劉明磊， 武全瑩， 于淑一

（1. 北京醫(yī)院 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院 血液內(nèi)分泌科， 北京， 100730；2. 北京醫(yī)院 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院 護(hù)理部， 北京， 100730）

近年來(lái)，隨著人口老齡化趨勢(shì)加重和人們生活習(xí)慣的改變，糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，糖尿病相關(guān)并發(fā)癥可引起多種臟器功能的損害，嚴(yán)重影響患者身體健康，甚至危及生命安全［1］。血糖監(jiān)測(cè)是控制糖尿病發(fā)生發(fā)展的一個(gè)非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，通過(guò)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和血糖控制，可以顯著地降低和延遲糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展。目前，臨床普遍采用的指尖血糖檢測(cè)法存在一定的局限性，而動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）可以有效的體現(xiàn)整個(gè)血糖的變化情況，便于臨床醫(yī)生制定出更加個(gè)性化的治療方法，從而顯著改善患者的病情。T2DM的治療和控制，不僅需要醫(yī)務(wù)人員精準(zhǔn)干預(yù)，同時(shí)也需要患者主動(dòng)配合，嚴(yán)格自我管理。T2DM患者進(jìn)行有效的血糖監(jiān)測(cè)是非常重要的，但間歇性的血糖監(jiān)測(cè)無(wú)法適應(yīng)個(gè)性化的糖尿病管理［2］。CGMS是一種新型的血糖監(jiān)測(cè)方法，它不但能夠?qū)ζ咸烟菨舛冗M(jìn)行即時(shí)監(jiān)測(cè)，而且能夠?qū)ζ咸烟菆D譜進(jìn)行回溯分析，從而提高患者的血糖控制效率。本研究對(duì)T2DM患者的的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述如下。

1 CGMS簡(jiǎn)介

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)技術(shù)可以作為常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)的一個(gè)重要輔助手段，能提供全天實(shí)時(shí)的、全面的血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，該系統(tǒng)由軟件分析、信息提取器、記錄器、電纜、葡萄糖感應(yīng)探測(cè)器等構(gòu)成。葡萄糖感應(yīng)式探頭是一種含葡萄糖氧化酶的鉑電極，其表面含有一片半透膜，經(jīng)注射器注入皮膚。葡萄糖透過(guò)半透膜，與葡萄糖氧化酶產(chǎn)生作用，從而形成與血糖濃度相對(duì)應(yīng)的電訊號(hào)，它通過(guò)電纜輸入血糖記錄儀，將其轉(zhuǎn)化成血糖數(shù)值。2017年世界糖尿病先進(jìn)技術(shù)和治療會(huì)議上發(fā)表的《持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)應(yīng)用國(guó)際共識(shí)》［2］中把CGMS劃分為回顧型、實(shí)時(shí)型和按需讀取型。CGMS在完成回顧期后可獲得監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，而CGMS則能及時(shí)地為患者提供血糖的相關(guān)資訊，包含高/低血糖報(bào)警、預(yù)警功能等，同時(shí)具備了回溯和實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)采集功能。iCGM是一種新型的實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，它無(wú)需對(duì)指血進(jìn)行標(biāo)定，僅需通過(guò)掃描即可獲得實(shí)時(shí)血糖數(shù)據(jù)，且能實(shí)時(shí)顯示14 d的葡萄糖變化數(shù)據(jù)［3］，是一項(xiàng)非常實(shí)用的技術(shù)。

