李戈 王丹瑩

早產(chǎn)兒是指胎齡低于37周的活產(chǎn)嬰兒，這部分嬰兒由于胎齡不足，機(jī)體的各項(xiàng)器官組織發(fā)育不夠成熟，因此在出生之后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，例如感染、喂養(yǎng)不耐受、便秘等，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)胎兒窒息、胎兒窘迫等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可能出現(xiàn)死亡等嚴(yán)重后果[1]。所以，與足月兒相比，早產(chǎn)兒面臨的風(fēng)險(xiǎn)更多，對(duì)臨床醫(yī)療服務(wù)的要求更高。當(dāng)前隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，各種應(yīng)用的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平也顯著提升，大大提高了早產(chǎn)兒的生存率和健康水平，但是早產(chǎn)兒的身體發(fā)育畢竟較足月兒更慢，社會(huì)適應(yīng)能力與生活質(zhì)量均較低，因此積極加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)非常重要[2-3]。為此，本文選取2021年1—12月期間廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院/廈門市婦幼保健院收治的150例早產(chǎn)兒，對(duì)撫觸護(hù)理于促進(jìn)早期早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響及提高睡眠質(zhì)量的效果進(jìn)行分析，為后期早產(chǎn)兒的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)制訂提供更多依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—12月廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院/廈門市婦幼保健院收治的150例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，本次研究經(jīng)過早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)人同意、醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后開展。依據(jù)早產(chǎn)兒的護(hù)理方式將其分為觀察組（75例）和對(duì)照組（75例），兩組早產(chǎn)兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 早產(chǎn)兒納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本組新生兒均無窒息史。（2）孕產(chǎn)婦在產(chǎn)檢以及分娩期間的各項(xiàng)資料無缺失。（3）產(chǎn)婦內(nèi)科，婦科疾病。（4）所選早產(chǎn)兒無其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）早產(chǎn)兒合并心、肝、脾、腎等器質(zhì)性疾病。（2）本組早產(chǎn)兒家屬不愿參與本次研究。（3）早產(chǎn)兒存在其他類型先天代謝性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 早產(chǎn)兒采用常規(guī)護(hù)理管理，包括監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒的生命體征、做好日常保暖、為早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)人講解各項(xiàng)育兒措施、早產(chǎn)兒護(hù)理期間的各項(xiàng)注意事項(xiàng)、安撫早產(chǎn)兒家屬的不良心理及給予健康指導(dǎo)等。

