詹愛仙 馮木蘭 黃德莉 陳水鳳

功能性便秘多由于情緒、飲食、不良排便習(xí)慣及生活習(xí)性改變而誘發(fā)的一種不存在器質(zhì)性病變的便秘病癥，大便干結(jié)、排便次數(shù)較少等均為此病主要癥狀表現(xiàn)。目前，臨床上以通瀉劑治療此病，此類治療雖然會(huì)在短期內(nèi)有效改善患者癥狀，但是長(zhǎng)期用藥副作用明顯，且容易引起胃腸道功能紊亂[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為，中藥穴位貼敷治療此病有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，不僅可幫助患者順利排便，且從內(nèi)因出發(fā)治療此病，使之有效解決排便困難等不良問題，同時(shí)具有副作用少及價(jià)格優(yōu)惠的優(yōu)勢(shì)[3]。中醫(yī)情志護(hù)理將以中醫(yī)情志理論為基礎(chǔ)，以移情法等多種方式來改善患者負(fù)面情緒，以輔助穴位貼敷治療取得良好效果，產(chǎn)生改變生理-心理-社會(huì)行為的治療目的[4]。基于此，本研究對(duì)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院2020年3月—2021年6月期間收治68例功能性便秘患者隨機(jī)分組后采取常規(guī)治療與在此基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥穴位貼敷聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)后效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院呼吸科2020年3月—2021年6月期間收治的68例功能性便秘患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：2019年歐洲神經(jīng)胃腸病學(xué)與動(dòng)力學(xué)會(huì)（ESNM）指南：成人功能性便秘指南中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；自愿同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：腸易激綜合征[5]；病程時(shí)間不足6個(gè)月；合并其他消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)性疾病、結(jié)核病、糖尿病及血液性疾病[6]；溝通功能及認(rèn)知功能缺陷；妊娠期、哺乳期；局部皮膚感染或破潰；過敏體質(zhì)；因腸道器質(zhì)性病變或結(jié)直腸腫瘤引起便秘[7]；慢性腹瀉或者是慢性便秘[8]。對(duì)照組男性15例，女性19例，年齡30～80歲，平均（48.8±6.3）歲；病情嚴(yán)重程度：輕度、中度及重度分別有10例、12例、12例；病程1～6年，平均（3.8±1.3）年。研究組男性14例，女性20例；年齡32～80歲，平均（48.7±6.5）歲；病情嚴(yán)重程度：輕度、中度及重度分別有8例、13例、13例；病程1～7年，平均（3.9±1.9）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

對(duì)照組：采取常規(guī)治療，即予以患者緩瀉劑及開塞露等藥物進(jìn)行治療，并叮囑其多飲水，多食富含纖維素及蛋白質(zhì)食物等。

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中藥穴位貼敷聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)：（1）穴位貼敷：將厚樸、柏子仁、肉蓯蓉、大黃、枳實(shí)、熟地黃等藥材磨制呈藥膏，而后在患者天樞、神闕及中府內(nèi)穴位處進(jìn)行貼敷，每次半小時(shí)，每日1次。（2）情志護(hù)理：①移情易性法：對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估后，依據(jù)其社會(huì)背景及文化水平的不同采取差異化溝通交流技巧，對(duì)其主訴耐心傾聽，積極以暗示性語(yǔ)言及積極性語(yǔ)言為其建立正性認(rèn)知模式，以激發(fā)治療積極性?？芍笇?dǎo)其以轉(zhuǎn)移注意力法對(duì)不良情緒進(jìn)行緩解，要求其多下床進(jìn)行活動(dòng)，提高胃腸道蠕動(dòng)水平。②情志陶冶法：可依據(jù)患者興趣喜好及心理轉(zhuǎn)移為其播放國(guó)內(nèi)外音樂名曲，以陶冶其情志，起到放松身心的效果。③情志相勝法：與患者之間密切溝通交流，鼓勵(lì)其積極表達(dá)內(nèi)心想法，并與其之間產(chǎn)生情感共鳴，予以患者一定的回應(yīng)。多使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言提高患者的治療信念感，多講解病情恢復(fù)較好的病例，提高其治療安全感及自信心。④解疑釋惑法：主動(dòng)積極的向患者及家屬講解功能性便秘相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)其治療中存在的誤解進(jìn)行糾正，并及時(shí)解決患者疑惑。⑤發(fā)泄解郁法：若患者負(fù)面情緒嚴(yán)重，可誘導(dǎo)其發(fā)泄自身心理負(fù)面情緒，若其擔(dān)憂哭泣等行為有損自身形象時(shí)，可要求與其最為信任的人，例如家屬，進(jìn)行單獨(dú)情緒誘導(dǎo)發(fā)泄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察療效、便秘癥狀評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分（Hamilton agitation scale，SAS）及漢密爾頓抑郁量表評(píng)分（Hamilton self-rating depression scale，SDS）、胃 腸 激 素及腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、便秘患者生活質(zhì)量量表評(píng)分（quality of life scale for constipation patients，PAC-QOL）。

