陳莉

[摘要] 目的 以帕金森（PD）患者為研究對(duì)象，分析出院準(zhǔn)備服務(wù)對(duì)于患有輕度認(rèn)知障礙（PD-MCI）患者的護(hù)理效果。方法 將2019年12月至2020年8月入常熟市第二人民醫(yī)院檢查并確診為PD的患者作為研究對(duì)象，采用運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)會(huì)（MDS）特別工作組建立的PD-MCI的標(biāo)準(zhǔn)篩選入組對(duì)象，最終納入研究對(duì)象83例。所有患者分為兩組，即對(duì)照組（n=40）和試驗(yàn)組（n=43）。對(duì)照組入院期間采用常規(guī)護(hù)理，而試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行出院準(zhǔn)備服務(wù)。兩組患者在入院1 d及干預(yù)4周后填寫(xiě)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA），評(píng)估兩組患者的認(rèn)知功能差異。此外，分析出院準(zhǔn)備服務(wù)中心理疏導(dǎo)、認(rèn)知訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)鍛煉等與治療前后認(rèn)知得分改變值之間的關(guān)系，尋找有護(hù)理價(jià)值的出院準(zhǔn)備服務(wù)項(xiàng)目。 結(jié)果 結(jié)果顯示，兩組PD患者治療前年齡、性別及認(rèn)知得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。藥物治療4周后，兩組患者的MoCA得分均增加，且試驗(yàn)組增加顯著。此外，結(jié)果顯示，出院準(zhǔn)備服務(wù)對(duì)于PD-MCI的認(rèn)知功能治療具有性別差異，表現(xiàn)為男性?xún)?yōu)于女性（P<0.05）。相關(guān)性結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知訓(xùn)練、照顧者技能培訓(xùn)與PD-MCI的認(rèn)知功能改善呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.768、0.697、0.541（P<0.01）。 結(jié)論 出院準(zhǔn)備服務(wù)對(duì)于帕金森患者輕度認(rèn)知障礙治療具有一定護(hù)理效果，且主要以運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知訓(xùn)練項(xiàng)目改善效果為主。

[關(guān)鍵詞] 出院準(zhǔn)備服務(wù);帕金森;老年;輕度認(rèn)知障礙

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）03-0185-03

Study on the effect of discharge preparation service on mild cognitive impairment in patients with Parkinson's disease

CHEN Li

First Department of Neurology， Changshu NO.2 People's Hospital in Jiangsu Province， Changshu? ?215500， China

[Abstract] Objective To analyze the nursing effect of discharge preparation service in Parkinson′s disease with mild cognitive impairment （PD-MCI）. Methods The patients admitted to Changshu NO.2 People′s Hospital and diagnosed with PD from December 2019 to August 2020 were selected as the research objects. The PD-MCI standards established by the special working group of the movement disorder society （MDS） were used to screen the subjects. Eighty-three cases were included in the study. All patients were divided into two groups， namely the control group（n=40） and the experimental group（n=43）. The control group received routine care during admission， while the experimental group received discharge preparation services on this basis. The two groups filled out the Montreal Cognitive Assessment （MoCA） one day after admission and four weeks after the intervention to assess the difference in cognitive function between the two groups. In addition， the relationship between psychological counseling， cognitive training， and sports exercise in the discharge preparation service and the change in cognitive scores before and after treatment was analyzed to find the discharge preparation service items with nursing value. Results The results showed that there were no statistically significant differences in age， gender and cognitive scores of PD patients before treatment between the two groups （P>0.05）. After four weeks of drug treatment， the MoCA scores of the two groups increased， with a more significant increase in the experimental group. In addition， the results showed that the discharge preparation service had gender differences in the cognitive function treatment of PD-MCI， as demonstrated by the superiority of men over women（P<0.05）. The correlation results showed that physical exercise， cognitive training， caregiver skill training was positively correlated with the improvement of PD-MCI′s cognitive function， and the correlation coefficients were 0.768， 0.697， and 0.541（P<0.01）. Conclusion Discharge preparation service has a certain nursing effect on mild cognitive impairment in patients with Parkinson′s disease. It mainly focuses on improving the effectiveness of sports exercises and cognitive training programs.

