周桂飛 李長輝

隨著現(xiàn)代生活方式的改變，人們對(duì)電子產(chǎn)品的依賴增多，“人不離手機(jī)”是一種普遍現(xiàn)象，門診頸椎病患者就診量日益增多，呈年輕化趨勢。頸椎病不僅使患者感到頸痛，而且伴隨著許多其他問題。頸源性失眠，即由頸椎病引起的失眠，目前并不少見，患者脖子僵硬疼痛，活動(dòng)不自如且影響睡眠。雖然患頸椎病的人群很多，頸椎病問題引發(fā)的睡眠問題比較常見，但對(duì)于頸源性失眠患者，失眠癥狀的嚴(yán)重程度與頸痛程度成正比例關(guān)系[1]。失眠和頸椎病兩者所占的人群比例較大，呈惡性循環(huán)，對(duì)患者身心健康有不良影響[2]。目前，中醫(yī)或西醫(yī)對(duì)此類疾病的診療方法，大多數(shù)為用藥物或者進(jìn)行認(rèn)知行的干預(yù)等作為主要方式，常用的藥物有褪黑素受體激動(dòng)藥、非苯二氮卓類藥、抗焦慮抑郁藥、苯二氮卓類藥等，有時(shí)也選擇抗炎鎮(zhèn)痛藥物來輔助治療頸椎的不適感。對(duì)于原發(fā)性失眠，用藥物治療效果較理想，但藥物對(duì)頸椎病引發(fā)的不舒服癥狀緩解并不太理想，并且長時(shí)間口服藥物易出現(xiàn)副作用及耐藥，患者難以堅(jiān)持[3]。中醫(yī)藥診療頸椎病已有較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，簡便無創(chuàng)的傳統(tǒng)推拿手法患者容易接受[4]。點(diǎn)按反阿是穴能快速有效地松解頸椎問題帶來不適感，其物質(zhì)基礎(chǔ)是骨骼肌張力傳遞改變達(dá)到松解肌肉疼痛的效果[5]。本研究證實(shí)點(diǎn)按反阿是穴聯(lián)合傳統(tǒng)推拿手法能快速有效地改善頸源性失眠，以此探討聯(lián)合療法治療頸源性失眠癥患者對(duì)照研究中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院2020年12月—2021年12月收治的60例頸源失眠患者納入研究，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組男性 11 例，女性19 例；年齡25～60歲，平均（41.14±14.92） 歲； 病程2.5～12個(gè)月，平均（5.72±2.96） 個(gè)月。對(duì)照組男性9例，女性21例； 年齡24～61歲，平均（39.73±15.65） 歲； 病程2～11.5個(gè)月，平均（6.02±3.56） 個(gè)月。兩組患者的一般性資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》中的非器質(zhì)性不寐[6]及《頸椎病診斷與非手術(shù)治療》[7]。（1）項(xiàng)部運(yùn)動(dòng)受限，肩背部或頸部發(fā)作性或持續(xù)性疼痛伴或不伴有頸椎病表現(xiàn)，如雙側(cè)或單側(cè)肢體無力、無感覺或感覺脹麻、頭痛、頭昏、耳鳴、皮膚感覺異常等。 （2）以往沒有睡眠障礙，頸部疼痛后都有不同程度的總睡眠時(shí)間減少，入睡困難、睡眠維持障礙。與睡眠障礙的相關(guān)的日間癥狀（包括精神或體力下降、全身不適或疲勞、激惹或情緒易低落等）及睡眠質(zhì)量下降。相關(guān)的日間癥狀及失眠為1個(gè)月及以上，且每周至少出現(xiàn)3次。（3）體檢頸椎活動(dòng)度檢查異常，頸椎曲度改變，頸段肌肉緊張，橫突、鉤椎關(guān)節(jié)、頸椎棘突旁等壓痛或觸及棘突、關(guān)節(jié)突、橫突失去對(duì)稱或伴放射痛。（4）影像學(xué)檢查方面：X線片發(fā)現(xiàn)頸椎生理彎曲度改變、反弓或消失，頸椎間隙變窄，椎體有骨質(zhì)增生、牙突傾斜、鉤椎關(guān)節(jié)、脊柱側(cè)彎、韌帶有鈣化等；于頸部磁共振或者CT檢查，可見神經(jīng)根或脊髓有受壓，頸椎間盤膨出甚至突出。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）滿足以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡18～65歲。（3）患者在1 個(gè)月內(nèi)，不曾口服相關(guān)安眠藥和止痛藥。（4）患者了解情況并簽定知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）心、肝、腎功能不全。（2）頭部外傷史。（3）精神疾病。（4）癲癇病史。（5）有推拿禁忌證。（6）依從性差。（7）通過其他方法改善睡眠。（8）導(dǎo)致失眠的外界因素、其他心理因素等疾病干預(yù)。（9）孕期及哺乳期的女性。

