黃玲華 彭彩蕓 林曉霞

小兒肺炎主要是由于呼吸道感染遷延不愈而引發(fā)，研究表明，由于小兒肺炎的癥狀與呼吸道感染有著很高的相似性，容易被當(dāng)作呼吸道感染治療而使其發(fā)展為肺炎[1]。由于小兒群體的自控能力比較低，所以在小兒肺炎患兒治療期間加強(qiáng)護(hù)理配合非常重要，6S模式護(hù)理、分期管理是隨著臨床醫(yī)療水平不斷提升而推出的一種新型護(hù)理模式，大大提高了護(hù)理的專業(yè)性，是一種非常高效的護(hù)理干預(yù)模式[2-3]。為此，本文選取2021年8月—2022年8月于三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院富興堡分院收治的75例小兒肺炎患兒為研究對(duì)象，對(duì)6S模式護(hù)理結(jié)合分期管理對(duì)小兒肺炎患者呼吸功能、氣道重塑效果及睡眠質(zhì)量的影響進(jìn)行了研究，為后期小兒肺炎的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)制訂提供了借鑒內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2022年8月于三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院富興堡分院收治的75例小兒肺炎患者，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒及其家長(zhǎng)自愿參與并簽署知情同意書。根據(jù)肺炎患兒護(hù)理方法的不同將所選肺炎患兒分為研究組（38例，采用6S模式護(hù)理結(jié)合分期管理）與參考組（37例，采用常規(guī)護(hù)理）。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （ 1）患兒均經(jīng)《褚福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]中關(guān)于小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。（2）患兒臨床資料完整。（3）患兒年齡1～12歲。（4）患兒病情為中輕度。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （ 1）患者伴發(fā)有嚴(yán)重代謝性疾病。（2）患兒存在嚴(yán)重休克或循環(huán)障礙。（3）患兒存在嚴(yán)重心、肺、腎等重要臟器功能障礙。（4）患兒伴發(fā)有嚴(yán)重的循環(huán)系統(tǒng)疾病。（5）患兒為重度喘息性支氣管肺炎。

1.3 方法

參考組采用常規(guī)護(hù)理，包括解答患兒及其家長(zhǎng)提出的疑問、告知患兒及其家長(zhǎng)按時(shí)按量用藥的必要性、給予患兒及其家長(zhǎng)飲食指導(dǎo)和心理安撫，講解日常注意事項(xiàng)等。

