黃迎春，仝欣雨，王桂玲

0 引 言

對心臟驟停的人員正確高效的施展心肺復蘇(cardio pulmonary resuscitation,CPR)能夠有效挽回患者生命，減少器官損耗的風險。但是，在中國院外CPR的成功率僅有1%[1]。全民普及CPR早已被呼吁，軍人作為一類特殊群體，在日常訓練及抗震救災工作中，伴隨著較高的突發(fā)事件發(fā)生率和CPR使用率，因此，CPR培訓應更加深入在全軍普及展開[2-3]。我國軍隊中新兵CPR掌握率處于較低水平，所以在新兵中有效開展CPR教學至關重要。迷你臨床演練評量(Mini-cex)包含醫(yī)療面談、體格檢查、人文關懷、臨床判斷、臨床咨詢、組織效能、整體評價七個主要評分項目[4]，最初是用于評估臨床醫(yī)師工作能力的測評工具，后被廣泛應用于醫(yī)學生的教學之中，相對于理論教學，Mini-cex可讓學員更加牢固、準確的掌握所學技能[5]。本研究在理論教學的基礎上，結(jié)合改良版Mini-cex以及現(xiàn)場模擬的方法，用于新兵CPR的教學，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年東部戰(zhàn)區(qū)某通信團2個班的146名入伍新兵作為應用對象接受CPR培訓。所有入伍新兵之前均未接受CPR的知識技能培訓，本實驗為期1周。按所在班級分為對照組與試驗組，每組73名。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(批準號：2020DZGZRZX-057)。

1.2 方法

1.2.1 制作改良版Mini-cex評分表保持原有框架，去除表中醫(yī)療面談、臨床咨詢等冗雜部分，將剩余部分進行刪改，將側(cè)重點由原來整體過程評價調(diào)整為現(xiàn)場判斷和操作技能評價，使其適用于CPR的培訓考核,主要包括病情評估、體格檢查、人文關懷、現(xiàn)場判斷、操作技能、組織效能、整體評價七個條目，每個條目采用“不合格-合格-優(yōu)秀“三級九分制進行評分；1～3分為不合格，4～6分為合格，7～9分為優(yōu)秀[6]。改良版Mini-cex評分表Cronbach′s為0.85。

1.2.2 考官遴選條件此次培訓團隊由某戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院3名中級職稱以上的醫(yī)護人員組成，負責組織開展CPR培訓，為保證Mini-cex評估準確性及一致性，團隊成員均接受Mini-cex專項培訓。

1.2.3 對照組①課前統(tǒng)一填寫CPR相關知識調(diào)查問卷，滿分100分，60分及格。②按照傳統(tǒng)的教學方法進行理論知識授課:授課教師根據(jù)《2020 美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》[7]中的相關內(nèi)容編寫授課PPT，同時在課上播放完整的CPR 教學視頻，向新兵講解CPR的相關細節(jié)并現(xiàn)場在模擬人身上演示。③課程結(jié)束后再次進行CPR相關知識調(diào)查問卷的填寫，60分為及格，考核不合格者擇日安排補考。

1.2.4 試驗組在對照組的基礎上，增加以下訓練：①編寫情景模擬案例，改良版mini-cex要求評估、判斷患者的準確性，因此采用視頻播放和現(xiàn)場模擬的方式制作情景案例，并參照OSCE中的標準化患者[8]，即1位考核官扮演情景模擬下的傷患，準確的表現(xiàn)出患者情況，直觀判斷學院操作精確度，考生在對患者進行評估的環(huán)節(jié)均在考核官身上進行，后續(xù)的胸外按壓操作在模擬人身上完成；由事先受過現(xiàn)場模擬培訓的場務人員扮演路人，觀察考生是否有尋求路人協(xié)助的意識?？忌咐榫诚逻M行評估操作，讓考核更貼合實際。②在授課過程中，改變以往集中學習(基于傳統(tǒng)課程)的模式，強化流程圖和視覺輔助工具，提供復蘇場景以易于記憶的指導。同時添加培訓分段、分次強化(即簡短的再培訓課程)運用刻意練習和精熟學習的方式，協(xié)助新兵掌握CPR技能。據(jù)改良版Mini-cex評分條目進行角色情景模擬及現(xiàn)場互動，根據(jù)新兵個性化的不同反饋，反復強化練習，練習過程中，5人1組，輪流練習，其中1人操作演練結(jié)束，其余4名旁觀者，進行不足之處的點評，達到查漏不缺，共同提高的目的。引導學員在操作過程中注重收集資料和體格檢查的全面性、臨床判斷和操作技能的準確性等。③在授課結(jié)束后，教學人員對73名學員分組進行改良版Mini-cex評估，指出扣分原因，給予改進意見。④學員再次填寫CPR相關知識調(diào)查問卷，60分及格，考試不合格者擇日補考。

