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李中南治療黃褐斑經(jīng)驗探析 *

2022-02-17 04:15杜雪楊迪李中南
陜西中醫(yī)藥大學學報 2022年6期
關(guān)鍵詞:僵蠶白芷黃褐斑

杜雪 楊迪 李中南

(安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230031)

李中南主任醫(yī)師是我院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師,碩士研究生導師,安徽省名中醫(yī),從事中西醫(yī)結(jié)合臨床診治及科研教學工作30余年,擅長中醫(yī)藥治療女性內(nèi)分泌疾病等。近年黃褐斑的發(fā)病率越來越高,嚴重影響患者顏面部的健康及形象美觀,一定程度上對患者精神心理構(gòu)成壓力,甚或影響到生活及社交。李老師對黃褐斑進行辨證施治,配合中藥外敷治療,效果較佳。今介紹總結(jié)如下。

1 病因病機

近年來黃褐斑發(fā)病有增多趨勢,探索其病因病機及其治法是醫(yī)者義不容辭的責任。中醫(yī)古代書籍對該病的病因病機有較多論述,《諸病源候論》記載:“……或臟腑有痰飲,或皮膚受風邪,皆令血氣不調(diào),致生黑皯……人或痰飲漬臟,或腠理受風,致血氣不和,或澀或濁,不能榮于皮膚,故變生黑皯?!彼巍短绞セ莘健酚涊d:“夫面者,由臟腑有痰飲,或皮膚受風邪,致令氣血不調(diào),則生黑。五臟六腑十二經(jīng),或澀愈也治面,令色光白,宜服白瓜子丸方?!薄鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》云:“十二經(jīng)脈……其血氣皆上于面而走空竅。”而沖任二脈起于胞中,交會于面部,故有學者提出暗斑出胞宮,沖任及絡病理論[1]。概言之,本病與臟腑失調(diào)、氣血虛弱、瘀血阻絡、肝氣郁結(jié)、腎精虧虛,胞宮失常等有關(guān)。李老師將本病分為肝郁氣滯型、氣滯血瘀型、脾氣虧虛型、肝腎虧虛型。病理特點為氣虛肝郁血瘀。但臨床往往受內(nèi)外因素的影響,證型之間發(fā)生相互轉(zhuǎn)化。情緒過于波動,急躁易怒,致肝氣郁結(jié),郁結(jié)日久導致血瘀,表現(xiàn)與面部則出現(xiàn)黃褐斑。氣為血之帥,氣虛無力推動血液運行,又致肝腎虧虛或脾氣虛弱,故本病位在面部,病變涉及肝脾腎[2]。李老師治療該病以內(nèi)治為主,配合中藥外敷,常獲顯效。

2 辨證分型

2.1肝郁氣滯型 面部見黃褐斑。平時性格急躁,焦慮,動輒發(fā)怒,兩肋脹滿不舒,常伴有睡眠障礙,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦滑。治宜:疏肝理氣活血,方用:柴胡疏肝散合逍遙散加減。藥用:柴胡10 g,陳皮10 g,白及15 g,枳殼10 g,白術(shù)15 g,郁金20 g,黃芩10 g,白芍10 g,當歸10 g,茯苓10 g,生地10 g,澤蘭20 g,川芎10 g,僵蠶10 g,白芷10 g。

2.2氣滯血瘀型 面部見黃褐斑,平于皮膚,色如塵垢,呈淡褐色,兩頰及唇部明顯,月經(jīng)周期紊亂,有時提前或推遲,或經(jīng)前痛經(jīng),色黑夾有瘀塊,腹脹疼痛不適,大便2~3日一行,舌質(zhì)暗紅,邊有瘀點,苔黃,脈細數(shù)。治則:行氣活血,疏肝理氣。方用:血府逐瘀湯加減,藥用:赤芍10 g,白芍10 g,白術(shù)15 g,茯苓10 g,當歸10 g,熟地10 g,紅花10 g,枳殼10 g,川芎10 g,懷牛膝20 g,白芷10 g,僵蠶10 g,益母草20 g,白及10 g。瘀血明顯伴腹痛加土鱉蟲10 g,乳香、沒藥各10 g;便秘則加用大黃5 g、火麻仁10 g。

