彭寶釵 洪詩釵

芐星青霉素屬青霉素二芐基乙二胺鹽，對溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、白喉棒狀桿菌、霍亂弧菌、腦膜炎雙球菌、梅毒螺旋體等存在較強殺傷力，多用于呼吸道感染疾病、消化道感染疾病、風(fēng)濕病、梅毒病等治療[1]。但在應(yīng)用芐星青霉素進(jìn)行疾病治療時，因芐星青霉素為針劑，呈顆粒粉末狀，難溶于水、顆粒較大，注射持續(xù)時間長，容易出現(xiàn)絮凝現(xiàn)象，造成針頭堵塞、針頭與注射器分離、藥物不完全吸收等問題，誘發(fā)局部疼痛、局部硬結(jié)，降低患者身心舒適度，提高患者治療痛苦[2]。因此，有必要探尋更為有效、舒適、安全的芐星青霉素注射方法，加強芐星青霉素注射護(hù)理干預(yù)，降低其對患者身心健康的不利影響。本研究對兩種注射芐星青霉素方法應(yīng)用效果的進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照納入標(biāo)準(zhǔn)（行芐星青霉素注射治療；自愿參與并簽署知情同意書）與排除標(biāo)準(zhǔn)（溝通困難；精神異常；存在下肢功能障礙；注射部位存在皮損損傷；近14 d內(nèi)服用過止痛鎮(zhèn)靜類藥物）選擇2020年10月—2021年3月廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院接受芐星青霉素注射治療的患者200例。利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組：對照組100例，男性56例，女性44例；年齡25～68歲，平均（40.24±5.25）歲；受教育時間6～16年，平均（10.24±2.36）年；病程1～6 d，平均（2.25±0.58）d。觀察組100例，男性58例，女性42例；年齡24～67歲，平均（40.28±5.14）歲；受教育時間6～15年，平均（10.27±2.41）年；病程1～6 d，（2.27±0.54）d。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組研究對象采用注射用芐星青霉素（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044727，規(guī)格：120 IU×10瓶/盒）進(jìn)行肌內(nèi)注射治療，劑量與時間相同。

對照組行常規(guī)肌內(nèi)注射：（1）注射前與患者簡單溝通，使患者身心放松。（2）對患者實施常規(guī)芐星青霉素皮試，觀察20 min，為陰性患者進(jìn)行常規(guī)臀部注射。（3）注射前輕輕振動藥瓶幾下后倒置，用力搖晃藥瓶使藥粉全部散開，用一次性注射器抽取4 mL滅菌生理鹽水并將其注入到藥瓶內(nèi)，使其與藥粉充分混合，形成混懸液。（4）抽吸藥液，排空氣。（5）指導(dǎo)患者取坐位，將臀部充分暴露，取臀大肌或臀中肌為注射位置，避開內(nèi)角位置、瘢痕位置、皮膚硬結(jié)位置。（6）常規(guī)消毒，右手握筆式持針，在患者皮膚繃緊狀態(tài)下找準(zhǔn)注射位置，以垂直角度快速進(jìn)針，回抽無血后，迅速推藥并快速拔針，用無菌棉按壓數(shù)秒，觀察30 min。

觀察組行優(yōu)質(zhì)肌內(nèi)注射：（1）注射前積極與患者溝通交流，使患者對芐星青霉素注射作用、注射要求具有全面了解，告知患者情緒穩(wěn)定重要性，消除患者注射前緊張、焦慮等不良情緒，增強患者對注射操作的配合度。（2）同對照組一樣完成芐星青霉素皮試、藥物溶解等基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作。（3）合理選擇針頭型號。通常5 mL的注射器配7號針頭。（4）取患者髂前上棘和尾骨連線外上1/3處為注射位置，避開瘢痕、皮膚硬結(jié)等位置。（5）常規(guī)消毒，用左手食指、中指、無名指將注射位置皮膚側(cè)移1～2 cm，右手握筆式持針，患者皮膚繃緊狀態(tài)下垂直進(jìn)針，均速推注藥液，快速拔針。（6）改良注射方法。選取5 mL注射器，7號針頭，抽取生理鹽水，將其注入到芐星青霉素瓶內(nèi)，搖晃均勻，抽出所有藥液，排出多余空氣后，再吸入生理鹽水0.5 mL，此時保持注射針管內(nèi)留有0.2 mL空氣，對注射器中的藥液進(jìn)行搖晃，參考步驟（4）選擇合適的注射位置，進(jìn)行深部肌肉注射，保持力度均勻有序，注射完畢。（7）還原皮膚，無菌棉按壓數(shù)秒，取秩邊穴按摩，改善肌肉緊張度，觀察30 min待患者無不適癥狀后離開，并告知患者歸家后可對局部皮膚進(jìn)行熱敷，以緩解肌肉局部疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

