傅水娟 周紅梅 楊曉春 徐新鵬

[摘要] 目的 探討辨證選穴治療單純性肥胖癥臨床效果及患者治療依從性。 方法 選取2019年6月至2020年5月杭州市中醫(yī)院接收的120例單純性肥胖癥患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各60例。對(duì)照組實(shí)施飲食、運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)治療，觀察組實(shí)施辨證選穴治療，比較兩組的治療依從性、總有效率、肥胖指標(biāo)、脂代謝指標(biāo)、不良情緒評(píng)分、壓力評(píng)分、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果 觀察組治療依從率和總有效率分別為96.67%和96.67%，均高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組體質(zhì)量指數(shù)、脂肪百分率、腰圍、臀圍、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇在治療后均較治療前降低，而治療后的體質(zhì)量指數(shù)、脂肪百分率、腰圍、臀圍、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇在觀察組中均低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、壓力評(píng)分、逃避幻想評(píng)分在治療后均較治療前下降，自我認(rèn)知重組、尋求社會(huì)支持等應(yīng)對(duì)方式評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高，而治療后的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、壓力評(píng)分、逃避幻想評(píng)分在觀察組中均低于對(duì)照組，自我認(rèn)知重組、尋求社會(huì)支持等應(yīng)對(duì)方式評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.001）。 結(jié)論 辨證選穴治療單純性肥胖癥療效顯著，患者的治療依從性高。

[關(guān)鍵詞] 單純性肥胖癥;中醫(yī)學(xué);辨證選穴;針刺;治療依從性

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）02-0168-05

Analysis of the clinical effect of selecting acupoints based on syndrome differentiation for simple obesity and treatment compliance of patients

FU Shuijuan? ?ZHOU Hongmei? ?YANG Xiaochun? ?XU Xinpeng

Department of Endocrinology， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou? ?310000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of selecting acupoints based on syndrome differentiation for simple obesity and the treatment compliance of patients. Methods A total of 120 patients with simple obesity who were admitted to Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2019 to May 2020 were selected and divided into two groups by random number table， with 60 cases in each group. The control group was given basic diet and exercise therapy. The observation group was given selecting acupoints based on syndrome differentiation. The treatment compliance， total effective rate， obesity index， lipid metabolism index， bad mood score， stress score， coping style score， quality of life score were compared between the two groups. Results The treatment compliance rate and total effective rate of the observation group were 96.67% and 96.67%， respectively， which were higher than those of the control group （P<0.05）. The body mass index， fat percentage， waist circumference， hip circumference， total cholesterol， triglycerides， and low-density lipoprotein cholesterol of the two groups were lower after treatment than before treatment. While the body mass index， fat percentage， waist circumference， hip circumference after treatment， total cholesterol， triglycerides， and low-density lipoprotein cholesterol in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The anxiety scores， depression scores， stress scores and avoiding fantasy score of the two groups decreased after treatment compared with those before treatment. The scores of coping styles such as self-cognition reorganization and? seeking social support， and the quality of life scores in two groups increased significantly. While the anxiety scores， the depression score， stress score and avoiding fantasy score in the observation group after treatment were lower than those in the control group. The scores of coping styles such as self-cognition reorganization and seeking social support， and the quality of life scores were higher than those of the control group （P<0.001）. Conclusion Selecting acupoints based on syndrome differentiation has a significant effect on simple obesity， and patients have high compliance with treatment.

[Key words] Simple obesity; Traditional Chinese medicine; Selecting acupoints based on syndrome differentiation; Acupuncture; Treatment compliance