[Key words] Discharge preparation service; Parkinson; Old age; Mild cognitive impairment

帕金森（parkinson′s disease，PD）作為一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退化性疾病，主要見(jiàn)于60歲及以上老年人群[1]。其主要以一系列運(yùn)動(dòng)癥狀（震顫、動(dòng)作遲緩、姿態(tài)異常等）伴非運(yùn)動(dòng)癥狀（認(rèn)知、嗅覺(jué)、睡眠等）為臨床表現(xiàn)。非運(yùn)動(dòng)功能最為常見(jiàn)的為認(rèn)知功能障礙，按疾病嚴(yán)重程度后者可分為輕度認(rèn)知功能障礙（PD with mild cognitive impairment，PD-MCI）和癡呆（PD with dementia，PDD）[2]。研究結(jié)果顯示，認(rèn)知正常PD患者1年內(nèi)進(jìn)展為PD-MCI的發(fā)病率為10%，高于PDD發(fā)病率[3]。此外，學(xué)者認(rèn)為，PD患者認(rèn)知功能改變較運(yùn)動(dòng)功能早，對(duì)于患者疾病進(jìn)展及預(yù)后極為重要，這提示PD-MCI的治療與預(yù)防具有臨床意義[4]。出院準(zhǔn)備服務(wù)作為一種個(gè)體化護(hù)理模式，可針對(duì)患者個(gè)體情況設(shè)計(jì)特定及長(zhǎng)期的護(hù)理計(jì)劃，從而對(duì)于患者疾病康復(fù)具有一定作用。李華清等[5]研究指出，相對(duì)于常規(guī)治療，出院準(zhǔn)備服務(wù)改善了腦卒中患者的治療效果。同時(shí)，相關(guān)學(xué)者對(duì)于PD患者的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行出院準(zhǔn)備服務(wù)研究，結(jié)果指出，相較于常規(guī)處理，前者處理的PD患者康復(fù)效果及生存質(zhì)量更高[6]。因此，本研究以PD患者為研究對(duì)象，研究出院準(zhǔn)備服務(wù)對(duì)于該類(lèi)患者認(rèn)知功能的影響，以期提高PD患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2019年12月至2020年8月入常熟市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的83例PD-MCI患者為研究對(duì)象，其中男38例，女45例，年齡55～72歲，平均（63.23±0.87）歲;病程0.51～11.53年，平均（5.20±1.22）年。依據(jù)患者年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)等情況，將83例患者匹配為對(duì)照組（n=40）和試驗(yàn)組（n=43），除干預(yù)措施不同外，其他處理因素均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：2019-KY-040）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《帕金森病診斷指南（2020實(shí)踐版）》[7];②符合運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)會(huì)（movement disorders society，MDS）特別工作組建立的PD-MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];③患者知情同意并配合完成一系列問(wèn)卷調(diào)查資料;④臨床資料較完整;⑤無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，符合長(zhǎng)期觀察標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重的精神、認(rèn)知性疾病者;②免疫系統(tǒng)受損，存在溶血障礙等情況者;③入組后無(wú)法堅(jiān)持完成實(shí)驗(yàn)干預(yù)，自動(dòng)退出者[9]。

1.2 方法

整理在特定時(shí)間段入常熟市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的所有PD患者，根據(jù)《帕金森診斷標(biāo)準(zhǔn)》[10]及 MDS特別工作組建立的PD-MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]進(jìn)一步確診，最終確認(rèn)PD患者入組數(shù)。此后，收集患者性別、年齡等一般情況，所有研究對(duì)象分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。入院第1天和治療4周后由負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)助患者及家屬完成蒙特利爾認(rèn)知功能量表（MoCA）[11]進(jìn)行認(rèn)知功能定量評(píng)價(jià)，包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力等8個(gè)檢查內(nèi)容。MoCA分值范圍為0～30分，學(xué)歷為小學(xué)及以下加1分，分值<26分認(rèn)為患者存在輕度認(rèn)知障礙。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)? PD-MCI患者治療前后認(rèn)知功能即MoCA得分，PD-MCI患者出院準(zhǔn)備服務(wù)項(xiàng)目即運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、照顧者技能培訓(xùn)、個(gè)性化健康教育、膳食調(diào)理及康復(fù)知識(shí)了解與認(rèn)知功能改善之間的相關(guān)性。