（ 1）焦慮與疼痛情況：在注射前10 min與注射后30 min用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估患者焦慮情況，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高則焦慮越嚴(yán)重；在注射中與注射后30 min用面部表情量表（faces pain scale-revised，F(xiàn)PS-R）評估患者疼痛情況，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高痛感越強。

（2）統(tǒng)計兩組研究對象一次注射成功率、紅腫滲液發(fā)生率。

（3）患者護(hù)理滿意度：用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷（Cronbach” s α系數(shù)0.843，信度較高）評估，總滿意度=100%-不滿意率。

（4）統(tǒng)計不良反應(yīng)，包括皮膚硬結(jié)、局部感染與針頭阻塞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮與疼痛情況比較

觀察組焦慮評分、疼痛評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組焦慮與疼痛情況比較（分，±s）

2.2 兩組一次注射成功率、藥物殘余量、紅腫滲液發(fā)生率比較

觀察組一次注射成功率高于對照組，紅腫滲液發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組一次注射成功率、紅腫滲液發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度為94.00%，對照組為94.00%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

芐星青霉素是長效青霉素的一種，其主要作用是抑制細(xì)菌壁合成，使得細(xì)菌能夠快速溶解、破裂、死亡[3]。通過肌肉注射芐星青霉素，使得藥物在患者體內(nèi)緩慢游離，藥效時間較長，在淋病和梅毒的預(yù)防和治療中發(fā)揮顯著作用。然而該藥物屬于干粉制劑，在注射過程中可誘發(fā)肌肉疼痛、對患者血管、神經(jīng)組織造成損傷，部分患者出現(xiàn)局部皮膚硬結(jié)、淤血和感染等不良癥狀。注射芐星青霉素過程中產(chǎn)生的疼痛感會增加患者畏懼心理，影響患者生活質(zhì)量[4]。肌內(nèi)注射屬于有創(chuàng)操作，患者容易出現(xiàn)局部皮膚紅腫、感染、硬結(jié)與疼痛等不良反應(yīng)，不僅增加患者生理不適感，而且對患者心理健康造成不良影響。研究表明，針尖刺破皮膚后，藥液推注產(chǎn)生的疼痛、芐星青霉素對患者產(chǎn)生的刺激作用與個人身體狀況與疼痛閾值存在密切關(guān)系，使用有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠降低肌內(nèi)注射疼痛感，減少局部感染、紅腫發(fā)生[5]。為確保患者舒適，有必要對芐星青霉素的注射方式進(jìn)行研究，通過做好注射方式優(yōu)化、強化注射護(hù)理，使得患者舒適感提升。

基于感染性疾病發(fā)病率的逐年上升，芐星青霉素使用范圍擴(kuò)大，使用頻次增多。在此背景下，芐星青霉素使用不足愈發(fā)凸顯，主要表現(xiàn)為針頭堵塞、注射疼痛、注射位置皮膚紅腫滲液等[6]。這在一定程度上使患者對芐星青霉素注射治療產(chǎn)生緊張、焦慮、害怕、抵觸等情緒，降低患者依從性，影響一次性注射成功率。有研究表示，通過改善傳統(tǒng)芐星青霉素注射方式，保證芐星青霉素充分溶解，規(guī)避藥物絮凝，精準(zhǔn)快速完成注射，可有效緩解疼痛，提高患者舒適度[7]。同時在注射前，護(hù)理人員加強與患者溝通交流，使患者情緒放松，提高患者配合度等，可進(jìn)一步提高一次注射成功率。

在肌肉注射芐星青霉素中，影響一次注射成功的因素較多，其中包括藥物溶解情況和注射方法選擇。芐星青霉素屬于混懸劑，具有顆粒大的特征，并且在混懸劑表面存在較多自由能，會出現(xiàn)較為明顯聚集趨勢，由此形成沉降的問題，影響一次注射成功率[8]。在注射方式上，為提高一次性注射成功率，操作人員在正式注射前抽取2%的生理鹽水，劑量為0.5～1.0 mL，采取即刻進(jìn)針的方式對患者進(jìn)行注射，由此實現(xiàn)對注射方式的優(yōu)化。通過應(yīng)用上述注射方案也可減少藥液暴露在空氣中的時間，并且針頭內(nèi)的藥液量較少，濃度較低，由此可有效避免發(fā)生針頭堵塞等不良事件，確保一次注射成功[9]。