1.3 評價指標①CPR相關知識調(diào)查，參照《2020 AHA 心肺復蘇及心血管急救指南》[9]制作CPR相關知識調(diào)查問卷，問卷共20題，每題5分，涉及心臟驟停的判斷、操作細則等，總分用于評估培訓前兩組學員的知識了解水平。②改良版Mini-cex評分，細則表細化評分標準，弱化考核官的主觀性，保證評分的客觀性(CPR為例)?？己酥攸c傾向于病情評估、現(xiàn)場判斷和操作技能三方面，其余方面也均作考評要求。評分每項9分，1～3分為不合格，4～6分為合格，7～9分為優(yōu)秀。③反饋調(diào)查，通過問卷星發(fā)放改良版Mini-cex學員反饋調(diào)查表，包括認可程度，自己得分滿意度、教學考核方式的缺點及不足等條目，了解學員對此次新型教學評估方法的認可度，收集改進意見。

2 結(jié) 果

2.1 CPR知識調(diào)查量表結(jié)果試驗組與對照組新兵在培訓前得分分別為(33.42±16.39)、(29.38±14.77)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。培訓后2組得分均大幅上升，試驗組均分(89.11±7.04)高于對照組(81.37±9.62)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 改良版Mini-cex結(jié)果試驗組73名新兵進行CPR的改良版Mini-cex考核，考核總體得分情況良好，整體評價均分>7分，優(yōu)秀率為86.3%；病情評估平均分為(7.73±1.72)，優(yōu)秀率為79.45%；操作技能均分(7.91±1.49)，優(yōu)秀率為84.93%，見表1。在回收的73份反饋調(diào)查中，98.67%的基礎官兵對此次教學考核形式表示認可；96%的學員覺得通過這種教學考核方式能夠?qū)χR的掌握更加牢固。在73名學員中，有71名覺得這種教學方式優(yōu)于傳統(tǒng)理論教學。

表1 改良版Mini-cex評分在 CPR培訓中的運用結(jié)果統(tǒng)計

3 討 論

3.1 新兵CPR掌握程度尚處于較低水平急救知識在中國軍隊中的普及與掌握至關重要，無論是平時訓練還是關鍵時的戰(zhàn)場救援[10」。CPR作為急救知識中必須掌握的“核心考點”，其被更加全面、準確的掌握，就越能夠在某些突發(fā)事件中拯救患者的生命。急救知識與技能培訓每年都有開展，但是據(jù)調(diào)查來看，有些基層官兵的急救知識培訓浮于表面工作，有些培訓雖然落實，但官兵的掌握程度普遍較低。郭棟等[11]對我軍2萬余名、涵蓋各兵種的普通官兵進行自救互救的調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，CPR的掌握率最低，只有48.96%，較少的現(xiàn)場模擬，較低的現(xiàn)實還原度是官兵不能充分掌握知識技能的主要原因。另一項在基層官兵中CPR掌握情況的調(diào)查也顯示，在目前基層官兵中CPR掌握程度與知曉程度存在”雙低”現(xiàn)象，其中掌握率僅為2.4%[12],不能滿足官兵急救需求，因此，立即采取更加有效的教學及考核方式，提高基層官兵的急救知識刻不容緩。

3.2 改良版Mini-cex結(jié)合模擬可有效提升新兵CPR掌握程度國內(nèi)很多學者在此前已經(jīng)探討了多種教學方式在CPR中的應用，以期提高教學效果。秦熠等[13]將PDCA與傳統(tǒng)教學相結(jié)合，通過分組對比的方式，綜合數(shù)次考試結(jié)果，證實了兩者相結(jié)合的教學方式提高了學員的CPR的掌握程度。此外，理論知識聯(lián)合實際操作的重要性也多次被提及，多項研究證明了情景模擬在CPR教學中的重要作用[14]。《2020AHA心肺復蘇及心血管急救指南》中指出，現(xiàn)場模擬培訓能夠提高教學效果，同時強調(diào)了標準化病人以及刻意練習的重要性，這都對本次實驗的設計起到了重大的指導作用。

本研究結(jié)果顯示，培訓前，2組相關知識得分無差異，經(jīng)過培訓后，試驗組的均分相對于對照組，提升的更加明顯(P<0.05)，證明了結(jié)合改良版Mini-cex結(jié)合模擬教學評估方法的組別教學質(zhì)量更高。此外，與其他教學方式相比，改良版Mini-cex也有其獨特之處，其不僅能夠多次反復考核評價，讓學生掌握更加全面深刻，而且結(jié)合情景案例，更加貼近于實際；不僅如此，迷你臨床演練更加注重在實際情景中的應用——包含檢查、判斷、評估等諸多步驟，因此，其復雜程度比起傳統(tǒng)實踐考核又上了一個臺階。這種貼近實際的考核方式，會讓新兵在遇到突發(fā)狀況時更加的從容不迫，有效處理。這樣的教學評估方式，在理論教學和實際應用方面都有很高的應用價值。

綜上所述，此次改良版Mini-cex結(jié)合模擬應用于入伍新兵CPR知識教學的初步實踐中，取得了良好的成果。對比傳統(tǒng)的理論教學組，讓此次培訓的新兵們無論是在理論還是在操作的熟練度上都取得了更大幅度的提升，值得在全軍中廣泛推廣應用。