單純性肥胖癥是一種臨床上常見的慢性代謝性疾病，其發(fā)病與多種因素有關(guān)，患者體質(zhì)量指數(shù)、脂肪百分率均高于健康人群，其脂代謝往往發(fā)生異常，易引發(fā)心腦血管病變，危害到患者的生命健康[1-3]，尤其是中國人，體脂分布傾向于腹部，內(nèi)臟脂肪過多，極易出現(xiàn)心臟病、腦卒中等肥胖相關(guān)疾病，因此目前單純性肥胖問題已成為營養(yǎng)學(xué)家、公共衛(wèi)生專業(yè)人才關(guān)注的熱點(diǎn)問題。目前治療單純性肥胖的方法較多，各種方法均有一定的適宜人群，近年來，中醫(yī)學(xué)用于單純性肥胖癥治療中取得了良好的進(jìn)展，深受醫(yī)務(wù)工作者的青睞。杭州市中醫(yī)院2019年6月至2020年5月針對(duì)60例單純性肥胖癥患者實(shí)施辨證選穴治療，與飲食運(yùn)動(dòng)治療的患者進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，辨證選穴的減重效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年5月于杭州市中醫(yī)院就診的單純性肥胖癥患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①體質(zhì)量指數(shù)≥28 kg/m2，男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm，確診為單純性肥胖癥;②年齡≥18歲;③神志清醒，可配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①精神障礙或認(rèn)知障礙者;②合并器質(zhì)性病變者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途失訪，脫落研究者。共計(jì)符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各60例，其中對(duì)照組男26例，女34例，年齡20～64歲，平均（42.13±5.34）歲;觀察組男27例，女33例，年齡21～63歲，平均（41.78±5.29）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的一般資料包括年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)展開，所有納入患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 實(shí)施飲食、運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)治療，按照《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》中推薦的飲食控制方法、運(yùn)動(dòng)鍛煉方法，結(jié)合患者具體情況，制訂飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃，具體為：①飲食干預(yù)：結(jié)合患者的飲食喜好，為患者制訂飲食計(jì)劃，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在20%～30%，嚴(yán)格限制熱量攝入，脂肪攝入量控制在熱量的25%以下，多食用高纖維素、低糖食物，減少碳水?dāng)z入，以不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸，減少酒、咖啡等飲用。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)患者的生活習(xí)慣、個(gè)人喜好，為其制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，每周的總運(yùn)動(dòng)時(shí)間至少150 min?；颊呖蛇x擇步行、快走、游泳、自行車、健身操等有氧運(yùn)動(dòng)，還可借助拉力器、啞鈴進(jìn)行力量訓(xùn)練，每次運(yùn)動(dòng)至少持續(xù)30 min。運(yùn)動(dòng)時(shí)注意監(jiān)測(cè)心率，運(yùn)動(dòng)心率控制在最大心率的50%～70%以內(nèi)。連續(xù)治療8周。

1.2.2 觀察組? 實(shí)施辨證選穴治療，主穴取穴雙側(cè)天樞穴、雙側(cè)豐隆穴、雙側(cè)大橫穴、雙側(cè)曲池穴、雙側(cè)支溝穴、雙側(cè)三陰交穴、雙側(cè)陽陵泉穴、中脘穴、雙側(cè)上巨虛穴、雙側(cè)內(nèi)庭穴、水分穴、關(guān)元穴。所有穴位均進(jìn)行常規(guī)消毒，再實(shí)施針刺和穴位埋線治療，具體為：①針刺：采用毫針垂直刺于穴位，毫針刺入1寸左右，待穴位得氣后，每隔10分鐘捻針1次，留針30 min，每周3次，持續(xù)治療8周。②穴位埋線：選擇可吸收外科縫線，將縫線剪成2 cm長的線段，浸泡于75%酒精中備用。指導(dǎo)患者采取仰臥位，將已準(zhǔn)備好的縫線穿過一次性無菌注射器針頭前端，后接針芯，將針頭快速刺入穴位下肌層，待有針感后將針芯推進(jìn)，同時(shí)撤出針管，將縫線植入穴位下肌肉層，出針后對(duì)針孔緊壓，確認(rèn)無線頭外露、無出血情況后，采用創(chuàng)可貼貼于針孔位置。每2周1次，共治療4次。

1.3觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，比較兩組患者的總有效率、治療依從性、脂代謝指標(biāo)、肥胖指標(biāo)、不良情緒評(píng)分、壓力評(píng)分、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。