研究組采用6S模式護(hù)理結(jié)合分期管理，由兒科護(hù)士長(zhǎng)1名聯(lián)合4名護(hù)理人員組織成立?？谱o(hù)理小組，對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，包括：（1）6S模式護(hù)理。①整理（seiri）：制訂肺炎患兒護(hù)理常規(guī)，并注意隨時(shí)關(guān)注科研動(dòng)向，收集最新的護(hù)理技術(shù)以及相應(yīng)的醫(yī)學(xué)護(hù)理證據(jù)，從而對(duì)日常護(hù)理措施進(jìn)行更新和完善，同時(shí)對(duì)小組護(hù)理人員予以培訓(xùn)，通過晨會(huì)、小組會(huì)議等整理護(hù)理人員的知識(shí)、技能，使其護(hù)理知識(shí)、技能更新。②整頓（seiton）：由小組組長(zhǎng)指導(dǎo)組員開展各項(xiàng)物品科學(xué)擺放的培訓(xùn)，對(duì)可能影響患兒病情恢復(fù)及誘發(fā)感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素、安全因素進(jìn)行分析和總結(jié)、改進(jìn)；對(duì)各項(xiàng)一次性物品管理制度、輪崗制度、排班制度、病房護(hù)士管理制度進(jìn)行健全完善。③清掃（seiso）：定期對(duì)病房環(huán)境及病區(qū)的清潔狀況進(jìn)行檢查和監(jiān)督，確保為患兒提供以一個(gè)良好的恢復(fù)環(huán)境。④清潔（seiketsu）：定期檢查病房環(huán)境、各項(xiàng)醫(yī)療操作器械的消毒狀況進(jìn)行檢查，確保環(huán)境的清潔度。⑤素養(yǎng)（shitsuke）：通過晨會(huì)等環(huán)節(jié)對(duì)護(hù)理開展情況進(jìn)行簡(jiǎn)短點(diǎn)評(píng)，對(duì)執(zhí)行良好的護(hù)士予以獎(jiǎng)勵(lì)和表揚(yáng)，對(duì)執(zhí)行不理想的護(hù)理人員提出相應(yīng)的改進(jìn)要求，讓護(hù)士逐步形成的行為習(xí)慣，在對(duì)肺炎患兒護(hù)理的時(shí)候嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，加強(qiáng)患兒的人文關(guān)懷，規(guī)范操作，提升患兒恢復(fù)效果。⑥安全（safety）：加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，完善管理制度，不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、新方法，在對(duì)患兒開展各項(xiàng)操作的時(shí)候除了要確保成功率，還需要充分結(jié)合患兒的年齡、病情等性格特點(diǎn)靈活采取溝通方式和干預(yù)方式，避免或減少操作失誤、差錯(cuò)發(fā)生，減少對(duì)患兒的刺激性。（2）分期管理，包括：①對(duì)重癥肺炎患兒需密切監(jiān)測(cè)花兒體征和病情變化監(jiān)測(cè)，為患兒建立危重護(hù)理單，定期換床單，保持清潔，詳細(xì)的記錄患兒的各項(xiàng)情況，如精神、意識(shí)狀況和皮膚有無發(fā)紺、肢端有無濕冷，觀察患兒治療后恢復(fù)情況，如咳嗽、喘息等癥狀恢復(fù)，若未能達(dá)到預(yù)期恢復(fù)目標(biāo)則需告知醫(yī)師調(diào)整治療方案，每小時(shí)對(duì)患兒巡視1次。②對(duì)于年齡較小配合度較差的患兒，充分發(fā)揮患兒家長(zhǎng)的力量確保各項(xiàng)操作的順利開展，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒體征狀況及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，在患兒出現(xiàn)異常的時(shí)候及時(shí)告知醫(yī)師處理，積極給予霧化吸入等疼痛刺激相對(duì)較低的干預(yù)措施；觀察患兒的呼吸情況，及時(shí)更換患兒內(nèi)衣和被褥，做好患兒的清潔、保暖工作。③年齡稍大、病情穩(wěn)定的患兒，記錄患兒的咳痰咳嗽、體溫變化情況，詢問患兒的主觀感受，每2 h巡視病房1次，積極主動(dòng)與患兒溝通交流，對(duì)患兒進(jìn)行心理安撫。④對(duì)于年齡較大及病情穩(wěn)定的患兒，護(hù)理重點(diǎn)是按照常規(guī)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，記錄分析患兒的指標(biāo)，改善情況及癥狀恢復(fù)情況，觀察其反應(yīng)，指導(dǎo)患兒開展呼吸功能鍛煉，提升機(jī)體免疫力、呼吸功能。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 評(píng)估兩組肺炎患兒護(hù)理前后肺功能改善情況 包括：用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、最大呼氣流速[5]；

1.4.2 比較兩組肺炎患兒護(hù)理前后呼吸功能 指標(biāo)包括：動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血氧分壓/吸入氣氧濃度（partial pressure of arterial oxygen/concentration of inhaled oxygen，PaO2/FiO2）[6]。

1.4.3 評(píng)估兩組睡眠質(zhì)量改善情況 睡眠質(zhì)量判定方法為統(tǒng)計(jì)患兒護(hù)理前后的每日睡眠時(shí)間[7]。

1.4.4 比較兩組氣道重塑改善情況 在患兒護(hù)理前后實(shí)施胸部CT照片并獲取圖像，測(cè)量遠(yuǎn)端4級(jí)支氣管的支氣管腔直徑、管壁面積占支氣管斷面總面積的百分比、支氣管壁厚度[8]。

1.4.5 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括：心力衰竭、休克、缺氧性腦病[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺炎患兒肺功能指標(biāo)、睡眠質(zhì)量比較

研究組肺炎患兒動(dòng)脈血氧分壓、PaO2/FiO2等呼吸功能和睡眠時(shí)間明顯優(yōu)于參考組（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺炎患兒呼吸功能、睡眠質(zhì)量改善比較 （±s）

表2 兩組肺炎患兒呼吸功能、睡眠質(zhì)量改善比較 （±s）

2.2 兩組肺炎患兒肺功能指標(biāo)改善比較

研究組肺炎患兒各項(xiàng)肺功能指標(biāo)改善情況均比參考組更優(yōu)（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺炎患兒肺功能指標(biāo)改善比較 （±s）

表3 兩組肺炎患兒肺功能指標(biāo)改善比較 （±s）

2.3 兩組肺炎患兒CT測(cè)量參數(shù)改善情況比較

兩組肺炎患兒護(hù)理前支氣管腔直徑、管壁面積占支氣管斷面比、支氣管壁厚度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；護(hù)理后各項(xiàng)氣道重塑指標(biāo)水平均顯著改善（P均＜0.05），且研究組各項(xiàng)支氣管腔直徑、管壁面積占支氣管斷面比改善明顯優(yōu)于參考組（P均＜0.05）。見表4。

