in Jiangsu Province， Hai′an? ?226600， China

[Abstract] Objective To explore the application effect and nursing experience of structured education model on patients with chronic hepatitis B （CHB）. Methods A total of 98 CHB patients admitted to Hai′an People′s Hospital in Jiangsu Province from January 2018 to June 2020 were selected， and they were divided into the observation group （n=49） and the control group （n=49）. The control group was given conventional health education measures， while the observation group was given structured education mode. The self-management efficiency， physiological function and nursing effect indexes of the two groups were observed， and the nursing experience was summarized. Results After 12 months of nursing intervention， the MCMQ score in the observation group was lower than the control group， and the ECCA score was higher than the control group （P<0.05）. The scores of SAS， SDS and MLHFQ in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After 12 months of follow-up， the liver function normalization rate and nursing satisfaction of the observation group were significantly higher than those of the control group， while the adverse drug reaction rate and readmission rate were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Structured education model can improve the self-management efficiency of CHB patients， promote physical and mental health and rehabilitation， improve the prognosis of diseases， and promote the harmony between nurses and patients.

[Key words] Chronic hepatitis B; Structured education model; Management efficiency; Liver function

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB，以下簡稱慢乙肝）患者大多屬于病毒復(fù)制活躍期和肝臟炎癥期，可逐漸發(fā)展為肝硬化和原發(fā)性肝癌，對生活質(zhì)量和生命安全帶來嚴(yán)重威脅[1]。CHB患者因?yàn)檎J(rèn)知度、社區(qū)歧視、長期病痛等影響，易出現(xiàn)較多不良心理反應(yīng)，降低了遵醫(yī)依從性和自我管理效能，影響患者的康復(fù)和疾病預(yù)后[2-3]。結(jié)構(gòu)性教育模式是根據(jù)患者的不同需求和文化水平，采用循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)，強(qiáng)調(diào)計(jì)劃性、系統(tǒng)性以及階段性的健康教育項(xiàng)目，對患者實(shí)施包含疾病所有重要自我管理內(nèi)容的措施[4]。本研究對近年來的CHB患者采用結(jié)構(gòu)化教育模式，觀察對自我管理效能、生理功能指標(biāo)和疾病預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年6月海安市人民醫(yī)院感染性疾病科收治的98例CHB患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組各49例。觀察組男32例，女17例;年齡46～65歲，平均（43.29±6.35）歲;受教育年限6～12年，平均（8.75±1.24）年;病程1～5年，平均（2.49±0.76）年;職工醫(yī)保20例，新農(nóng)合26例，自費(fèi)3例。對照組男35例，女14例;年齡44～65歲，平均（43.21±6.32）歲;受教育年限6～12年，平均（8.79±1.26）年;病程1～5年，平均（2.45±0.72）年;職工醫(yī)保22例，新農(nóng)合25例，自費(fèi)2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①在本院住院或門診治療的確診為慢乙肝者;②年齡18～70歲;③病程≤5年;④受教育年限≥5年;⑤自愿參加并簽署知情同意書;⑥本地居民。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①肝硬化、肝癌者;②重要臟器功能嚴(yán)重衰退者;③妊娠及哺乳期婦女者;④視力、聽力、精神或智力障礙者。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)? 中途退出研究、失訪等。

1.3方法

對照組給予常規(guī)的健康教育措施，觀察組給予結(jié)構(gòu)化教育措施，具體如下。

1.3.1 建立組織? 成立結(jié)構(gòu)化教育小組，主要由感染科?？谱o(hù)士組成，并邀請2名專科醫(yī)師給予專業(yè)指導(dǎo)，及1名取得教師資格的臨床帶教老師。

1.3.2 制訂方案? 根據(jù)每位患者的病理生理特點(diǎn)和家庭社會情況，制訂結(jié)構(gòu)化的健康教育方案，主要是慢乙肝的相關(guān)知識、生活飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、自我保健、病情監(jiān)測、疾病傳播、用藥、隨訪要求等內(nèi)容。