1.3.1治療依從性? 如患者在治療中積極配合治療，按時(shí)接受治療，即依從性好，反之則為依從性差，統(tǒng)計(jì)依從性好的例數(shù)及占比。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]? ①顯效：脂肪百分率下降幅度至少5%，體質(zhì)量指數(shù)下降幅度至少3 kg/m2;②有效：脂肪百分率下降幅度至少1%，體質(zhì)量下降幅度至少0.5 kg/m2;③無效：脂肪百分率下降不足1%，體質(zhì)量下降不足0.5 kg/m2?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3肥胖指標(biāo)? 包括體脂肪百分率、腰圍、質(zhì)量指數(shù)、臀圍，其中腰圍、臀圍是采用軟尺測(cè)量，采用智能電子秤測(cè)量脂肪百分率、體重，體質(zhì)量指數(shù)=體重/身高2。

1.3.4 脂代謝指標(biāo)? 包括三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下肘部靜脈血液3 ml，對(duì)血液樣本進(jìn)行離心處理，離心半徑10 cm，離心速度3000 r/min，持續(xù)10 min后取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀，采取酶法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.5 不良情緒評(píng)分[7]? 不良情緒表分別采用焦慮自評(píng)量表（self rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self rating depression acale，SDS）進(jìn)行，兩個(gè)量表的滿分均為100分，其中SAS≥50分表示存在焦慮，分?jǐn)?shù)越高提示焦慮越嚴(yán)重;SDS≥53分表示存在抑郁，分?jǐn)?shù)越高提示抑郁越嚴(yán)重。研究人員均經(jīng)過一致性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果顯示研究人員符合要示者。

1.3.6 壓力評(píng)分? 采用壓力反應(yīng)量表評(píng)估，該量表包含“頭腦沒有平常那樣清楚”“相信即使個(gè)人努力，也不能獲得成功”“因?yàn)轭^疼、頸痛或悲痛而苦惱”“如果有可能、真想雜碎一些東西”和“責(zé)怪自己”五項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分分為5個(gè)等級(jí)，其中0分表示肯定不是，0.5分表示基本不是，1分表示中等，1.5分表示基本是，2分表示肯定是，總分值范圍為0～10分，得分與壓力大小呈正比，得分越高，心理壓力越大[8]。研究人員均經(jīng)過一致性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果顯示研究人員符合要示者。

1.3.7 應(yīng)對(duì)方式評(píng)分? 量表包含尋求社會(huì)支持、自我認(rèn)知重組、逃避幻想3個(gè)維度，每個(gè)維度的滿分均為100分，其中自我認(rèn)知重建和尋求社會(huì)支持得分越高表示患者的應(yīng)對(duì)方式越好，而逃避幻想得分越低表示患者應(yīng)對(duì)方式越好[9]。研究人員均經(jīng)過一致性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果顯示研究人員符合要示者。

1.3.8 生活質(zhì)量評(píng)分[10]? 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)估簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）來進(jìn)行評(píng)估，該量表包含理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系共計(jì)4個(gè)維度，每個(gè)維度滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量就越好。研究人員均經(jīng)過一致性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果顯示研究人員符合要示者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療依從性比較

觀察組中有58例患者配合良好，對(duì)照組中有48例患者配合良好，觀察組治療依從率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.086，P=0.004）。

2.2兩組患者總有效率比較

觀察組的總有效率為96.67%，對(duì)照組為83.33%，觀察組總有效率明顯的高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.3兩組患者治療前后肥胖指標(biāo)比較

兩組體質(zhì)量指數(shù)、臀圍、腰圍、脂肪百分率在治療后均較治療前降低，而治療后的體質(zhì)量指數(shù)、脂肪百分率、腰圍、臀圍在觀察組中均低于對(duì)照組（P<0.001）。見表2。

2.4兩組患者治療前后脂代謝指標(biāo)比較

兩組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇在治療后均較治療前降低，而治療后的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇在觀察組中均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.5兩組患者治療前后不良情緒評(píng)分、壓力評(píng)分比較

治療前兩組的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、壓力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、壓力評(píng)分均明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），治療后觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表4。

2.6 兩組患者治療前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較

治療前兩組患者自我認(rèn)知重組、尋求社會(huì)支持、逃避幻想等應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者的自我認(rèn)知重組和尋求社會(huì)支持明顯升高，而逃避幻想明顯降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），其中觀察組自我認(rèn)知重組和尋求社會(huì)支持明顯高于對(duì)照組，而逃避幻想明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表5。

