方邦江 齊文升 任毅 周爽 陳曉蓉 曹敏 鄧躍毅 郭建文6 劉力7 劉婉嫣 廖成榮 李旭成0 石李 孫鼎 宋娟 葉勇 楊志旭 尹琴 伍宏澤 鄭偕扣 鄭月娟6 張文 張碩 張翔宇7

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200032；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100000；3.重慶市中醫(yī)醫(yī)院，重慶 400010；4.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203；5.上海市公共衛(wèi)生中心，上海 201500；6.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120；7.陜西中醫(yī)藥大學(xué)疫病研究院，陜西 咸陽(yáng) 712046;8.吉林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132000；9.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 408399；10.武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430000；11.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650500；12.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091；13.湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430010；14.九江市中醫(yī)醫(yī)院，江西 九江 332000；15.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150；16.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203；17.同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，上海 200072)

新冠肺炎自爆發(fā)以來(lái)，中醫(yī)藥早期介入，取得了顯著的臨床療效，獲得了WHO肯定和推廣。新冠肺炎奧密克戎(Omicron)變異株自2021年11月首次在南非爆發(fā)以來(lái)，包括中國(guó)在內(nèi)的全世界迅速蔓延。為規(guī)范中成藥在奧密克戎變異株感染中的應(yīng)用，提高臨床救治水平，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)急癥專業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)中西醫(yī)結(jié)合急救學(xué)組、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)中西醫(yī)結(jié)合急救醫(yī)學(xué)學(xué)組、上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急診分會(huì)、上海中醫(yī)藥大學(xué)急危重研究所等相關(guān)學(xué)術(shù)組織、研究機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥防治新冠肺炎領(lǐng)域臨床防控一線專家，在參照《新型冠狀病毒診療方案(試行第九版)》基礎(chǔ)上[1]，結(jié)合奧密克戎變異株感染防治經(jīng)驗(yàn)[2-5]，尤其是汲取上海、吉林奧密克戎中成藥應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)[6-12]，經(jīng)過(guò)廣泛討論形成本共識(shí)。

1 醫(yī)學(xué)觀察期

1.1乏力伴納差 臨床表現(xiàn)：疲乏無(wú)力，不思飲食，食易脹滿不適。

推薦中成藥：藿香正氣水(丸、膠囊、口服液)、保和丸。

藿香正氣水(丸、膠囊、口服液)具有解表化濕，和中理氣之功。該藥適用于濕邪困表、濕阻中焦，多見(jiàn)乏力、身困者。

藿香正氣水：口服，一次10 mL，一日2次，療程4～7 d。

藿香正氣丸：口服，一次8丸，一日3次，療程4～7 d。

藿香正氣膠囊：口服，一次4粒，一日2次，療程4～7 d。

藿香正氣口服液：口服，一次10 mL，一日2次，療程4～7 d。

保和丸：口服，一次8丸，一日3次，療程4～7 d。保和丸適用于食后容易消化不良者。

1.2乏力伴郁熱 臨床表現(xiàn)：乏力伴郁熱，平素胃有積熱，大便偏干或便秘。

推薦中成藥：疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟顆粒(膠囊)、熱炎寧合劑、金花清感顆粒。

除上述證候外，側(cè)重于熱毒襲肺證，癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，頭痛，咽干咽痛等證候，則選用連花清瘟顆粒(膠囊)以清瘟解毒，宣肺泄熱。

除上述證候外，側(cè)重于外邪引起的發(fā)熱，咽痛，鼻塞流涕，口渴，咳嗽，咯痰等證候，則選用金花清感顆粒以清熱解毒，疏風(fēng)散邪。

除上述證候外，側(cè)重于發(fā)熱，咽痛，鼻塞，流鼻涕，咳嗽，關(guān)節(jié)酸痛，頭痛等證候，則選用疏風(fēng)解毒膠囊疏風(fēng)清熱，解毒利咽。