2 CGMS在T2DM患者中應(yīng)用

2.1 及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，減少患者恐懼感

CGMS不僅能更好地反映出低血糖，還可以提供及時(shí)有效的后續(xù)追蹤。陳志剛等［4］的研究選取60例老年T2DM患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各30例， 實(shí)驗(yàn)組采用CGMS進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)照組采用7次/d末梢血糖監(jiān)測(cè)（SMBG），結(jié)果顯示，CGMS能夠最大限度地監(jiān)測(cè)到老年糖尿病患者的低血糖癥狀，從而增強(qiáng)其自身的自理何血糖控制能力。王秀芳［5］對(duì)35名T2DM老年患者采用 CGMS法和指尖血糖法監(jiān)測(cè)血糖含量，結(jié)果顯示，運(yùn)用 CGMS法測(cè)定了28名2型低血糖患者，包括14名無(wú)癥狀低血壓患者；應(yīng)用指尖血糖法測(cè)量血糖數(shù)據(jù)時(shí)，未檢測(cè)到低血糖癥狀。王春玲［6］的調(diào)查以60名T2DM的住院患者為樣本，使用CGMS和便攜血糖計(jì)進(jìn)行低血糖的監(jiān)測(cè)，從中發(fā)現(xiàn)低血糖、無(wú)癥狀低血糖和夜間無(wú)癥狀低血糖的發(fā)生率都明顯增高，CGMS監(jiān)測(cè)法的監(jiān)測(cè)效果優(yōu)于便攜式血糖儀的監(jiān)測(cè)效果，而CGMS的檢測(cè)可以及時(shí)、動(dòng)態(tài)地跟蹤和監(jiān)測(cè)非典型的低血糖癥狀。CGM通過(guò)實(shí)時(shí)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常血糖狀態(tài)，減輕患者對(duì)低血糖的恐懼感［7］。上述結(jié)果表明，CGMS監(jiān)測(cè)法對(duì)T2DM患者具有良好的監(jiān)測(cè)療效，具備一定的推廣價(jià)值。

2.2 提供血糖波動(dòng)數(shù)據(jù)

T2DM的發(fā)生和發(fā)展與血糖控制以及慢性并發(fā)癥密切相關(guān)。HbA1c是衡量患者血糖控制狀況的指標(biāo)，但HbA1c衡量的是2～3個(gè)月期間的血糖指標(biāo)，無(wú)法體現(xiàn)血糖變化的詳細(xì)情況。CGMS能提供更多關(guān)于血糖波動(dòng)的精準(zhǔn)信息，便于醫(yī)務(wù)人員對(duì)糖尿病患者開(kāi)展更科學(xué)、更精準(zhǔn)的管理。CGMS系統(tǒng)可以提供大量的血糖變化信息，如顯示24 h平均血糖水平、平均血糖標(biāo)準(zhǔn)差、最高血糖波動(dòng)幅度、日間平均血糖絕對(duì)差等。張迎等［8］研究以128名T2DM患者作為樣本，對(duì)照組以傳統(tǒng)的手指抽血方式進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，而觀察組采用瞬間感應(yīng)式動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)方式，以實(shí)時(shí)監(jiān)控血糖變化，并對(duì)胰島素使用劑量進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示，觀察組的血糖觀察期、胰島素劑量調(diào)整期、血糖和胰島素劑量的穩(wěn)定期和血糖達(dá)標(biāo)期顯著縮短（P＜0.05）。CGMS是一種與 Holter相似的微創(chuàng)血糖監(jiān)測(cè)體系，可對(duì)血糖波動(dòng)趨勢(shì)、幅度、頻率、時(shí)間和原因進(jìn)行綜合的分析［9］，該系統(tǒng)可以通過(guò)持續(xù)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)構(gòu)建血糖譜圖，從而為臨床醫(yī)生和診斷提供更為全面、詳盡的監(jiān)測(cè)信息，進(jìn)而幫助醫(yī)生制訂出更為詳盡的治療計(jì)劃，并根據(jù)需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊葝u素劑量調(diào)節(jié)［10］?？梢?jiàn)，CGMS有助于醫(yī)務(wù)人員為臨床糖尿病患者提供更好的治療方案。

2.3 提高生活管理能力

藥物依賴(lài)性差、飲食不當(dāng)、心情不好等因素易造成的血糖波動(dòng)，進(jìn)而引發(fā)T2DM。CGMS通過(guò)對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、降糖藥物等因素的影響進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)［11-13］，從而幫助患者正確地培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。徐毅鳳［14］的調(diào)查選擇120名T2DM患者為樣本，研究組佩帶動(dòng)態(tài)血糖儀檢測(cè)血糖，對(duì)照組常規(guī)采用強(qiáng)生血糖儀，每日監(jiān)測(cè)7次血糖。結(jié)果顯示，出院后，研究組的遵醫(yī)行為、糖尿病自我管理能力達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組（P＜0.01），表明CGMS對(duì)患者的遵醫(yī)行為具有促進(jìn)作用，而良好的遵醫(yī)行為對(duì)患者有效控制血糖水平具有重要意義。同時(shí)通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血糖的變化.準(zhǔn)確定位血糖波動(dòng)點(diǎn)，使的治療更加個(gè)體化、精準(zhǔn)化［15］。