2.7 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表6。

3 討論

單純性肥胖癥是因環(huán)境、飲食及遺傳等共同影響的慢性代謝疾病，主要是因體內(nèi)脂肪大量堆積，從而引起脂肪細(xì)胞體積增大，從而引起體重指數(shù)異常升高，長期的作用會(huì)給肝臟、心臟等造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，進(jìn)而導(dǎo)致非酒精性脂肪肝發(fā)生[11-13]。隨著改革開放，經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)改變，從而導(dǎo)致肥胖人群增多，在全球范圍內(nèi)引起廣泛關(guān)注，成為危害人們身體健康的主要問題[14-15]。

單純性肥胖癥的基礎(chǔ)治療以飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)為主，飲食、運(yùn)動(dòng)與體重息息相關(guān)，其中，飲食干預(yù)可通過控制攝入的熱量，使攝入的熱量低于消耗的熱量，維持人體熱量收支負(fù)平衡狀態(tài)，減少脂肪含量，降低體脂率，達(dá)到控制體重目的，而運(yùn)動(dòng)干預(yù)可提高患者骨骼肌含量，增強(qiáng)其機(jī)體內(nèi)代謝水平，加快其新陳代謝，促使患者體重下降[16]。但單一的飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療往往無法取得理想的減重效果，部分患者依從性差，易半途而廢。

近年來，單純性肥胖研究當(dāng)中逐漸出現(xiàn)中醫(yī)的身影，其治療效果顯著。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肥胖主要是由于過食肥甘厚味、久坐少動(dòng)所致，脾胃呆滯而運(yùn)化失司，水谷精微失于輸送，在機(jī)體內(nèi)化為膏脂，其中，脾失健運(yùn)是導(dǎo)致肥胖的重要病機(jī)，中醫(yī)治療肥胖癥可從脾論治[17]。本研究中觀察組實(shí)施了辨證選穴治療，根據(jù)單純性肥胖癥的中醫(yī)證候選擇穴位，再對(duì)選擇的穴位進(jìn)行針刺、穴位埋線治療，其不僅能夠促進(jìn)血運(yùn)，還能調(diào)節(jié)臟腑，更可以激發(fā)患者自身的調(diào)節(jié)機(jī)制，調(diào)節(jié)其機(jī)體內(nèi)分泌紊亂和代謝紊亂[18];穴位埋線主要是通過采用特殊針具將可吸收縫線植入穴位下肌層，可對(duì)穴位進(jìn)行持續(xù)刺激，有利于抑制胃腸運(yùn)動(dòng)，減少胃酸分泌，控制熱量的攝入和葡萄糖的轉(zhuǎn)化，調(diào)節(jié)代謝[19-20]。

本研究發(fā)現(xiàn)：①觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療后的體質(zhì)量指數(shù)、脂肪百分率、腰圍、臀圍在觀察組中均低于對(duì)照組，治療后的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇在觀察組中均低于對(duì)照組，說明辨證選穴進(jìn)行針刺和穴位埋線治療可有效提高單純性肥胖癥患者的減重效果，控制體脂率，改善脂代謝;②治療依從率觀察組為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%，這主要是因?yàn)楸孀C選穴治療的療效更加明顯，患者的治療信心更加充足，對(duì)治療更加積極;③治療后，觀察組的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、壓力評(píng)分、逃避幻想維度評(píng)分均低于對(duì)照組，自我認(rèn)知重組、尋求社會(huì)支持等維度評(píng)分均高于對(duì)照組，這主要是因?yàn)楸孀C選穴治療的療效更好，可使患者體形逐漸恢復(fù)，使患者對(duì)自身肥胖的擔(dān)憂減輕，有利于幫助患者重建社交信心，減輕肥胖對(duì)患者日常生活的影響。

綜上所述，辨證選穴治療在單純性肥胖癥患者中應(yīng)用，患者的治療依從性高，可提高單純性肥胖癥的療效，減輕體重和肥胖程度，改善脂代謝，有利于減輕患者不良情緒和心理壓力，使患者的生活態(tài)度更加積極，從而提升其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-03-26）