除上述證候外，側(cè)重于發(fā)熱，咽喉腫痛，口苦咽干，咳嗽，咳痰色黃，小便黃等證候，則選用熱炎寧合劑清熱解毒。

連花清瘟顆粒：沖服，一次1袋，一日3次，療程7～10 d。

連花清瘟膠囊：口服，一次4粒，一日3次，療程7～10 d。

金花清感顆粒：沖服，一次5 g，一日2次，療程7～10 d。

疏風(fēng)解毒膠囊：口服，一次4粒，一日3次，療程7～10 d。

熱炎寧合劑：口服，一次10～20 mL，一日2～4次，療程5～7 d。

1.3乏力伴咽痛 臨床表現(xiàn)：乏力伴咽痛。

推薦中成藥：銀翹解毒片(顆粒)、柴芩清寧膠囊、疏風(fēng)解毒膠囊、蒲地藍(lán)消炎口服液。

除上述證候外，側(cè)重于發(fā)熱惡寒，鼻流濁涕等邪犯肺衛(wèi)證候，則選用柴芩清寧膠囊以清熱解毒，和解表里。

除上述證候外，側(cè)重于發(fā)熱，頭痛，鼻塞，流涕等證候，則選用疏風(fēng)解毒膠囊以疏風(fēng)清熱，解毒利咽。

除上述證候外，側(cè)重于發(fā)熱，頭痛，咳嗽，口干等證候，則選用銀翹解毒片(顆粒)以疏風(fēng)解表，清熱解毒。

除上述證候外，伴有癤腫，或伴腮腺炎、咽炎、扁桃體炎等表現(xiàn)，則選用蒲地藍(lán)消炎口服液以清熱解毒消腫。

柴芩清寧膠囊服法：口服，一次3粒，一日3次，療程7～10 d。

六神丸服法：吞服，一次10粒，一日3次，療程7～10 d。

六神膠囊服法：口服，一次1粒，一日3次，療程7～10 d。

銀翹解毒片服法：口服，一次4片，一日3次，療程7～10 d。

銀翹解毒顆粒服法：沖服，一次15 g，一日3次，療程7～10 d。

蒲地藍(lán)消炎口服液服法：口服，一次10 mL，一日3次，療程7～10 d。

注：疏風(fēng)解毒膠囊服法與臨床表現(xiàn)2中所介紹服法相同，下文中如出現(xiàn)前文涉及藥物，而服法相同者，則不再介紹。

2 無(wú)癥狀感染期

無(wú)癥狀感染者雖然沒(méi)有臨床癥狀，但根據(jù)觀察舌苔多呈黃薄膩苔，多屬于“濕熱夾風(fēng)”的中醫(yī)證候。推薦中成藥：疏風(fēng)解毒膠囊、藿香正氣水(丸、膠囊、口服液)，兩藥用法同前。

部分患者出現(xiàn)“寒濕夾風(fēng)”的中醫(yī)證候，推薦中成藥：荊防合劑，用法：口服。一次10 mL，一日3次，療程4～7 d。

3 臨床治療期(確診病例)

3.1輕型

3.1.1寒濕郁肺證 臨床表現(xiàn)：咽喉不適或疼痛，體困乏力，或肢體酸痛，咳嗽痰白，胸悶脘痞，不思飲食，偶感嘔惡，大便溏或不爽。舌質(zhì)淡、或舌體胖大，舌苔白或白膩，脈弦滑，或濡。

推薦中成藥：藿香正氣水(丸、膠囊、口服液)、荊防合劑。

藿香正氣水(丸、膠囊、口服液)服法同前。

荊防合劑服法：口服。一次20毫升，一日3次，療程4～7 d。

除上述證候外，藿香正氣水(丸、膠囊、口服液)、荊防合劑側(cè)重于外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯的相應(yīng)證候。

3.1.2濕熱蘊(yùn)肺證 臨床表現(xiàn)：不發(fā)熱，或身熱不揚(yáng)，咽癢咳嗽、無(wú)痰或痰黃量少，納差，脘痞，小便黃、大便不爽。舌質(zhì)紅，苔黃膩，以舌中為甚，脈數(shù)或滑數(shù)。

推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)，服法同前。

除上述證候外，金花清感顆粒側(cè)重于發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咳而有痰等證候。

除上述證候外，連花清瘟膠囊(顆粒)側(cè)重于發(fā)熱或高熱、咳嗽、咽痛、便秘等證候。

3.1.3濕熱夾風(fēng)證 臨床表現(xiàn)：低熱，咽癢咽痛，咳嗽，咳痰粘稠，色黃或白，咯出不爽，常伴有汗出粘手，身困乏力，胸悶，肌肉酸痛，大便粘滯，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

推薦中成藥：疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒片(顆粒)、蒲地藍(lán)消炎口服液，服法同前。

