董愛金 柯菁菁 黃秀治 陳水鳳

慢性阻塞性肺疾?。璺危╇`屬呼吸系病癥，發(fā)病后患者多表現(xiàn)出咳嗽、胸悶氣短及呼吸困難等，若未及時救治可導致肺心病及心力衰竭等嚴重并發(fā)癥，累及生命安全。西醫(yī)治療慢阻肺效果有限，長期用藥易提高機體耐藥性，且增加醫(yī)療成本，患者心理負擔嚴重[1]。中醫(yī)認為，慢阻肺為“肺脹”“咳嗽”等范疇，病機在于肺部遭受侵襲損傷脾臟、腎臟等，為本虛標實、虛實夾雜之證[2]。諸多研究表示，祖國醫(yī)學于慢阻肺患者轉歸、預后等有顯著優(yōu)勢，實踐也進一步證實，很多成熟的中醫(yī)外治技術已被大面積運用于慢阻肺治療，且獲取良好的效果[3]。冬病夏治貼敷診療是專門針對冬季易出現(xiàn)或癥狀易加劇的疾病，尤其是呼吸道疾病的診療手段，其診療關鍵在于炎熱夏季，特別是三伏天選擇大熱大辛藥物于對應穴位經絡實施貼敷，從而達到診療效果，將其運用于慢阻肺治療中可促進患者癥狀改善，加強遵醫(yī)行為，提高生活質量[4]。而在不斷研究、探索過程中發(fā)現(xiàn)，為進一步保證貼敷療效，需注意方式方法與治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應。因此，科學、有效的護理在強化穴位貼敷診療效果中意義重大[5]。為此本研究對2018年1月—2020年1月74例患者實施冬病夏治穴位貼敷診療，并將其效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年1月福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院呼吸內科收入的慢阻肺患者74例為研究對象，以雙色球法分為常規(guī)組（n=37）和觀察組（n=37）。常規(guī)組男女數(shù)量比為22:15；年齡62～80歲，平均（71.05±4.22）歲；病程3～15年，平均（9.03±2.14）年；觀察組男女數(shù)量比為23 : 14；年齡63～79歲，平均（71.12±4.18）歲；病程3～16年，平均（9.42±2.16）年。兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準實施。

納入標準：（1）通過全方位診斷滿足WHO及《慢性阻塞性肺疾病診療指南》中對慢阻肺的判定標準[6]。（2）患者知情同意。（3）生命體征穩(wěn)定。（4）病例資料完整。

排除標準：（1）其他因素所致喘息及咳痰。（2）并發(fā)慢性支氣管炎、惡性腫瘤。（3）研究藥物過敏史。（4）中途退出研究。（5）心肝腎器質性病變。（6）罹患精神疾病。（7）近期行糖皮質激素診療。

1.2 方法

常規(guī)組予常規(guī)化干預，如吸氧、祛痰、止咳等。

觀察組采取冬病夏治穴位貼敷協(xié)同護理干預。

1.2.1 穴位貼敷 選穴，肺俞穴、脾俞穴、腎俞穴及膻俞穴；取藥，延胡索與甘遂各3 g，細辛2 g，苦杏仁、白芥子、麻黃及洋金花名6 g，將上述藥劑研磨成分，添加姜汁調成糊狀，并制作成餅狀，貼敷于以上穴位，采取醫(yī)用膠布固定。自入伏日貼敷，2 h/次，間隔10 d貼敷1次，連續(xù)貼敷3次。