2.3肝腎虧虛型 面部出現(xiàn)褐色斑,額部及頰部明顯,伴面色不華或萎黃,肌膚干燥,腰膝酸軟,耳鳴,目干澀,神疲乏力,五心煩熱,女子月經(jīng)不遵期,舌紅,苔干,脈沉細。治宜:滋補肝腎,活血養(yǎng)顏。方用:六味地黃湯合四物湯加減。藥用:熟地10 g,枸杞子10 g,菟絲子10 g,女貞子10 g,山茱萸10 g,白術(shù)15 g,山藥20 g,茯苓15 g,白芍15 g,白芷10 g,僵蠶10 g,丹參20 g,益母草20 g。

2.4脾氣虧虛型 患有糖尿病或高血壓病、貧血等基礎(chǔ)慢性病,久病不愈,神疲乏力,頭暈目眩,面色萎黃,夾有暗斑,食欲不振,舌質(zhì)淡紅,脈細弱,治宜:補氣健脾,化瘀消斑。方用歸脾湯或參苓白術(shù)散加減。藥用:白術(shù)10 g,太子參15 g,黃芪30 g,當歸10 g,木香10 g,白芍15 g,茯苓15 g,白芷10 g,僵蠶10 g,白及10 g,山藥20 g,甘草6 g,大棗10 g。若脾濕轉(zhuǎn)重,加薏苡仁20 g,蒼術(shù)10 g;夾有瘀血,加益母草15 g,丹參15 g。

3 病案舉例

3.1案例一 患者李某某,女,35歲,公司職員,2017年7月7日診。

初診:2013年6月剖腹生產(chǎn)一子,2014年冬季與家人因瑣事爭吵,之后遇事情緒易波動,面部漸現(xiàn)黃褐斑,兩頰部明顯,夾有痤瘡,一直未予特殊治療,伴口苦,腹脹,大便2~3日一行,每次經(jīng)前疼痛,量適中,夾血塊,持續(xù)10余小時,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。

西醫(yī)診斷:黃褐斑。中醫(yī)診斷:暗斑,肝郁氣滯型。治法:疏肝解郁,養(yǎng)血活血。

方藥:柴胡疏肝散加減。

藥用:柴胡10 g,陳皮12 g,白芍15 g,白術(shù)10 g,郁金20 g,黃芩10 g,蒲公英20 g,丹皮10 g,當歸10 g,甘草6 g,茯苓15 g,生地10 g,澤蘭20 g,枳殼10 g,白僵蠶10 g,7劑,配合七白散外用。

2017年7月14日二診:述服藥后色斑明顯變淡,膚色滋潤,痛經(jīng)消失,情緒穩(wěn)定,大便正常,舌脈同前,原方繼服,加牛膝15 g,白芷10 g,15劑,外用方繼用。

2017年7月31日三診:述服藥后黃褐斑基本消失,腹脹好轉(zhuǎn),又服14劑以鞏固療效。

按語:本病例考慮產(chǎn)后胞宮受損,加之情緒波動,性格急躁,致肝失條達,疏泄失常,久郁化火,傷及經(jīng)血,阻滯氣機及脈絡,面部氣血失和,致瘀斑?!夺t(yī)宗金鑒·卷六十三》指出:“黧黑斑,憂思抑郁,血羽不華,火燥結(jié)滯而生于面上,婦女多有之?!辈∫虿C闡述了肝氣郁結(jié)與黃褐斑的內(nèi)在關(guān)系。治療上宜疏肝理氣,活血化瘀。方中柴胡、白芍、郁金入肝經(jīng),疏肝解郁清熱;配伍枳殼、陳皮行氣理氣、消脹滿;白芍、甘草緩急止痛;丹皮、生地、當歸、白芍配伍,養(yǎng)血活血化瘀;白術(shù)、茯苓補氣健脾;黃芩、蒲公英清熱解毒通便;白芷、僵蠶祛風解表散結(jié)化痰,止瘙癢;二藥配伍還有美白作用。諸藥合用,使肝郁得解,脾虛得補,血虛得養(yǎng),瘀血消除,則暗斑消退。