1.3.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? MoCA量表用于輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment，MCI）進(jìn)行快速篩查的評(píng)估工具，評(píng)定的認(rèn)知領(lǐng)域包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維及計(jì)算和定向力，量表包括8個(gè)項(xiàng)目，即交替連線測(cè)驗(yàn)：患者按照1-甲-2-乙-3-丙-4-丁-5-戊”的順序進(jìn)行連線且沒(méi)有任何交叉線時(shí)給1分，錯(cuò)誤則為0分;視結(jié)構(gòu)技能（立方體）：患者重新繪制圖形為三維結(jié)構(gòu)，所有的線都存在，無(wú)多余的線，相對(duì)的邊基本平行，長(zhǎng)度基本一致（長(zhǎng)方體或棱柱體也算正確）上述標(biāo)準(zhǔn)中，只要違反其中任何一條，即為0分;視結(jié)構(gòu)技能（鐘表）：指導(dǎo)語(yǔ)即“請(qǐng)您在此處畫(huà)一個(gè)鐘表，填上所有的數(shù)字并指示出11點(diǎn)10分”，滿(mǎn)足要求則計(jì)1分;命名：每答對(duì)一個(gè)動(dòng)物名稱(chēng)計(jì)1分，總分3分;記憶：復(fù)述聽(tīng)到的詞語(yǔ);注意測(cè)試：指導(dǎo)語(yǔ)即“下面我說(shuō)一些數(shù)字，您仔細(xì)聽(tīng)，當(dāng)我說(shuō)完時(shí)您就跟著照樣背出來(lái)”。按照每秒鐘1個(gè)數(shù)字的速度讀出這5個(gè)數(shù)字，共計(jì)3分;語(yǔ)言：患者將聽(tīng)到的話語(yǔ)完整重復(fù);抽象：讓患者解釋每一對(duì)詞語(yǔ)在什么方面相類(lèi)似，或者說(shuō)他們有什么共性;抽象：指導(dǎo)語(yǔ)即“剛才我給您讀了幾個(gè)詞讓您記住，請(qǐng)您再盡量回憶一下，告訴我這些詞都有什么？”對(duì)未經(jīng)提示而回憶正確的詞，在下面的空欄中打鉤（√）作標(biāo)記，每答對(duì)一個(gè)計(jì)1分;定向：指導(dǎo)語(yǔ)即“告訴我今天是什么日期”，每答對(duì)一個(gè)計(jì)1分。量表總分為30分，測(cè)試結(jié)果顯示為正常值為≥26分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Epidata3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄用與校對(duì)，確定無(wú)誤后，采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。采用Pearson相關(guān)性分析出院準(zhǔn)備服務(wù)項(xiàng)目與PD-MCI認(rèn)知恢復(fù)的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般臨床特征比較

結(jié)果顯示，兩組PD-MCI患者治療前年齡、性別及MoCA得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療4周后（Δ=治療后-治療前）認(rèn)知功能得分比較

兩組患者藥物治療聯(lián)合護(hù)理4周后進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)試，結(jié)果顯示，兩組患者的認(rèn)知功能得分均增加，且試驗(yàn)組得分高于對(duì)照組。此外，結(jié)果顯示，出院準(zhǔn)備服務(wù)對(duì)于PD-MCI患者認(rèn)知功能護(hù)理存在性別差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不同出院準(zhǔn)備行為與PD患者認(rèn)知功能關(guān)聯(lián)性分析