1.2.2 護理干預 （ 1）情志護理：慢阻肺患者因病程較長，在治療過程中極易因病情無顯著改善而形成不良的心理情緒，加之患者對冬蟲夏草穴位貼敷診療內容、注意事項等缺乏全面認知，影響治療進程，加重不良情緒。鑒于此，護理人員需主動與患者溝通，確定其不良情緒產生緣由，同時詳細講述治療模式、流程及預后，從而糾正患者不良認知，積極、主動配合臨床治療、護理工作。此外，在情志護理中，在明確患者不良情緒原因后，以一對一模式進行心理疏導，進一步提高依從性及配合度。（2）飲食調護：向患者、家屬闡明合理的膳食對疾病的積極作用，指導患者多食用益氣補腎、清熱利尿食物，如赤小豆、冬瓜和鯉魚等，并對舌苔顏色密切觀察，針對舌苔薄、光滑，且脈細數(shù)者，提示肝腎陰虛，需指導其忌食辛辣、生冷等食物，多進食銀耳、蓮子等益腎健脾食物。針對主訴困乏者，提示氣血兩虧，建議患者膳食以山藥、人參等溫補類食物為主；痰液較多且無法排出者，指導其忌食油膩、咸甜類易生火、助痰的食物。（3）運動養(yǎng)生。依據(jù)患者實際狀況、喜好運動類型擬定運動養(yǎng)生方案，以八段錦、五禽戲及太極拳等為主，運動過程中依據(jù)患者體質選擇合適的運動方式，如氣虛者采取太極拳等。（4）貼敷治療護理：①貼敷前護理：夏日天氣炎熱，貼敷時部分患者會擔心皮膚是否出現(xiàn)過敏及疼痛等問題，為提高其配合度，積極予以心理疏導，講述夏季貼敷原理、須知事項及方法，減輕不良情緒；敷貼最佳時間段為上午11時至下午3時，可獲取理想貼敷效果，但要注意做好防暑工作，指導患者多飲水，多通風；貼敷前詢問患者是否有過敏史，維持皮膚干燥，若有過敏史、皮膚潰瘍及感染等表現(xiàn)者不宜貼敷。②貼敷時護理：貼敷時盡可能將肋骨避開，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，貼敷后禁止高強度活動，以免藥片脫落；室內空氣保持流通，空調與風扇不應直對患者。針對體質敏感者，應嚴密監(jiān)視，貼敷時一旦有瘙癢、疼痛感，即刻取掉貼敷材料，并于下次貼敷減少用藥量。針對藥物耐受度較高且貼敷感覺較佳者，可基于觀察前提下酌情延長貼敷時間，但不應＞6 h。③貼敷后護理：貼敷后，將藥膏取下并清點，以防殘留在皮膚上，溫水擦拭皮膚。貼敷位置若有米粒大水泡，囑患者將皮膚保持干燥，當水泡過大，立即就醫(yī)，使用碘棉簽消毒，將水泡輕輕抽出，涂抹適量紅花油，用消毒紗布覆蓋；貼敷過程中忌食生冷、油膩等刺激性食物，同時忌食生痰益濕的食物，比如狗肉、花椒、肉桂及桂圓和荔枝等。鼓勵患者進食免疫力加強食物，比如菌菇湯、鴿子湯等。遵從清淡、促消化進食原則，配以新鮮蔬果；日常保持充分睡眠，多休息，以免運動過量使汗液增多，引發(fā)氣陰兩虛；貼敷后嚴禁游泳，并忌用冷水浴，沐浴時使用毛巾將穴位上水漬洗干凈，觀察貼敷皮膚狀況。另外，強化健康宣教，患者在貼敷日時若有感冒、哮喘表現(xiàn)，不宜貼敷，貼敷期發(fā)熱并處于疾病急性期，診療時間可適當推遲。（5）中醫(yī)特色護理：囑患者飲水時加入適當?shù)幕钛幬锸巢模热缱虾榆嚪?、人參粉等，以茶代飲；采取桂枝、艾葉及麻黃等浸泡足部。針對存有喘息氣短表現(xiàn)者，于其交感穴、肺、心及皮質下穴等實施耳穴壓豆。依據(jù)患者病況，按摩列缺穴、氣海穴及足三里穴等穴位，根據(jù)患者需要，可在肺俞穴、大椎穴及命門穴等實施艾灸。

1.3 觀察指標

（1）依從性。采取自制量表進行兩組治療依從性的對比，以百分制評分，包括合理用藥、科學飲食、按時復診、規(guī)范作息等，該量表Cronbach α系數(shù)為0.863。（2） 癥狀積分。依據(jù)《中藥新藥研究指導原則》就兩組中醫(yī)證候積分實施評價[8]，咳嗽積分0～6分；喘息積分0～6分；咯痰積分0～4分，各癥狀積分越低越好。（3）滿意度。以問卷調查的方式測定兩組滿意度，涵蓋非常滿意、較滿意、滿意及不滿意，總分100分，對應分值為95～100分、80～94分、70～79分、≤69分。（4）生活質量。隨訪6個月，對兩組生活質量實施測評，測評量表為（the mositem short from health survey，SF-36），滿分100分，內含軀體、生理、心理功能、物質水平等因子，分數(shù)越高，生活質量越高[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件展開處理，計量資料（肺功能）以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料（有效率）用n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 依從性對比

