張安逸， 李 俊， 孫夢楠

（北京醫(yī)院 國家老年醫(yī)學中心 中國醫(yī)學科學院老年醫(yī)學研究院 手術室， 北京， 100730）

國際尿控協(xié)會將尿失禁（UI）定義為各種原因引起的間斷或持續(xù)性，非自主尿道漏尿現(xiàn)象。文獻報道UI的發(fā)病率約為25%～45%，女性、老年人患病率較高［1］。隨著世界人口老齡化趨勢不斷加深，老年女性UI患者數(shù)量不斷增加，但診治率較低［2］，與老年女性群體對UI癥狀、如何治療及護理UI的認知不足有關［3］。本文就老年女性UI患者綜合性臨床治療與護理進展進行綜述，為老年女性UI患者綜合管理提供參考。

1 UI的評價標準

由于老年女性患者對UI癥狀認識不足，因此，護理宣教人員應提高老年女性UI患者對UI的認識水平，以便盡早治療，提高生活質量。

1.1 UI的分類與評估

根據(jù)2018年歐洲泌尿外科學會UI評估和非手術治療指南，將UI分為壓力性尿失禁（SUI）、急迫性尿失禁（UUI）、充溢性尿失禁（OUI）及混合性尿失禁（MUI）。詢問病史應包括UI類型、嚴重程度。此外，相關伴隨癥狀包括尿急、尿痛、血尿、反復發(fā)作的尿路感染史、盆腔手術史、放療史、用藥史等，上述因素均會對UI患者癥狀產生影響［4］。

1.2 排尿日記

患者需記錄每天的尿量、排尿次數(shù)、UI發(fā)生情況，連續(xù)記錄72 h。傳統(tǒng)的手工記錄誤差較大，尤其是老年患者獨自記錄較為困難。隨著互聯(lián)網技術的發(fā)展，人工智能被應用于記錄患者排尿情況。Shun等［5］設計了一種可自動收集患者排尿情況的設備，患者在排尿前后在設備上進行登記，設備會自動生成排尿日記，同時通過排尿前后的體質量變化來記錄尿量，結果顯示，與傳統(tǒng)手工記錄數(shù)據(jù)具有一致性，且準確性、便捷性具有顯著優(yōu)勢。

1.3 尿墊實驗

ICS推薦的尿墊實驗內容為：①衛(wèi)生巾稱重。②患者排尿后墊上經稱重的衛(wèi)生巾。③囑患者5～10 min飲用500 mL無糖無鹽水， 并記錄喝完水的時間。④接下來50 min內按順序進行下列活動：上下樓梯4層共4次，蹲下起立共10次［6］。尿墊實驗可預測患者UI嚴重程度，反應患者目前生活質量。需注意的是，該實驗評價指標不能用尿墊數(shù)量來替代，后者與UI癥狀及漏尿量相關性較低［7］。

1.4 問卷調查

臨床應使用標準化量表對患者目前UI癥狀嚴重程度及生活質量進行評估。常用量表為國際尿控協(xié)會UI問卷（ICIQ）、UI生活質量問卷（IQOL）。ICIQ是目前評估女性UI嚴重程度的主要方法。I-QOL量表在不同國家、不同文化的UI患者生活質量預測中具有較好適應性。Pe等［8］研究表明，年齡、受教育水平、職業(yè)可影響患者填寫問卷的準確性。因此在對老年UI患者癥狀評價中，要結合問卷調查、患者癥狀主訴、輔助檢查實驗綜合判斷。

1.5 尿動力實驗

尿動力實驗僅適用于神經功能尚完好的UI患者［9］，在行尿動力學檢查時，需嘗試重現(xiàn)患者UI癥狀。檢查完成時需檢驗檢查質量，對檢查結果進行合理解釋。

2 老年女性UI綜合性臨床治療現(xiàn)狀

2.1 非手術治療

2.1.1 生物反饋電刺激治療聯(lián)合盆底肌功能鍛煉（PFMT）：目前，生物反饋電刺激與盆底肌鍛煉是治療SUI的主要方法，可有效改善最大尿流率、尿流時間及最大尿道閉合壓，顯著改善尿窘迫癥狀，使患者相關癥狀、生活質量得以改善［10］。在改善盆底肌力效果方面，單純生物反饋電刺激治療與其他盆底肌鍛煉干預措施相比無顯著差異，但聯(lián)合PFMT后，治療效果顯著提升，可降低UI對患者生活、社交的影響，增加盆底肌力，提升盆底肌力治療總有效率，值得臨床推廣［11］。

2.1.2 中醫(yī)聯(lián)合治療：在生物反饋盆底肌康復療法的基礎上，聯(lián)合經皮穴位電刺激［12］、蒸汽熱敷貼［13］、艾灸治療［14］等，通過溫經通絡、芳香祛濕，最終達到扶正祛邪固本、回陽固脫、補中益氣、利水、調理氣血、疏肝理氣、利腑除濕、升調氣機等功效。中醫(yī)聯(lián)合治療可強化老年女性SUI患者盆底肌電信號，促進盆底肌功能恢復，減少漏尿量，提高患者生活質量。

2.1.3 骶神經刺激聯(lián)合藥物治療：聯(lián)合骶神經刺激可改善患者排尿困難癥狀，同時可適當降低用藥劑量，減少藥物引起的不良反應。骶神經刺激聯(lián)合托特羅定可有效改善老年女性混MUI的臨床癥狀，總有效率達87.10%，具有起效快、非侵襲性、較少的藥物不良反應等優(yōu)勢［15］。