相關(guān)性結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知訓(xùn)練照顧者技能培訓(xùn)與PD-MCI的認(rèn)知功能改善呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.768、0.697、0.541（P<0.01）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化情況的加重，一系列年齡性疾病逐漸引起研究者的關(guān)注。PD作為一種神經(jīng)退行性疾病，具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，如遺傳、環(huán)境及年齡等均對(duì)于其具有效應(yīng)[12]。報(bào)道稱(chēng)，年齡對(duì)于PD的發(fā)生具有重要意義[13]。如2017年，Dezsi等[14]研究結(jié)果指出，年齡為PD發(fā)生的獨(dú)立影響因素，相較于低齡者，高齡人群發(fā)生PD的風(fēng)險(xiǎn)更高。提示老年人群的PD的預(yù)防與治療極為重要。季亞芹等[6]對(duì)于老年P(guān)D患者進(jìn)行出院準(zhǔn)備服務(wù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該方法可以有效改善該類(lèi)患者的跌倒情況以及對(duì)于心理質(zhì)量也具有一定的提高。此外，孫劍[15]對(duì)于PD患者進(jìn)行出院準(zhǔn)備服務(wù)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理模式可以有效改善PD患者的各項(xiàng)測(cè)量值，緩解患者的不良癥狀。然而，當(dāng)前對(duì)于PD的研究大多集中于運(yùn)動(dòng)障礙，出院準(zhǔn)備服務(wù)對(duì)于該類(lèi)患者的非運(yùn)動(dòng)障礙的影響鮮少發(fā)現(xiàn)。因此，本研究以PD非運(yùn)動(dòng)障礙中最常見(jiàn)的認(rèn)知障礙患者為研究對(duì)象，分析出院準(zhǔn)備服務(wù)對(duì)于PD患者早期認(rèn)知障礙的護(hù)理效應(yīng)。

本研究對(duì)于83例PD-MCI患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和出院準(zhǔn)備服務(wù)護(hù)理，4周后，應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知功能量表（MoCA）對(duì)兩組患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估與比較。結(jié)果顯示，兩組患者的認(rèn)知功能均得到了一定的改善?？梢?jiàn)，臨床護(hù)理對(duì)于PD患者認(rèn)知恢復(fù)具有重要意義。值得注意的是，本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行出院準(zhǔn)備服務(wù)護(hù)理組的患者的認(rèn)知能力改善情況均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，提示，出院準(zhǔn)備服務(wù)對(duì)于PD-MCI患者的認(rèn)知功能具有顯著效應(yīng)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，出院準(zhǔn)備服務(wù)對(duì)于PD-MCI患者的認(rèn)知功能改善具有性別差異，主要表現(xiàn)為男性群體護(hù)理效果更佳。這可能是相比于女性，男性群體本身具有更嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙[16]，因此，對(duì)于臨床護(hù)理更為重視。同時(shí)，Hugh-Jones等[17]對(duì)于老年P(guān)D患者進(jìn)行出院準(zhǔn)備服務(wù)護(hù)理，結(jié)果顯示，男性患者的護(hù)理有效率高于女性，這與本研究結(jié)果相似。可見(jiàn)，對(duì)于老年P(guān)D-MCI的男性患者可加強(qiáng)并完善出院準(zhǔn)備服務(wù)，使醫(yī)療資源得到最大利用。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，定期的運(yùn)動(dòng)鍛煉與PD-MCI患者的認(rèn)知功能恢復(fù)呈正相關(guān)，這與Hartelt等[18]研究結(jié)果相似。這可能是運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)增強(qiáng)了患者自我生活的信心，間接影響了患者的焦慮、抑郁等情緒行為，從而強(qiáng)化了患者正確的自我認(rèn)知行為。提示，心理因素作為中介因素，對(duì)于出院準(zhǔn)備服務(wù)治療PD-MCI具有一定的影響作用。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)于PD-MCI患者的認(rèn)知能力改善具有重要作用，提示，應(yīng)強(qiáng)化該項(xiàng)目在出院準(zhǔn)備服務(wù)中的護(hù)理流程，將患者護(hù)理效果最大化。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，照看者技能培訓(xùn)與PD-MCI患者的認(rèn)知功能存在正相關(guān)，提示，應(yīng)將家庭功能納入PD-MCI的護(hù)理計(jì)劃當(dāng)中。值得注意的是，本研究發(fā)現(xiàn)心理疏導(dǎo)與PD-MCI認(rèn)知得分相關(guān)性較弱，提示，該因素并非直接作用于認(rèn)知，可能與其他因素具有一定的交互作用。

綜上所述，出院準(zhǔn)備服務(wù)對(duì)于PD-MCI患者的認(rèn)知功能提高均具有重要的意義，適于應(yīng)用于臨床治療，從而提高PD患者的生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-07-07）