表4 兩組肺炎患兒氣道重塑改善情況比較 （±s）

表4 兩組肺炎患兒氣道重塑改善情況比較 （±s）

2.4 兩組肺炎患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組肺炎患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參考組（P均＜0.05）。見表5。

表5 兩組肺炎患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

小兒肺炎是嬰幼兒及兒童群體中的多發(fā)病癥，如未及時(shí)有效治療可發(fā)展為感染性肺炎為肺炎以及呼吸功能衰竭，最終造成患兒死亡。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，全球每年約有200萬肺炎患兒死于肺炎，尤其是在發(fā)展中國(guó)家占比最高，我國(guó)也不例外，所以，對(duì)小兒肺炎患兒積極進(jìn)行干預(yù)非常重要[10]。

張楊等[11]在其研究報(bào)道中稱，小兒肺炎是兒科中的一類常見病癥，大部分是由于呼吸道感染遷延不愈而引發(fā)，研究表明，由于小兒肺炎的癥狀與呼吸道感染有著很高的相似性，主要為發(fā)熱、咳嗽等，因此便容易被當(dāng)作呼吸道感染而治療，最終使得肺炎發(fā)病率居高不下。小兒肺炎如果未能得到及時(shí)有效的治療可對(duì)患兒的肺臟產(chǎn)生嚴(yán)重的傷害，甚至危及到患兒的生命安全。與此同時(shí)，由于小兒群體的自控能力較低，臨床在開展靜脈滴注藥物、霧化吸入等治療的時(shí)候患兒往往會(huì)非常的抵觸，對(duì)臨床采取的治療措施順利實(shí)施產(chǎn)生影響，最終影響到患兒的病情恢復(fù)和預(yù)后。所以，在小兒肺炎患兒治療期間加強(qiáng)護(hù)理配合非常重要，而傳統(tǒng)護(hù)理中，護(hù)理人員主要是按照醫(yī)囑給予患兒用藥，對(duì)患兒的護(hù)理工作則主要落在了患兒家長(zhǎng)及其監(jiān)護(hù)人身上，由于其專業(yè)性低，所以護(hù)理效果不夠理想，為此，臨床也不斷推出了多種新型護(hù)理模式，6S模式護(hù)理、分期管理便是常見類型。

申志紅[12]的研究表明，肺炎不僅會(huì)引起患兒出現(xiàn)顯著的咳嗽、發(fā)熱等表現(xiàn)，病情也會(huì)引起患兒呼吸道管腔狹窄，同時(shí)由于炎癥反應(yīng)的刺激，會(huì)進(jìn)一步引發(fā)黏膜水腫等一系列反應(yīng)，患兒會(huì)非常難受，加上本身年齡較小，自主意識(shí)差，所以治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)非常必要。朱藹欣等[13]研究表明，6S管理模式是近年在臨床上推廣的一項(xiàng)新型的精益管理活動(dòng)，這種管理模式的目標(biāo)在于提升醫(yī)院環(huán)境整潔度，提升醫(yī)療人員的工作效率和責(zé)任素養(yǎng)，為患者的恢復(fù)提供更加優(yōu)良的環(huán)境。趙雨慧[14]表明，小兒肺炎的發(fā)生發(fā)展與多種炎癥介質(zhì)有關(guān)，而空氣中則包含有多種細(xì)菌、病毒，通過加強(qiáng)環(huán)境的管理有助于避免病情再次受到刺激和影響，從而為患兒的恢復(fù)提供良好的恢復(fù)環(huán)境。分期管理則是根據(jù)患兒的病程程度不同而實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，這樣可以避免醫(yī)療資源浪費(fèi)的同時(shí)讓病情程度較重的患兒得到更加密切、全面的監(jiān)測(cè)，從而減少患兒病情恢復(fù)期間的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素，促進(jìn)患兒病情更加快速、高效的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，兩組肺炎患兒護(hù)理前呼吸功能、每日睡眠時(shí)間、肺功能情況、氣道重塑相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；護(hù)理后兩組呼吸功能、每日睡眠時(shí)間、肺功能情況、氣道重塑指標(biāo)水平均顯著改善（P均＜0.05），且研究組各項(xiàng)、每日睡眠時(shí)間、肺功能情況、氣道重塑指標(biāo)水平改善明顯優(yōu)于參考組（P均＜0.05）。研究組肺炎患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參考組（P均＜0.05），與以上結(jié)論相符[15-16]。由此證實(shí)6S模式護(hù)理結(jié)合分期管理具有良好的效果。

綜上所述，6S模式護(hù)理結(jié)合分期管理能更加高效地改善小兒肺炎患者呼吸功能，提升肺炎患兒的氣道重塑效果及睡眠質(zhì)量。