3.2案例二 張某某,女,45歲,2018年5月10日。

初診:面部漸現(xiàn)黃褐斑5年。生產(chǎn)一子,流產(chǎn)兩次,之后面部黃褐斑越來越明顯,皮膚干燥,且每次月經(jīng)夾有血塊,量多,色暗紅,舌質(zhì)暗紅,苔白膩,舌下靜脈紫暗,脈弦澀。

西醫(yī)診斷:黃褐斑。中醫(yī)診斷:暗斑,氣滯血瘀型。治法:行氣活血,化瘀淡斑。方用:血府逐瘀湯加減。

藥物:白芍10 g,當歸10 g,熟地10 g,紅花10 g,枳殼10 g,川芎10 g,益母草20 g,白術(shù)15 g,茯苓15 g,白芷10 g,僵蠶10 g,白芨10 g。

2018年5月17日二診:述服藥后皮膚較前滋潤,暗斑減輕,大便通暢,但心情急躁,原方加柴胡10 g,郁金15 g,繼服14劑。

2018年6月1日三診:服藥后,黃褐斑明顯減退,皮膚光滑,心情舒暢,月經(jīng)期血塊減少,色澤紅,量適中。原方有效,又繼服14劑,暗斑漸消除。

按語:李老師認為黃褐斑的發(fā)生大多由血瘀導致,此可能與沖任受損,勞倦傷氣,或痰凝氣結(jié),氣滯血瘀有關(guān)。該患者生產(chǎn)一次,流產(chǎn)兩次,顯然有惡血在內(nèi),血行不暢,停滯于面部則發(fā)生黃褐斑。而婦人經(jīng)帶胎產(chǎn),任何病理變化都與瘀血密切相關(guān)。本例患者因流產(chǎn)后致暗斑加重,且每次月經(jīng)夾有血塊,色偏暗紅,性情急躁焦慮,一派氣滯血瘀之象。《醫(yī)林改錯》言“有病躁急是血瘀?!惫室匝痧鰷訙p治療。方中當歸、白芍、川芎、紅花、益母草活血祛瘀;牛膝祛瘀血,通血脈;枳殼行氣理氣;熟地、當歸養(yǎng)血潤燥;白術(shù)、茯苓益氣健脾;白芷、僵蠶、白蒺藜祛風美白。全方共奏祛瘀生新,行氣活血,祛風美白之功。

4 治療體會

李老師指出中醫(yī)治療黃褐斑療效顯著,且不良反應少見,值得推廣。

李老師認為黃褐斑的發(fā)生首先與頭面部的脈絡血瘀相關(guān),故各型都要加入活血化瘀藥物。肝郁氣滯型在疏肝理氣基礎(chǔ)上加入活血化瘀藥;肝腎虧虛型在滋補肝腎基礎(chǔ)上加活血藥物;若屬脾虛型則在健脾補氣基礎(chǔ)上加用活血養(yǎng)血藥;血瘀型則在血府逐瘀湯的基礎(chǔ)上加祛風藥如白芷、僵蠶。有研究報道血瘀型黃褐斑患者,其血清VEGF下降,可能與血液淤滯,微循環(huán)障礙有關(guān)[3]。而活血化瘀藥,能顯著提高患者血清VEGF水平,改善黃褐斑皮損,改善皮膚微循環(huán)[4-5]。有人以柴胡桂枝龍骨牡蠣湯疏肝清熱、活血祛斑,其中當歸、川芎的有效成分活化體內(nèi)多種自由基抑制劑,抑制體內(nèi)的脂質(zhì)過氧化、降低酪氨酸酶的活性,以減少黑色素生成和沉積[6]。