1.3.2 觀察組 早產(chǎn)兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用撫觸護(hù)理，撫觸操作由受過新生兒撫觸護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)，在對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施撫觸護(hù)理之前先調(diào)整室內(nèi)溫度至30～32℃，輕柔緩慢的去除早產(chǎn)兒衣服后，將早產(chǎn)兒置于預(yù)熱后的操作臺(tái)上，護(hù)理人員需再次檢查自身的手指甲有無剪除干凈或有無尖處，預(yù)防撫觸過程中自己的指甲劃傷新生兒皮膚；同時(shí)要在撫觸之前仔細(xì)清洗消毒雙手，確保雙手的清潔，然后涂抹新生兒潤(rùn)膚精油，反復(fù)摩擦，使雙手均勻覆蓋潤(rùn)膚精油并保持溫暖。本次的撫觸方法是按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)全身按摩法[4]，按照其規(guī)范流程對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸按摩，撫觸期間遵循以下順序：頭面部-胸部-腹部-四肢-手足-背部-臀部。各部位的詳細(xì)撫觸方法為（：1）頭部撫觸方法：護(hù)理人員將新生兒的左手置于其后腦處，起到保護(hù)作用，撫觸期間將新生兒調(diào)整為仰臥位，張開自己的右手，輕輕的對(duì)新生兒前額發(fā)際部位進(jìn)行撫觸，然后慢慢移動(dòng)手指且向顱骨處撫觸，一定要保持動(dòng)作的輕柔，進(jìn)一步按摩新生兒的百會(huì)穴；（2）面部撫觸方法：護(hù)理人員用自己的雙手四指輕輕扶住新生兒的臉頰，然后用自己的雙手拇指自眉心向上按揉，將顳部作為起點(diǎn)慢慢滑向耳后、耳前，按照這種方式對(duì)兩側(cè)交替進(jìn)行。然后用右手輕輕扶住枕后方，用自己的左手從面頰慢慢向枕后方滑，如此變換，交替進(jìn)行。（3）胸部撫觸方法：將新生兒的胸部充分暴露，從新生兒的胸部下方起進(jìn)行撫觸。護(hù)理人員用雙手以掌交錯(cuò)的方式從胸側(cè)下方至上方進(jìn)行撫觸；（4）腹部撫觸方法為：在對(duì)腹部進(jìn)行撫觸的時(shí)候需要注意做好新生兒臍部的保護(hù)。護(hù)理人員用自己的中指與食指自左至右對(duì)腹部進(jìn)行撫觸。（5）肢體撫觸方法為：護(hù)理人員用自己的左手輕輕握住新生兒的手腕，自腋下移向手指，左右手腕交替進(jìn)行，多撫觸肘關(guān)節(jié)。在對(duì)新生兒下肢進(jìn)行撫觸時(shí)，護(hù)理人員用自己的一手握住腳部，另一只手則自腳腕處向上輕推，對(duì)新生兒的膝關(guān)節(jié)可多撫觸。（6）背部與臀部撫觸方法：自新生兒的肩部開始，從脊椎處移向臀部。在撫觸過程中，護(hù)理人員務(wù)必要精確地控制好撫觸的力度，防止損傷新生兒，在撫觸期間可播放輕柔的音樂，或通過面部表情、肢體動(dòng)作等方法與新生兒進(jìn)行互動(dòng)以安撫其情緒、使其保持配合。除此之外，在撫觸過程中需密切關(guān)注新生兒是否出現(xiàn)哭鬧、膚色異常、肌張力提升等不適反應(yīng)，如果有，則需要查明原因，如果是因?yàn)閾嵊|引起了不適，則需立即暫停撫觸。撫觸時(shí)間應(yīng)在新生兒進(jìn)食后1 h左右進(jìn)行，每次撫觸時(shí)間為15 min，每日撫觸2次。產(chǎn)婦出院前，向其發(fā)放新生兒撫觸手冊(cè)或錄像，并向家屬示范、講解撫觸技巧與要點(diǎn)，讓新生兒家長(zhǎng)試著對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸，對(duì)其操作不當(dāng)?shù)牡胤接枰约m正，使其掌握正確撫觸方法，并叮囑家屬出院后在家繼續(xù)實(shí)施撫觸護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較兩組早產(chǎn)兒干預(yù)28 d前后生長(zhǎng)發(fā)育改善情況 指標(biāo)包括吸奶量、身長(zhǎng)、頭圍、體質(zhì)量[5]。

1.4.2 比較兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后睡眠質(zhì)量改善情況 睡眠質(zhì)量判定通過每日睡眠時(shí)間。

1.4.3 比較兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率 指標(biāo)包括：喂養(yǎng)不耐受、感染、便秘[6]。

1.4.4 比較兩組早產(chǎn)兒家長(zhǎng)滿意率 滿意度調(diào)查采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表[7]進(jìn)行，總分100分，81～99分以上表示非常滿意，60～80分以上表示滿意，60分以下表示不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)及Fisher確切概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后吸奶量、身長(zhǎng)、頭圍、體質(zhì)量等生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)水平改善比較

兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前吸奶量、身長(zhǎng)、頭圍、體質(zhì)量等生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后以上各指標(biāo)均顯著改善（P＜0.05）；且觀察組早產(chǎn)兒吸奶量、身長(zhǎng)、頭圍、體質(zhì)量等生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)水平改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 （續(xù)）

表2 兩組早產(chǎn)兒吸奶量、身長(zhǎng)、頭圍、體質(zhì)量等生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)水平改善比較（±s）

表2 兩組早產(chǎn)兒吸奶量、身長(zhǎng)、頭圍、體質(zhì)量等生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)水平改善比較（±s）

2.2 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后睡眠質(zhì)量改善比較

兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前每日睡眠時(shí)長(zhǎng)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；干預(yù)后每日睡眠時(shí)長(zhǎng)均顯著延長(zhǎng)（P＜0.05）；且觀察組早產(chǎn)兒每日睡眠時(shí)長(zhǎng)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后睡眠質(zhì)量改善比較（h/d，±s）

表3 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后睡眠質(zhì)量改善比較（h/d，±s）

2.3 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受、感染、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，觀察組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受、感染、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 兩組早產(chǎn)兒家長(zhǎng)滿意率比較