觀察組合理用藥、科學飲食、按時復診、規(guī)范作息依從性高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組依從性對比（%）

2.2 中醫(yī)癥狀積分

診療前，觀察組咳嗽、喘息及咯痰積分與常規(guī)組相對，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；診療后，相比于常規(guī)組，觀察組各癥狀積分均降低（P＜0.05）。見表2。

表2 中醫(yī)癥狀積分（分，±s）

表2 中醫(yī)癥狀積分（分，±s）

2.3 滿意度

觀察組滿意度相比常規(guī)組更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度比較

2.4 生活質量

在軀體、生理、心理功能、物質水平等指標方面，觀察組表現(xiàn)出更高的水平，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量對比（分，±s）

3 討論

祖國醫(yī)學認為，慢阻肺為咳嗽、肺脹等疾病范疇，因邪氣侵襲肺部引致的呼吸系統(tǒng)疾病，隨著疾病進展可損傷脾臟、腎臟等，因此，診療應以外邪、痰濁為標，而以肺虛、脾腎虛為本[10]。穴位貼敷為中醫(yī)特色診療技術之一，近些年運用范圍明顯擴大，特別是慢阻肺診療中，效果顯著[11]。基于冬病夏治理論下，于三伏天進行穴位貼敷診療，操作便捷，且效果理想。因夏季三伏天氣候較熱，肺氣舒張，此時毛細血管擴張度較良，毛孔處于打開狀態(tài)，可提高藥效吸收速率，予以中藥貼敷，能夠使藥效達到各臟腑，實現(xiàn)診療目的[12-13]。本研究中，穴位貼敷選穴肺俞穴、腎俞穴及脾俞穴等，經對上述穴位進行一定刺激，使機體氣血通暢，疏通經絡，貼敷后藥物直達病區(qū)，消除病灶，改善肺功能。另外，因三伏天機體陽氣較為充足，診療后難以再感寒邪，有益于防治舊病復發(fā)，值得注意強調的是，三伏天實施穴位貼敷易誘發(fā)局部水泡及疼痛感，因此在穴位貼敷時還應予以科學、全面的護理干預，從而保證貼敷效果[14]。如貼敷前，予患者心理疏導，降低因疾病認知不足所致不良情緒的影響，主動配合貼敷；貼敷過程中密切觀察皮膚有無水泡、紅腫及瘙癢表現(xiàn)，一旦有異常及時處理；貼敷后注意保持皮膚干燥，清淡飲食，促進機體康復。本研究結果顯示，觀察組依從性改善程度均高于常規(guī)組（P＜ 0.05）；觀察組各癥狀積分較常規(guī)組明顯較低（P＜ 0.05），提示冬病夏治穴位貼敷協(xié)同護理干預效果理想，與萬意娟[15]研究結果一致。分析：慢阻肺患者在冬病夏治穴位貼敷診療過程中極易誘發(fā)不良情緒，其原因包括對疾病的擔憂以及對治療內容、護理知識的不了解，不良情緒可對總體診療效果造成影響，情況嚴重者甚至會出現(xiàn)依從性下降的表現(xiàn)，降低總體治療效果。此次研究中通過對患者情緒狀態(tài)實施重點觀察，并予及時的心理疏導，強化其對治療、護理活動的依從性；并且予以飲食調護、運動養(yǎng)生等中醫(yī)護理干預，結合其實際表現(xiàn)、疾病進展程度及飲食/運動喜好等擬定護理方案，在保證營養(yǎng)均衡的同時促進機體各功能恢復，提高治療依從性[16]。此外，對患者穴位貼敷治療過程全程實施護理干預，密切注意貼敷前、貼敷時、貼敷后患者表現(xiàn)，一旦有異常狀況及時處理，降低或規(guī)避不良反應，改善相關癥狀，確保穴位貼敷治療的安全性、有效性。結果顯示，觀察組生活質量、滿意度高于常規(guī)組，提示冬病夏治穴位貼敷聯(lián)合護理干預有益于提高患者預后，考慮是情志護理、飲食調護及運動護理等使患者不良情緒得以減輕，能夠以積極、向上的態(tài)度看待疾病，提高治療依從性，并強化日常運動及飲食護理，改善臨床癥狀，提高患者滿意度，促進病情轉歸[17]。

綜上所述，慢阻肺采取冬病夏治穴位貼敷及護理干預效果理想，可改善癥狀，提高患者滿意度及預后，運用可行性強。