1.3.3 健康宣教? ①集體宣教：每個(gè)季度組織一次集中系統(tǒng)化的健康教育專題講座，邀請?？漆t(yī)師和?？谱o(hù)士講授理論宣教內(nèi)容，重點(diǎn)是慢乙肝的疾病危害性、生活飲食、個(gè)人防護(hù)、藥物服用、治療康復(fù)要點(diǎn)等[5];利用視頻、動(dòng)畫、智能手機(jī)軟件等形式多樣化的講解形式，時(shí)間掌握在2 h左右;設(shè)置病友之間的交流環(huán)節(jié)，讓病友之間互相探討疾病康復(fù)治療的親歷體會，達(dá)到互相鼓勵(lì)和增進(jìn)友誼的目的，時(shí)間30 min左右;最后由患者向醫(yī)護(hù)人員提問咨詢環(huán)節(jié)，耐心專業(yè)的解答患者提出的問題和疑惑，時(shí)間30 min左右。②微信平臺：利用微信群和手機(jī)APP等多種電子平臺，將制作的宣教課程進(jìn)行定期推送，供患者及其家屬閱讀和學(xué)習(xí)。邀請組員每周固定一次在微信群內(nèi)對患者提出的疑惑進(jìn)行專業(yè)解答和指導(dǎo)。③個(gè)別指導(dǎo)：利用上門家訪和患者到院復(fù)診等機(jī)會，了解患者近階段的身體狀況、康復(fù)效果和目前存在的問題，提出建設(shè)性意見，糾正患者不良的生活飲食習(xí)慣，多給予鼓勵(lì)和支持[6]。④建立個(gè)案管理手冊：為每個(gè)患者建立個(gè)案管理手冊，手冊內(nèi)容包括：患者的基本信息、病程、慢性乙肝的疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸圖譜、疾病相關(guān)飲食、活動(dòng)、服藥、傳播等相關(guān)知識、患者各階段檢查結(jié)果等。讓患者對疾病有更深的認(rèn)識，讓患者和醫(yī)生對疾病發(fā)展過程有更直觀的、系統(tǒng)的了解。⑤質(zhì)量控制：不定期采用電話和調(diào)查表等訪談形式，了解患者對健康教育的滿意度情況，對實(shí)施過程中存在的問題和不足，進(jìn)行專題討論并提出整改意見和措施，使健康教育活動(dòng)治療得到持續(xù)性改進(jìn)。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 管理效能指標(biāo)? 分別于護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)12個(gè)月后進(jìn)行醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）與自我護(hù)理能力測定量表（the exercise of self-care agency scale，ESCA）測評。MCMQ評價(jià)患者對疾病的認(rèn)知和自我管理效能的狀況，包括面對、回避與屈服3個(gè)維度，共20個(gè)條目，總分0～80分，得分越高表示適應(yīng)能力越差。ESCA包括自我概念、健康知識水平、自我護(hù)理技能以及自我責(zé)任感4個(gè)維度，共43個(gè)條目，總分0～180分，得分越高表示自我護(hù)理能力越佳。

1.4.2 生理功能指標(biāo)? 分別于護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)12個(gè)月后進(jìn)行焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）與明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評分表（minnesota living heart failure questionnaire，MLHFQ）測評。MLHFQ包括癥狀、情感及身體活動(dòng)3個(gè)維度，共21個(gè)條目，總分0～105分，得分越高表示生活質(zhì)量越差。

1.4.3 護(hù)理效果指標(biāo)? 隨訪12個(gè)月，觀察患者肝功能復(fù)常率、藥物不良反應(yīng)率、再入院率和護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理效能指標(biāo)的比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組MCMQ及ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)12個(gè)月后，觀察組的MCMQ評分低于對照組，ESCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組生理功能指標(biāo)變化的比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組SAS、SDS與MLHFQ評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)12個(gè)月后，觀察組的SAS、SDS與MLHFQ評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理效果指標(biāo)的比較

隨訪12個(gè)月，觀察組的肝功能復(fù)常率和護(hù)理滿意度高于對照組，藥物不良反應(yīng)率和再入院率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