（1）療效。痊愈：臨床癥狀消失，且養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；顯效：臨床癥狀明顯改善，每日可排出正常顏色軟便，且養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；有效：臨床癥狀改善，偶有排便困難，基本養(yǎng)成排便習(xí)慣；無效：不能達(dá)到以上判定標(biāo)準(zhǔn)[9]。

（2）便秘癥狀評(píng)分：包括有糞便性狀（表面光滑和柔軟臘腸樣、軟團(tuán)狀、糊狀便及水樣便計(jì)0分、臘腸樣且表面有裂縫計(jì)1分、硬結(jié)狀臘腸樣計(jì)2分、堅(jiān)果狀硬球計(jì)3分）、排便困難（無計(jì)0分、偶爾計(jì)1分、時(shí)有發(fā)生計(jì)2分、經(jīng)常發(fā)生計(jì)3分）、排便用時(shí)（不足10 min計(jì)0分、10～15 min計(jì)1分、16～25 min計(jì)2分、超過25 min計(jì)3分）、下墜不盡脹感（無計(jì)0分、偶爾計(jì)1分、時(shí)有發(fā)生計(jì)2分、經(jīng)常發(fā)生計(jì)3分）、排便頻率（1～2次計(jì)0分、3次計(jì)1分、4～5次計(jì)2分、超過5次計(jì)3分）、腹脹（無計(jì)0分、偶爾計(jì)1分、時(shí)有發(fā)生計(jì)2分、經(jīng)常發(fā)生計(jì)3分）。

（3）SAS評(píng)分、SDS評(píng)分：分別為焦慮及抑郁自評(píng)量表，用來對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分值降低，此類負(fù)面情緒改善，心理狀態(tài)佳[10]。

（4）胃腸激素及腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：治療前及治療后采集患者3 mL空腹靜脈血進(jìn)行離心處理，得到上清液后以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)生長(zhǎng)抑素，硝酸還原法檢測(cè)P物質(zhì)，以放射免疫法檢測(cè)胃動(dòng)素。治療前及治療后借助于胃腸功能監(jiān)測(cè)儀（瑞典Synectic Medical LTD）對(duì)患者的直腸最大容量感覺閾值、肛管最大縮榨壓、模擬排便肛管壓腸動(dòng)力指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。以上胃腸激素及腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均選擇對(duì)功能性便秘患者相對(duì)敏感的指標(biāo)進(jìn)行研究。

（5）PAC-QOL評(píng)分：便秘生活，分值越低，便秘癥狀對(duì)生活質(zhì)量的影響越低，生活質(zhì)量狀態(tài)越好[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料（療效）以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（便秘癥狀評(píng)分、SAS評(píng)分及SDS評(píng)分、胃腸激素及腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、PAC-QOL評(píng)分）以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

研究組總有效率為94.12%，明顯高于對(duì)照組的73.53%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 便秘癥狀評(píng)分比較

治療前兩組便秘癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組便秘癥狀評(píng)分下降程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 （續(xù)）

表2 便秘癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表2 便秘癥狀評(píng)分比較（分，±s）

2.3 SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較

治療前兩組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組SAS.SDS評(píng)分下降程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較（分，±s）

2.4 胃腸激素及腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前兩組胃腸激素及腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組生長(zhǎng)抑素、直腸最大容量感覺閾值、肛管最大縮榨壓、模擬排便肛管壓指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，P物質(zhì)及胃動(dòng)素指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 （續(xù)）

表4 胃腸激素及腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表4 胃腸激素及腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

2.5 PAC-QOL評(píng)分比較

治療前兩組PAC-QOL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療研究組PAC-QOL評(píng)分下降程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 （續(xù)）

表5 兩組PAC-QOL評(píng)分比較（分，±s）

表5 兩組PAC-QOL評(píng)分比較（分，±s）

3 討論

功能性消化不良屬于中醫(yī)中結(jié)燥、大便難、便秘、后不利等范疇，長(zhǎng)時(shí)間飲食不節(jié)、情志失調(diào)、形體虛弱等因素造成大腸傳導(dǎo)失司及脾胃運(yùn)化不足，進(jìn)而造成腸腑中潴留糟粕并難以排出，最終引起便秘。因此，應(yīng)以益氣健脾、潤(rùn)腸通便作為治療原則進(jìn)行治療[12-14]。