1.5 方法

1.5.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)推拿手法治療?；颊呷「┡P位，按上至下的順序，手法由輕到重，揉按拿頸肩部、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及胸椎部的肌肉，左右交替各7 min；風(fēng)池穴、風(fēng)府穴按揉共2 min，最后以?法、拍法3 min放松肌肉（頸肩部）。

1.5.2 治療組 頸源性失眠治療組采用的治療方案是傳統(tǒng)推拿手法結(jié)合點(diǎn)按反阿是穴?；颊叩姆窗⑹茄ㄒ话憧梢蕴綄び裾硌ǎㄕ聿可舷马?xiàng)線）、云門穴（肩前喙突周圍）、氣舍穴（胸鎖乳突肌鎖骨端）、缺盆穴（頸前鎖骨上下窩）、肩井穴（背部斜方肌上緣）、天宗穴（背部 T3～T6椎旁、岡下肌）。采用傳統(tǒng)的推拿臨床診治方法，與對(duì)照組診治方法一樣，讓其取坐位。醫(yī)生在反阿是穴部位，用單手拇指指腹緊貼，從輕到重垂直按壓力量滲透至肌肉層共10～15 s，拇指再次輕微松開，如此重復(fù)2～3次。按反阿是穴時(shí)，指示患者活動(dòng)頸部，觀察其疼痛及活動(dòng)度改善程度，當(dāng)患者活動(dòng)及頸部疼痛仍未有舒緩時(shí)，可用手指按壓斜方肌上緣，直到皮膚微紅。當(dāng)?shù)皖^或頭向后仰，依然可有牽拉感，可用一指禪，推背部夾脊穴（T1～T7），以皮膚潮熱泛紅為主[8]。治療組和對(duì)照組診治均設(shè)定2個(gè)療程，每個(gè)療程1周，每周診治6 d，停1 d。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 睡眠質(zhì)量 治療前后的兩組應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（pittsburgh sleep quality index，PSQI） 來評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，PSQI總得分為0～21分，分?jǐn)?shù)越低則睡眠質(zhì)量越好[9]。

1.6.2 頸部疼痛程度 對(duì)兩組治療前后的頸部疼痛程度用頸痛評(píng)分（northwick park，NPQ） 進(jìn)行評(píng)分，NPQ 的總分范圍在 0～36 分，評(píng)分低則頸痛程度輕[10]。

1.6.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[12]的標(biāo)準(zhǔn)，在2周后對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈： 疼痛、麻木、眩暈等頸椎病癥狀消失，睡眠深沉， 睡眠時(shí)間正常，醒后精力充沛； 顯效：頸椎病癥狀，如疼痛、麻木、眩暈等明顯好轉(zhuǎn)，睡眠深度增加，時(shí)間多于 3 h；有效：睡眠增加時(shí)長不足 3 h，疼痛、麻木、眩暈等頸椎病癥狀減輕；無效：疼痛、麻木、眩暈等頸椎病癥狀無變化或加重，失眠改善不明顯或反而嚴(yán)重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 失眠療效比較

治療組的總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組失眠療效比較

2.2 頸椎病頸痛療效比較

治療組的有效率為96.67%，高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組頸痛療效比較

2.3 兩組NPQ、PSQI比較

治療后， 兩組患者的PSQI及NPQ均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組的PSQI及NPQ均低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組NPQ、PSQI比較（分，±s）