結(jié)構(gòu)化教育模式是一種新型的護(hù)理健康教育模式，在國際上尚無統(tǒng)一定義，其是一種強(qiáng)調(diào)計(jì)劃性、系統(tǒng)性以及階段性的健康教育項(xiàng)目，具有循證依據(jù)，并且包含了疾病的所有重要自我管理內(nèi)容[7]。結(jié)構(gòu)化教育的原理是采用行為干預(yù)方法對人們試圖理解某種行為的過程進(jìn)行干預(yù)，其中最常用的是陽性行為強(qiáng)化法，一次來觀察患者對相應(yīng)刺激做出的判斷與反應(yīng)。目前臨床上對結(jié)構(gòu)化教育已經(jīng)在糖尿病和腦卒中等多個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行應(yīng)用和研究，取得了較好的效果[8]，但在CHB患者健康教育方面的研究，還未見有相關(guān)的報(bào)道。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)12個(gè)月后，觀察組的MCMQ評分顯著低于對照組，ESCA評分高于對照組（P<0.05），提示明顯改善患者的管理效能，提升其面對疾病的自信心與自我護(hù)理水平。相關(guān)研究報(bào)道，CHB患者的生存質(zhì)量總體上看并不高，導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的原因可能與社會歧視、不良生活習(xí)慣等因素有關(guān)，較多患者對疾病相關(guān)知識了解不夠，常存在著不良生活行為，患者的治療護(hù)理依從性、飲食控制、情緒調(diào)節(jié)等多方面因素均會影響治療的效果和患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。本研究根據(jù)患者對疾病認(rèn)知度和治療康復(fù)依從性較差的特點(diǎn)，制訂個(gè)體化的宣教計(jì)劃，通過集中宣教、個(gè)別指導(dǎo)和借助現(xiàn)代電子平臺等形式，建立個(gè)案管理手冊，分階段的進(jìn)行實(shí)施，重點(diǎn)是糾正患者不良的生活飲食習(xí)慣，指導(dǎo)陪護(hù)人員對其進(jìn)行日常協(xié)助和監(jiān)督，使患者的自我管理效能得到持續(xù)性提升。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)12個(gè)月后，SAS、SDS與MLHFQ評分均顯著低于對照組（P<0.05），提示有效改善患者的不良心理反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。由于CHB作為一種常見的傳染病，在社會和家庭可能存在被歧視可能，病情的反復(fù)發(fā)作和慢性進(jìn)展，長期治療的痛苦等，易使患者產(chǎn)生焦慮不安、自卑抑郁甚至悲觀失望等負(fù)面情緒，對康復(fù)治療和生活失去信心，會導(dǎo)致飲食不節(jié)、熬夜等不良生活習(xí)慣，以及不規(guī)范服藥等現(xiàn)象，降低了康復(fù)治療是效果[11-12]。本研究通過集體宣教時(shí)的病友交流環(huán)節(jié)，在微信群內(nèi)的互動(dòng)模式，讓患者分享在疾病康復(fù)治療過程中的心得體會，以及治療與生活中的挫折失敗，達(dá)到相互鼓勵(lì)和相互支持的目的;指導(dǎo)患者家屬積極參與到患者的康復(fù)治療活動(dòng)中，從社會、家庭和經(jīng)濟(jì)等方面給予患者更多的支持，使患者的負(fù)面情緒得到有效紓解，生活質(zhì)量得到不斷提高。

CHB是臨床常見傳染性疾病，在我國的發(fā)病人數(shù)接近1.0億，較多患者處于病毒復(fù)制活躍期和肝臟炎癥期，病情未能得到有效控制可逐漸發(fā)展為肝纖維化、肝硬化甚至原發(fā)性肝癌，炎癥影響患者的生活質(zhì)量和疾病預(yù)后[13-14]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)12個(gè)月后，觀察組的肝功能復(fù)常率與護(hù)理滿意度均顯著高于對照組，藥物不良反應(yīng)率與再入院率均低于對照組（P<0.05），提示有效提升康復(fù)治療效果及患者對護(hù)理工作的滿意度。本研究由?？漆t(yī)師和?？谱o(hù)士組成的健康教育團(tuán)隊(duì)，宣教的主要內(nèi)容是CHB對機(jī)體的危害性、個(gè)人防護(hù)措施和康復(fù)治療要點(diǎn)等，通過集體宣教時(shí)統(tǒng)一授課，不斷提高患者服藥治療和健康干預(yù)的依從性;為患者建立個(gè)案管理手冊，利用家訪和患者來院復(fù)診的機(jī)會，采用面對面的個(gè)別指導(dǎo)形式，詳細(xì)了解患者近階段的康復(fù)治療效果，糾正生活飲食的不當(dāng)之處，按需調(diào)整治療和干預(yù)方案，提出下一階段康復(fù)治療的要求，不斷提高了治療護(hù)理的效果，減少了藥物不良反應(yīng)，改善了疾病預(yù)后，同時(shí)也通過新型護(hù)理模式增進(jìn)了護(hù)患和諧，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度[15]。

綜上所述，對CHB實(shí)施結(jié)構(gòu)化教育模式，能有效提高患者的自我管理效能，改善不良心理反應(yīng)，提高生活質(zhì)量和康復(fù)治療效果，從而改善疾病預(yù)后，增進(jìn)護(hù)患和諧，提升感染科臨床護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-08-23）