穴位貼敷治療屬于一種中醫(yī)外治法，該療法可通過在功能性消化不良患者特定穴位進(jìn)行藥物吸收及刺激的方式來達(dá)到增強(qiáng)脾胃及調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)的效果[15]。但是單純實(shí)施穴位貼敷治療在改善功能性消化不良患者氣機(jī)郁滯方面的效果差強(qiáng)人意，情志護(hù)理下將防范患者勞思傷脾及心氣不定，促使脾經(jīng)氣血恢復(fù)，產(chǎn)生一定的防治便秘效果。中藥穴位貼敷聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)措施對(duì)功能性消化不良疾病的治療將產(chǎn)生協(xié)同增效效果。本研究中中醫(yī)穴位貼敷項(xiàng)治療下所使用通腸通便中藥材均可有效改善功能性便秘患者的臨床癥狀，其中厚樸有下氣消積之效、柏子仁有潤(rùn)腸通便之效、肉蓯蓉有潤(rùn)腸補(bǔ)腎之效、大黃有瀉熱通便之效、枳實(shí)有破氣消積之效、熟地黃有滋陰補(bǔ)腎之效，上述藥材通過磨制成藥膏于患者體外進(jìn)行貼敷用藥，可以以刺激機(jī)體孔竅、肌表及穴位的方式來有效使藥物藥效成分作用于氣血、經(jīng)絡(luò)、局部病灶及臟腑部位，使之產(chǎn)生良好的潤(rùn)腸通便及導(dǎo)滯行氣的治療功效[16]。中醫(yī)認(rèn)為情志失調(diào)會(huì)損傷五臟，進(jìn)而引起生理改變，造成腸氣功能失調(diào)的情況，本次情志處理中移情易性法可通過指導(dǎo)患者以多種注意力轉(zhuǎn)移法來使其保持良好的心理狀態(tài)；情志陶冶法可通過陶冶患者情操的方式來使其心態(tài)平和、精神放松；情志相勝法將與患者產(chǎn)生共情，并以鼓勵(lì)等多種方式來增強(qiáng)其治療信念感；解疑釋惑法可及時(shí)糾正患者誤解，提高其對(duì)自身疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)認(rèn)知水平，進(jìn)而增強(qiáng)治療配合度；發(fā)泄解郁法較為適用于負(fù)面情緒較為嚴(yán)重的患者，通過指導(dǎo)其最為信任的人誘導(dǎo)其發(fā)泄情緒的方式來有效改善心理狀態(tài)，起到氣機(jī)通達(dá)的效果。

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組總有效率為94.12%，明顯高于對(duì)照組的73.53%（P＜0.05）。治療前兩組便秘癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組下降程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前兩組胃腸激素及腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組生長(zhǎng)抑素、直腸最大容量感覺閾值、肛管最大縮榨壓、模擬排便肛管壓指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，P物質(zhì)及胃動(dòng)素指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明在對(duì)功能性便秘患者實(shí)施中藥穴位貼敷及情志護(hù)理干預(yù)后，其療效明顯提高，且其便秘癥狀評(píng)分、胃腸激素水平及腸動(dòng)力學(xué)水平得到顯著改善。功能性便秘與患者身心因素共同影響有關(guān)，實(shí)施中藥穴位貼敷將通過以藥物刺激相關(guān)穴位的方式來促進(jìn)胃腸道黏膜分泌，刺激腸道運(yùn)動(dòng)，使之有效改善便秘問題。而情志護(hù)理將通過有效調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，來減少心理應(yīng)激反應(yīng)造成的胃腸激素分泌障礙問題，且可防范直接性或間接性導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)及肌肉收縮障礙，減少腸動(dòng)力不足的問題，使之有效促進(jìn)排便，增強(qiáng)治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組這兩者指標(biāo)下降程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前兩組PAC-QOL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療研究組此指標(biāo)下降程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明在對(duì)功能性便秘患者實(shí)施中藥穴位貼敷及情志護(hù)理干預(yù)后，其負(fù)面情緒及生活質(zhì)量改善效果。該項(xiàng)措施將從整體原則出發(fā)，在改善因情志失調(diào)而引起的便秘癥狀基礎(chǔ)上，促使患者正確面對(duì)疾病、積極配合治療，促使其病情康復(fù)，提高生理、心理舒適度，減少功能性便秘病情對(duì)生活質(zhì)量所造成的干擾性。

綜上所述，中藥穴位貼敷聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施可增強(qiáng)功能性便秘病癥治療療效，有效促進(jìn)胃腸激素分泌及腸動(dòng)力，明顯改善患者臨床癥狀及負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量。