2.2 手術治療

手術方式主要為尿道中段無張力懸吊術，該類手術主要是通過穿刺將網狀吊帶放置于中段尿道周圍達到托住尿道、避免尿液自主流出的效果。因手術方式及手術入路不同又分為傳統(tǒng)經陰道無張力尿道吊帶術（TVT）、經閉孔無張力尿道中段吊帶術（TVT-O）、改良式經閉孔經陰道無張力尿道中段懸吊術（TVT-A）、經恥骨后無張力尿道中段吊帶術（TVT-E）、單切口經陰道無張力尿道中段懸吊術（TVT-S）等。在治療效果方面，均可改善老年女性患者SUI情況［16］。與TVT-O對比，TVT-E能夠避免經閉孔穿刺后引起的頑固性疼痛，手術時間也明顯縮短［17］。TVT-A術后腹股溝疼痛的發(fā)生率明顯減少，而且疼痛程度輕，持續(xù)時間短［18］。TVT-S切口較小，術后恢復較快，但存在加重患者術后大腿疼痛的風險［19］。

3 老年女性UI護理干預現(xiàn)狀

3.1 PFMT

盆底肌功能訓練是治療女性UI的有效方法，經過PFMT后患者癥狀和心理方面均有改善［20］。由于盆底肌位置隱蔽，多數(shù)患者不能掌握訓練方法，且老年患者依從性不盡理想［21］。護士在指導患者進行PFMT中扮演重要角色，采用針對性護理干預措施［22］，在治療過程中通過健康宣教、心理疏導、盆底肌功能鍛煉指導、液體攝入量管理等措施，患者UI癥狀可得到較大改善。

3.2 護理健康教育指導

治療過程中由專業(yè)UI護理人員對患者進行宣教與監(jiān)督，使用視頻、圖文、言語等方式，告知患者疾病產生原因、治療手段、預期效果、注意事項等，同時耐心解答患者問題，糾正患者錯誤認知，幫助患者建立正確的疾病觀［23］。護理人員通過液體攝入量的科學管理，精準控制患者每日飲水量，在確保生理需要的同時，最大限度降低排尿對患者生活質量的影響［22］。

3.3 心理護理

一項橫斷面研究顯示，老年女性UI患者合并抑郁、焦慮和壓力的風險較高［24］?；颊咭蛐璐┐餍l(wèi)生巾及尿褲、身體常有異味等，自尊、心理彈性均處于偏低水平，生活質量處于中等水平［25］。因此，護理人員在護理老年女性UI患者時，應選擇適當干預方式，提升患者心理彈性，降低病恥感，減輕社交焦慮［26］。治療中陪伴及護理指導，有利于患者盡快掌握治療要領，提高治療效率；加強患者心理狀況評估，注意保護患者隱私，多與患者介紹成功案例，有助于緩解負性情緒［27］?；诨颊邆€性化需求，制定個性化心理護理方案，實施針對性護理，確保護理行為的針對性、系統(tǒng)性與全面性，對提升護理質量、優(yōu)化護理結局有積極意義［23］。

4 小結

隨著互聯(lián)網創(chuàng)新成果深度融合于經濟社會各領域之中，加之人工智能的應用不斷普及，特別是智能手機、平板電腦等移動網絡技術的發(fā)展，UI的治療和護理也進入了新時代。由于UI護理?？谱o士數(shù)量有限，僅對門診和住院患者進行干預效果較差［28］。基于家庭的UI護理宣教模式得到了新的普及發(fā)展。Firet等［29］設計了一種基于家庭的互聯(lián)網PFMT電子保健系統(tǒng)，通過郵件提醒、電話指導、遠程指導等方式，從而達到居家護理宣教的目的。Wadensten等［30］應用一款智能手機APP對UI患者進行治療監(jiān)測及自我管理，效果優(yōu)于其他傳統(tǒng)管理模式。醫(yī)療資源下沉，發(fā)揮社區(qū)及家庭護理的作用，有助于達到更好的宣教及治療效果。同時，網絡平臺，APP和各類新媒體手段應用簡便，效果顯著，也為UI患者的針對性宣教指出了更好的發(fā)展方向。未來隨著患者認知水平的逐漸提升，UI的護理應由宣教為主轉向通過各種方式輔助患者治療，構建UI患者的全程管理體系，達到更好的護理和治療效果。

綜上所述，老年女性UI是社會公共衛(wèi)生問題，可長期危害老年女性身心健康。醫(yī)護人員應注重提高老年女性群體對UI的認知水平，在臨床工作中盡早采用針對性治療措施，進行健康教育指導，關注患者心理健康，從而為患者綜合管理提供幫助。此外，應用智能設備及網絡技術，發(fā)揮社區(qū)及家庭護理作用，構建老年女性UI患者全程管理平臺，可作為今后護理研究者需要關注和研究的主要方向。

開放評審

專欄主編點評：選題與護理工作緊密結合，具有實用價值，綜述目的明確，范圍恰當。題目準確概括正文內容。論文框架合理，表述清晰，語言流暢，但內容簡單，所述不全。論文邏輯性和關聯(lián)性弱，僅簡單羅列文獻內容，尚未對既往文獻進行有機綜合與歸納。