情志波動是造成黃褐斑的重要因素,西醫(yī)認為焦慮、抑郁等負面情緒可促進腎上腺皮質(zhì)激素、促黑素細胞激素的分泌,促進黑色素的生成,從而參與黃褐斑之形成過程[7-8]。李老師指出肝藏血,有貯藏和調(diào)節(jié)血液的功能。若肝藏血的功能失常,不僅會引起出血、女子月經(jīng)不調(diào),還會出現(xiàn)血虛,無以上榮于頭面而滋生黃褐斑。肝的另一功能主疏泄,調(diào)暢氣機、調(diào)節(jié)情志,若肝氣疏泄太過,易致氣逆血瘀,久之損傷面部血絡,出現(xiàn)黃褐斑,或頭目脹痛、心煩易怒。肝氣郁結(jié),血流瘀滯,郁久化熱,灼傷陰血,氣血失于滋養(yǎng),致顏面出現(xiàn)黃褐斑。故疏肝理氣,活血化瘀為常用治療原則[9]。

李老師臨床常使用丹參、白芷、白附子、白茯苓、白蘚皮、白僵蠶、白蒺藜、丁香等中藥煎水外敷患者面部皮膚,起名“七白散”,其中白附子性溫味辛,解毒散結(jié)止痛,現(xiàn)代藥理研究顯示白附子有顯著抗凝血酶作用和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用,外用有改善面部循環(huán)、祛斑、消瘢痕的作用[10];白芷:性溫,味辛,祛風止癢,消腫排膿,《神農(nóng)本草經(jīng)》曰:“長肌膚,潤澤??勺髅嬷!盵11]現(xiàn)代藥理研究,白芷含有呋喃香豆素類化合物,對銀屑病等皮膚類疾病有臨床療效[12];白茯苓:性平,味甘淡,利水滲濕,可治寒熱虛實各種水腫,現(xiàn)代藥理研究該藥有抗菌作用,能提高機體的免疫能力[13];白鮮皮:性寒,味苦,清熱燥濕,祛風解毒,現(xiàn)代藥理研究對各種致病真菌有不同程度的抑制作用,故可增強皮膚抗菌免疫力[14];白僵蠶:祛風止癢,消瘢痕,《神農(nóng)本草經(jīng)》曰:“滅鼾,令人面色好。”《本草綱目》曰:“蜜和擦面,灰黑黯好顏色。”現(xiàn)代藥理研究白僵蠶主要含蛋白質(zhì)、脂肪,尚含多種氨基酸以及多種微量元素,外敷對皮膚多種細菌有輕度的抑菌作用,可祛瘢痕、消癮疹[15];白蒺藜:性微溫,味辛、苦,活血祛風止癢,水煎洗,或研末調(diào)敷可治療風疹瘙癢,現(xiàn)代藥理研究顯示蒺藜水提取部分有抗變態(tài)反應,對2,4-二硝基氯苯引起的小鼠接觸性皮炎有抑制作用[16];丹參:味苦性涼,活血涼血,祛斑滅瘢,《千金翼方》記錄:“滅瘢方:丹參、羊脂。上二味和煎敷之,滅瘢痕。治面部瘢痕?!爆F(xiàn)代藥理研究:丹參具有多種功效,有改善皮膚微循環(huán),抗炎抗過敏、抑菌等多種作用,是美容產(chǎn)品中常用中藥[17];丁香:性溫,味辛,氣香,可澤面烏發(fā),現(xiàn)代藥理研究丁香含揮發(fā)油,能抑制細菌及微生物滋長,可抗菌、消腫抗炎,促進潰瘍愈合[18]。本方組合有很好的滋潤皮膚、祛風散邪、活血通絡作用,可減少黃褐斑皮損,提高皮膚角質(zhì)層含水量[19],同時配合內(nèi)服藥調(diào)理,效果突出,值得深入研究。

李老師認為內(nèi)服中藥的機制主要通過改善機體氧化應激,調(diào)整性激素水平[20-21],修復皮膚屏障,改善血流動力學有關(guān),并非通過單一調(diào)節(jié)機制起作用,而是多途徑、多靶點共同作用的結(jié)果。有人用桃紅四物湯通過降低血清中MDA含量,提高SOD,CAT活力發(fā)揮療效[22]。李老師選用血府逐瘀湯也是同理,目的是改善面部血液循環(huán),清除氧自由基。

綜上,中醫(yī)治療黃褐斑與改善機體氧化失衡狀態(tài),調(diào)整激素水平,糾正負面情緒,改善血流動力學相關(guān),其療效是多途徑、多靶點共同作用的結(jié)果。

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