韓迎巧

非自殺性自傷行為（ non-suicidal self-injury，NSSI）指?jìng)€(gè)體在沒(méi)有明確自殺意圖的情況下，故意、重復(fù)地傷害或改變自己的身體組織，如用利器割傷/劃傷、打火機(jī)燒傷、以頭撞墻等，以下簡(jiǎn)稱為自傷行為。這種行為不被社會(huì)認(rèn)可，不具有致死性或致死性較低。自傷行為在青春期高發(fā)，在成年早期就逐漸減少，為什么一樣的自傷行為，有的會(huì)自動(dòng)停止，而有的會(huì)一直持續(xù)呢？這會(huì)不會(huì)跟不同的自傷類型有關(guān)呢？

自傷行為是一個(gè)階段性的存在，多發(fā)生于青少年早期，進(jìn)入成年期以后逐漸減少。在自傷的表現(xiàn)形式上，男性更傾向于燙傷和撞傷，而女性更常使用割傷、咬傷和抓傷。自傷與很多心理問(wèn)題存在關(guān)系，雖然自傷行為的死亡率不高，但是會(huì)增加未來(lái)發(fā)生自殺行為的風(fēng)險(xiǎn)。不僅如此，自傷行為也是可獨(dú)立發(fā)生的，2013年，美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)已經(jīng)提議將自傷作為一個(gè)單獨(dú)的診斷實(shí)體。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)青少年人群中的自傷率可高達(dá)40%左右。大部分青少年的自傷行為會(huì)在5年內(nèi)自愈，另一部分則轉(zhuǎn)化成更嚴(yán)重的自傷行為，還可能會(huì)發(fā)展成其他更為危險(xiǎn)的心理問(wèn)題。因此有研究者推測(cè)，有自傷行為的自傷群體內(nèi)部很可能存在著病理性程度不同的異質(zhì)群體，這樣才能解釋同一癥狀的不同發(fā)展趨勢(shì)。對(duì)于自傷的分類很早之前就有研究，之前的研究更多的是根據(jù)描述性特征來(lái)進(jìn)行的。比如自傷的形式、部位、是否見(jiàn)血，在一定程度上能區(qū)分自傷行為，但是對(duì)于自傷發(fā)生的內(nèi)在原因無(wú)法解釋，也無(wú)法進(jìn)一步地預(yù)測(cè)其不同自傷的發(fā)展趨勢(shì)。所以后來(lái)學(xué)者都從內(nèi)在原因來(lái)對(duì)自傷進(jìn)行分類。

有學(xué)者把自傷分為病態(tài)組、沖動(dòng)組和“正?！苯M，病態(tài)組有明顯的心理病理特征，表現(xiàn)出不良的應(yīng)對(duì)策略;沖動(dòng)組以高沖動(dòng)性為特征;“正?！苯M即沒(méi)有報(bào)告抑郁、焦慮或沖動(dòng)的自傷群體。其中病態(tài)組的自傷頻次和自傷程度明顯高于其他兩組，但是在總自傷群體中占比最小。另有學(xué)者根據(jù)自傷的不同程度，把自傷分為了發(fā)展性自傷和病理性自傷，病理性自傷患者的焦慮、抑郁水平明顯高于發(fā)展性自傷患者，發(fā)展性自傷主要與青少年階段的發(fā)展特征相一致，如感覺(jué)尋求、尋求他人關(guān)注和模仿等。兩者分類雖然略有不同，但是都強(qiáng)調(diào)了不同自傷程度的心理病理程度不同，在自傷群體中，病理性自傷人數(shù)占比最少，非病理性自傷人數(shù)占比多，也就是說(shuō)大多數(shù)自傷者的臨床嚴(yán)重程度和臨床癥狀相對(duì)較低。

自傷者通常能更頻繁地體驗(yàn)負(fù)性情緒，且伴有高水平的情緒喚醒，所以提示我們自傷者通常具有更高的情緒反應(yīng)敏感性。已有研究在對(duì)自傷進(jìn)行分類的情況下探討自我傷害者的情緒反應(yīng)敏感性，發(fā)現(xiàn)在同等識(shí)別率下，病理性自傷組識(shí)別出面孔表情的時(shí)間更短，說(shuō)明病理性自傷組具有更高的情緒反應(yīng)敏感性，在日常生活中更容易感受到情緒，但由于其缺乏一定的情緒調(diào)節(jié)策略，所以會(huì)更多地發(fā)生自傷行為。由此可見(jiàn)，根據(jù)病理程度對(duì)自傷進(jìn)行分類可使我們對(duì)不同自傷類型有更清晰的認(rèn)識(shí)，有利于我們進(jìn)一步針對(duì)不同的自傷類型給予不同的解決措施，避免發(fā)展成為更嚴(yán)重的心理問(wèn)題，也可為自傷行為的恢復(fù)和停止提供進(jìn)一步的依據(jù)。

自傷行為的停止

關(guān)于自傷行為的停止的界定，有研究將自傷停止定義為在過(guò)去一年內(nèi)沒(méi)有自傷事件發(fā)生，將自傷行為的停止看作是一個(gè)終止行為。相比于自傷行為的停止，另有研究者認(rèn)為其是一個(gè)恢復(fù)過(guò)程，這個(gè)過(guò)程中一個(gè)重要部分是確定替代行為，以替代自傷行為所帶來(lái)的需要。自傷恢復(fù)的過(guò)程并不是線性的，恢復(fù)過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)自傷行為。自傷恢復(fù)過(guò)程中自傷者的負(fù)性情緒和沖動(dòng)行為可能不會(huì)完全消散，但是自傷的頻率和強(qiáng)度可能會(huì)下降。而且自傷恢復(fù)不僅意味著自傷的停止，還有自傷行為的持續(xù)性影響，比如傷疤，與自傷相關(guān)的羞恥感，以及如何應(yīng)對(duì)正在進(jìn)行的披露。因此，自傷的恢復(fù)在本質(zhì)上似乎是多重的。自傷停止只是恢復(fù)的一部分。

已有研究發(fā)現(xiàn)，自傷停止有62.6%歸因于調(diào)節(jié)情緒策略的提升，38.7%歸因于自我意識(shí)的提升，與他人的重要關(guān)系占36.0%。在自傷的停止原因中，只有7.4%的人認(rèn)為接受精神心理衛(wèi)生治療是他們停止自傷的原因。其中自然發(fā)育過(guò)程即成熟在停止過(guò)程中也起著重要作用。所以我們推測(cè)那些自動(dòng)停止自傷行為的個(gè)體大都是發(fā)展性自傷行為，情緒調(diào)節(jié)策略、自我意識(shí)，以及成熟在自傷行為停止過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。

綜上可知，自傷有不同的類型，不同類型自傷也會(huì)有不同的發(fā)展趨勢(shì)，青少年的自傷行為大都是發(fā)展性自傷，所以在教育教學(xué)中要教給學(xué)生一定的應(yīng)對(duì)方法、情緒調(diào)節(jié)策略，以此來(lái)減少自傷行為的發(fā)生，促進(jìn)學(xué)生的身心發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

Nock， M. K. （2010）. Self-injury. Annual review of clinical psychology， 6（1）， 339.