2.4 CGMS聯(lián)合胰島素泵治療效果顯著

CGMS能夠準(zhǔn)確反映糖尿病患者24 h的血糖變化，對(duì)胰島素泵強(qiáng)化治療控制血糖具有顯著的支持作用［16］。杜振玲等［17］、劉劍文［18］研究均顯示，針對(duì)T2DM患者應(yīng)用胰島素泵治療時(shí)使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，可反映患者24 h血糖波動(dòng)情況，明確患者指標(biāo)變化，便于及時(shí)調(diào)整胰島素泵劑量，在使血糖更快達(dá)標(biāo)的同時(shí)，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖傾向并進(jìn)行干預(yù)，減少不良事件，提升和改善內(nèi)分泌科醫(yī)生使用胰島素泵治療高血糖的控制率。李曉蕾等［19］研究表示，采用CGMS聯(lián)合胰島素泵治療新診斷的T2DM患者，有利于進(jìn)一步精細(xì)地調(diào)控胰島素用量，盡快達(dá)到降血糖的目的，降糖效果更平穩(wěn)。T2DM患者采用胰島素泵治療期間，基于CGMS采集的數(shù)據(jù)，能夠更好地掌握患者的血糖漂移基本情況，提升治療效率和質(zhì)量，減少患者血糖波動(dòng)問(wèn)題，改善患者生活質(zhì)量［20］。

3 小結(jié)

CGMS具有可準(zhǔn)確反映機(jī)體血糖波動(dòng)、損傷小、佩戴舒適、避免常規(guī)反復(fù)測(cè)定血糖過(guò)程中因指尖穿刺造成的痛苦等優(yōu)點(diǎn)，但該檢測(cè)系統(tǒng)目前屬于自費(fèi)項(xiàng)目且成本較高，患者的接受度較差。此外，相較于傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測(cè)方式，糖尿病患者缺乏CGM的相關(guān)應(yīng)用知識(shí)，難以安全有效地管理血糖。

CGMS為T(mén)2DM患者的治療提供保障，降低了患者因血糖不穩(wěn)定造成精神緊張的頻率，能有效預(yù)防低血糖等不良事件［21］。CGMS可以提供動(dòng)態(tài)血糖圖譜，基于血糖圖譜觀察患者飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、情緒波動(dòng)等情況，了解患者的身體狀況，明確血糖變化的病因，以便合理地引導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)藥物和胰島素的用量。血糖圖譜可以引導(dǎo)醫(yī)生科學(xué)、細(xì)致、個(gè)性化地制訂出合理的醫(yī)療計(jì)劃，特別是針對(duì)胰島素泵的使用患者，能夠保證患者在短期之內(nèi)的血糖水平，從而達(dá)到延遲或預(yù)防并發(fā)癥的目的，在臨床醫(yī)學(xué)上具有重要意義。CGMS聯(lián)合胰島素泵開(kāi)展治療，可以有效提高醫(yī)務(wù)人員工作效率，改善患者的血糖變化頻率，使患者的就診周期更加穩(wěn)定，醫(yī)患配合的明顯提高，有利于建立良好醫(yī)患關(guān)系。

開(kāi)放評(píng)審

專(zhuān)欄主編點(diǎn)評(píng)：本文詳細(xì)介紹了目前逐漸應(yīng)用增多的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，并且描述了CGMS對(duì)于2型糖尿病患者的應(yīng)用效果及其利弊，可使大家更多的了解CMGS，進(jìn)而更容易接受該系統(tǒng)的應(yīng)用。對(duì)于新技術(shù)的評(píng)價(jià)，應(yīng)較客觀的對(duì)監(jiān)測(cè)血糖的效果、安全性、患者接受程度等多方面進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，在文字描述上應(yīng)盡量保持中立，進(jìn)一步規(guī)范參考文獻(xiàn)引用。