本研究對比分析常規(guī)肌內(nèi)注射護(hù)理與優(yōu)質(zhì)肌內(nèi)注射護(hù)理對患者疼痛的影響，發(fā)現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)肌內(nèi)注射護(hù)理干預(yù)下患者注射前后焦慮情緒明顯改善，注射中與注射后疼痛有效緩解，一次注射成功率大幅度提高，紅腫滲液發(fā)生率明顯下降，護(hù)理滿意度提高至94.00%[10]。說明優(yōu)化改進(jìn)后的芐星青霉素注射方法，在保證藥物充分溶解的同時，縮短藥物溶解到注射的時間，利于規(guī)避絮凝現(xiàn)象，一次性注射成功率提升。同時，在保證注射操作規(guī)范、準(zhǔn)確、快速的同時，重視患者心理護(hù)理，利于提升患者配合度、滿意度。

在優(yōu)化改進(jìn)措施的應(yīng)用中，注射人員與患者積極溝通、做好心理疏導(dǎo)，使得患者焦慮、緊張不良癥狀得以緩解，為快速準(zhǔn)確注射提供基礎(chǔ)條件。同時參照《青霉素皮膚試驗臨床操作專家共識（2022）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行了芐星青霉素皮試，開展藥物溶解試驗等準(zhǔn)備工作，選取合適的位置作為注射點[11]。本研究中，操作人員選取患者髂骨前上棘與尾骨連接線外上1/3處作為注射位置，同時避開皮膚硬結(jié)與瘢痕處，以最大程度確保一次注射成功率，減少反復(fù)穿刺為患者帶來的痛苦。注射前，為預(yù)防感染也為患者做好局部皮膚消毒，使用無菌棉按壓，持續(xù)數(shù)秒后，進(jìn)行按摩處理，以降低局部肌肉組織緊張度。在注射完成后，指導(dǎo)患者以熱敷的方式對局部皮膚進(jìn)行處理，以緩解疼痛感，提高患者舒適度[12]。

在芐星青霉素注射中，可使用多種方式緩解患者注射后疼痛感，例如冰敷、局部熱敷。但是在具體的應(yīng)用環(huán)節(jié)，上述方式較為復(fù)雜，增加了護(hù)理人員與患者自身工作量[13]。鑒于此，在本次注射治療中，為觀察組患者提供了優(yōu)質(zhì)肌內(nèi)注射護(hù)理方式，同時對注射方式進(jìn)行了改良，選取2%的利多卡因作為溶媒，通過該藥物的使用可阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，以避免出現(xiàn)局部肌肉疼痛感。此外，在注射器中吸入了一定數(shù)量的空氣（0.2 mL）?？諝庠谒幬镒⑸渫瓿珊?，被推入到針頭中，可發(fā)揮良好的封閉效果。將上述優(yōu)化注射方案應(yīng)用在芐星青霉素的注射方案中，能夠減輕使用大號針頭造成的肌肉組織損傷，并降低患者恐懼感。對肌內(nèi)注射方式優(yōu)化后，也減輕了患者疼痛感，預(yù)防因推注力量較大造成的藥液浪費，使得操作效率提升，增加一次注射成功率[14]。

采用優(yōu)化注射方案對患者進(jìn)行干預(yù)，可降低疼痛感，提高一次注射成功率。分析其具體原因為優(yōu)化改進(jìn)后的注射方式消除了患者恐懼感，使得患者肌肉僵硬的狀態(tài)發(fā)生轉(zhuǎn)變。當(dāng)肌肉硬度降低、處于松弛狀態(tài)下時，操作人員能夠快速準(zhǔn)確找到注射位置，降低注射難度[15]。此外，在本次注射過程中，有關(guān)人員采用了皮膚復(fù)原方案，使用按壓與按摩的方式，幫助患者松弛肌肉，可起到封閉針孔，預(yù)防液體滲出的有效作用[16]。在整個注射過程中，操作人員嚴(yán)格按照芐星青霉素注射方案進(jìn)行，對患者體位變動的不良問題進(jìn)行干預(yù)，以確保注射工作順利開展。在注射完成后，也為患者提供了局部肌肉組織按摩，以降低紅腫與藥液滲出風(fēng)險。對肌內(nèi)注射方案進(jìn)行優(yōu)化后，觀察組皮膚硬結(jié)、局部感染與針頭阻塞等不良反應(yīng)例數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此證明優(yōu)化肌內(nèi)注射方式的臨床應(yīng)用價值較高。

綜上所述，經(jīng)優(yōu)化改進(jìn)后的注射芐星青霉素方法對患者疼痛改善存在積極影響，利于注射治療有效性、安全性以及患者滿意度提升，并降低不良反應(yīng)。