表3 兩組NPQ、PSQI比較（分，±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

3 討論

臨床上，頸椎問題引發(fā)的失眠很常見，究其根源主要是各種因素引起的頸椎疾病。肌肉接連太過緊張、軟組織痙攣引起肌肉較薄弱環(huán)節(jié)損傷，致使肌肉酸疼。肌肉酸疼與肌肉痙攣有互為因果關(guān)系。頸椎病引起的酸疼、椎骨動(dòng)脈供血不足、自主神經(jīng)功能紊亂等均能引起頸源性失眠、睡眠質(zhì)量差等癥侯[13]。因?yàn)轭i椎不適繼發(fā)睡眠障礙，發(fā)病原因?yàn)轭i椎病，其主要表現(xiàn)為入睡難、睡眠淺、易醒、醒后不易再次入睡或日間犯困疲乏，頸部疼痛不爽、活動(dòng)度欠利索等因素導(dǎo)致失眠。本病的發(fā)病主要與頸部疾患有關(guān)[14]。目前頸源性失眠的發(fā)病機(jī)制尚不明確，與自主神經(jīng)功能紊亂、疼痛、腦干功能不足、心理障礙等因素均有相關(guān)性[15]。本病屬于中醫(yī) “不寐”的范疇，當(dāng)外邪入侵損傷頸椎，頸部陽氣運(yùn)行不暢，循環(huán)受阻，出現(xiàn)不通則痛，日久痰、瘀等病理產(chǎn)物生成，內(nèi)擾神明，神失所養(yǎng)，引起失眠。西醫(yī)主要用口服藥物緩解睡眠困難，副作用多、成癮性高，有明顯復(fù)發(fā)率。

傳統(tǒng)推拿手法是一種常用于治療頸源性失眠的中醫(yī)方法，也是本院治療頸椎病的基礎(chǔ)診療方案，安全舒適無痛苦，療效準(zhǔn)確。扶正祛寒、化瘀除濕、理筋整復(fù)、恢復(fù)頸部生理解剖正常的結(jié)構(gòu)、有效緩解頸源性失眠患者頸部肌肉痙攣緊張，使大腦循環(huán)加快是其基本的治療原則[16]。通過揉按患者頸肩部、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及胸椎部的肌肉，使用?法、拍法一起達(dá)到松解肌肉及理筋整復(fù)的效果。風(fēng)池穴位于足少陽膽經(jīng)，位于胸鎖乳突肌的止點(diǎn)和斜方肌的止點(diǎn)之間的凹陷處風(fēng)府穴是督脈穴，總督一身陽氣，位于頸后區(qū)后正中線上，左右兩邊斜方肌之間的凹陷處。按揉風(fēng)池、風(fēng)府穴位共同緩解頸椎不適之癥。通過推拿，疏散郁結(jié)的陽氣，從而達(dá)到平衡陰陽的作用。根據(jù)疾病選擇不同的阿是穴?！鞍⑹茄ā痹谌梭w沒有固定位置。反阿是穴理論起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“經(jīng)筋小整體”觀念[17]，在與病損相應(yīng)的位置可觸及敏感點(diǎn)，是阿是穴理論的升華，也是建立在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)之上的改變骨骼肌張力傳遞[5]，刺激反阿是穴，對(duì)損傷的軟組織有逆轉(zhuǎn)[18]。點(diǎn)按反阿是穴可立即緩解原病灶疼痛，這是顯示反阿是穴定位是否準(zhǔn)確的唯一證明。反阿是穴定位一方面要判斷肌肉有關(guān)疼痛的狀況。另一方面，通?？梢詫ふ壹∪庾罹o張的位置，接觸到緊張和索狀[19]。點(diǎn)按反阿是穴，可以緩解肌肉緊張。配合傳統(tǒng)推拿手法治療頸源性失眠的關(guān)鍵在于調(diào)整頸部肌肉狀態(tài)，加速局部血液循環(huán)，從而緩解頸部疼痛，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)紊亂，使病患放松身心，利于進(jìn)入睡眠狀態(tài)。標(biāo)本兼顧，無副作用、無痛無傷、療效非?？隙ǖ膫鹘y(tǒng)推拿手法深受廣大頸椎病患者的喜愛。本研究通過反阿是穴聯(lián)合傳統(tǒng)推拿手法治療頸源性失眠，不僅有效減輕了頸痛，而且減少了服用安眠藥的毒副作用。因樣本量有限，且門診患者量大，后期的回訪機(jī)制并未健全，對(duì)于復(fù)發(fā)率等有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，點(diǎn)按反阿是穴聯(lián)合傳統(tǒng)推拿手法，能較好地改善頸部不適，患者睡眠質(zhì)量隨著頸部癥狀的改善從而得到了提高。該治療方法能帶給患者較為舒適的醫(yī)療體驗(yàn)及不錯(cuò)的療效。