觀察組早產(chǎn)兒家長(zhǎng)滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組早產(chǎn)兒家長(zhǎng)滿意率比較

3 討論

早產(chǎn)兒由于在產(chǎn)婦子宮體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)間不夠，因此機(jī)體器官組織發(fā)育不夠成熟，在出生后往往容易出現(xiàn)多種不良現(xiàn)象，例如低體質(zhì)量、發(fā)育不良等，機(jī)體抵抗力更加低下，發(fā)生窒息、窘迫、感染、便秘、喂養(yǎng)不耐受等不良情況的風(fēng)險(xiǎn)也更高，如果沒有得到及時(shí)有效的糾正則可能對(duì)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重的影響，甚至危害新生兒的生命安全，所以，給予早產(chǎn)兒更加細(xì)致的呵護(hù)非常必要。尤其是近年隨著早產(chǎn)兒數(shù)量的不斷增多及當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平的提升，早產(chǎn)兒的死亡率持續(xù)的下降，但由于早產(chǎn)兒引起的腦癱、腦損傷情況依然較為嚴(yán)峻，未能得到有效的控制[8-9]。

劉靜等[10]表明，對(duì)于早產(chǎn)兒而言，不僅要確保新生兒的生命安全，提升其存活率，還需要加強(qiáng)新生兒的有效干預(yù)，提升新生兒的生命質(zhì)量，所以積極采取有效的措施促使早產(chǎn)兒健康成長(zhǎng)至關(guān)重要，也非常的必要。而對(duì)于新生兒的干預(yù)，則主要是通過臨床護(hù)理干預(yù)。本次研究中，兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前吸奶量、身長(zhǎng)、頭圍、體質(zhì)量等生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)水平和睡眠質(zhì)量評(píng)分相比，差異無提統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后以上各指標(biāo)均顯著改善（P＜0.05），且觀察組早產(chǎn)兒吸奶量、身長(zhǎng)、頭圍、體質(zhì)量等生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)水平和睡眠質(zhì)量評(píng)分改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組早產(chǎn)兒中出現(xiàn)3例喂養(yǎng)不耐受，無感染、便秘發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%；對(duì)照組早產(chǎn)兒中出現(xiàn)12例喂養(yǎng)不耐受，1例感染，2例便秘，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，觀察組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），可見對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施撫觸護(hù)理干預(yù)具有顯著的效果。分析其原因，通過撫觸能夠顯著提升早產(chǎn)兒的胃腸蠕動(dòng)，從而使新生兒攝入的食物能夠更好的吸收、消化和排泄，促使早產(chǎn)兒的身體質(zhì)量指數(shù)得以更快的提升；同時(shí)，撫觸護(hù)理能夠緩解早產(chǎn)兒內(nèi)心的焦慮感和恐懼感，增強(qiáng)早產(chǎn)兒的安全感，提升早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量[11-12]。

劉欣等[13]在其研究報(bào)道中顯示，在早產(chǎn)兒的護(hù)理中，單純采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，護(hù)理效果不夠滿意，通過對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施撫觸護(hù)理則是針對(duì)早產(chǎn)兒的生理特性而采取的一項(xiàng)個(gè)性化的護(hù)理措施，這種方式是隨著科學(xué)研究的深入，通過對(duì)早產(chǎn)兒全身實(shí)行輕柔的按摩以及愛撫以達(dá)到良好護(hù)理效果的目的，這是一種科學(xué)的護(hù)理方式，并具有較高的規(guī)則性、有序性[14]。

丁文雯等[15]表明，在早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育中，優(yōu)質(zhì)的睡眠非常重要，是提升早產(chǎn)兒心理健康以及生理健康的重要橋梁，早產(chǎn)兒由于從母體中娩出，進(jìn)入新的環(huán)境，雖然不會(huì)表達(dá)，但內(nèi)心是焦慮不安的，而通過熟練的手法技巧以及優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度則能夠有效地增強(qiáng)早產(chǎn)兒的心理安全感，提升早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量，提高產(chǎn)婦的滿意度。本次研究中，觀察組早產(chǎn)兒家長(zhǎng)滿意率顯著高于對(duì)照組（P均＜0.05），與以上結(jié)論相符，證實(shí)撫觸的有效性。

綜上所述，撫觸護(hù)理對(duì)于促進(jìn)早期早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育具有非常積極的影響，可顯著提高早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，提升患兒家長(zhǎng)滿意率，具有重要的臨床價(jià)值。