除上述證候外，側(cè)重于發(fā)熱，咽痛，鼻塞，流鼻涕等證候，則選用疏風(fēng)解毒膠囊。

除上述證候外，側(cè)重于發(fā)熱，頭痛，咳嗽，口干，咽喉疼痛等證候，則選用銀翹解毒片(顆粒)。

除上述證候外，表現(xiàn)為癤腫，或伴腮腺炎、咽炎、扁桃體炎等表現(xiàn)，則選用蒲地藍(lán)消炎口服液。

3.2普通型

3.2.1濕毒郁肺證 臨床表現(xiàn)：低熱，咽痛，咳嗽，咯少量黃痰，常伴胸悶，脘痞納呆，大便粘滯。舌質(zhì)暗紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

推薦中成藥：宣肺敗毒顆粒。

宣肺敗毒顆粒服法：沖服，一次1袋，每日2次，療程7～10 d。

3.2.2寒濕阻肺證 臨床表現(xiàn)：低熱，或無(wú)發(fā)熱，咳嗽，以干咳為主，或咳少量粘痰，咯出不爽，常伴身困乏力，胸悶脘痞，大便溏瀉。舌質(zhì)淡，苔白膩或厚，脈濡。

推薦中成藥：清肺排毒顆粒。

清肺排毒顆粒服法：沖服，一次2袋，一日2次，療程4～7 d。

3.2.3熱毒蘊(yùn)肺證 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，頭痛，咳嗽，痰黃，胸悶氣促，咽干咽痛，肌肉酸痛。舌質(zhì)紅，苔黃膩或白膩略黃，脈滑或滑數(shù)。

推薦中成藥：連花清瘟顆粒(膠囊)、化濕敗毒顆粒、宣肺敗毒顆粒、清瘟解毒丸。

除上述證候外，側(cè)重于發(fā)熱或高熱，頭痛，便秘，舌偏紅，苔黃或黃膩等證候，病機(jī)側(cè)重于熱邪，則選用連花清瘟顆粒(膠囊)。

除上述證候外，側(cè)重于低熱，咳嗽，乏力，胸悶，惡心，食欲減退，口中粘膩不爽，舌苔厚膩等證候，病機(jī)側(cè)重于濕邪，則選用化濕敗毒顆粒。

除上述證候外，側(cè)重于發(fā)熱，咳嗽，咽痛明顯，喘促氣短，乏力，納呆，大便不暢，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩或黃燥等證候，病機(jī)側(cè)重于濕毒，則選用宣肺敗毒顆粒。

除上述證候外，側(cè)重于憎寒壯熱，頭痛無(wú)汗，口渴咽干等證候，病機(jī)側(cè)重于熱毒，則選用清瘟解毒丸。

化濕敗毒顆粒服法：沖服，一次2袋，每日2次，療程7～14 d。

清瘟解毒丸服法：口服，一次2丸，每日2次，療程7～14 d。

此外，針對(duì)輕型/普通型患者，可采取抓主癥方法，辨證選擇中成藥。

高熱者：選用連花清瘟顆粒以清瘟解毒，宣肺泄熱。用法：沖服，一次1袋，一日3次。

低熱者：選用荊銀顆粒以清熱宣肺。用法：沖服，一次1袋，一日3次。

低熱頭痛者：選用銀翹片以清熱解毒，疏風(fēng)解表。用法：口服，一次4～8片，一日2次。

濕熱明顯者：選用痰熱清膠囊以清熱解毒化痰。用法：口服，一次3粒，一日3次。

咽痛明顯者：選用六神丸以清涼解毒，消炎止痛。用法：吞服，每次10粒，一日3次。

咳嗽明顯者：選用宣肺止嗽合劑以疏風(fēng)宣肺，止咳化痰。用法：口服，每次20 mL，一日3次。

3.3重型

3.3.1疫毒閉肺證 臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于老年基礎(chǔ)疾病患者，發(fā)熱或不發(fā)熱，咳吐黃痰，或痰中帶血，喘悶憋氣，老年患者可見(jiàn)神情倦怠，語(yǔ)怯，納差，口苦，大便無(wú)力或數(shù)日不解，小便量少而黃。舌質(zhì)淡或淡紅，苔黃膩或苔膩色黃白相間，脈滑數(shù)或脈滑數(shù)無(wú)力。

推薦中成藥：化濕敗毒顆粒，服法同前。參麥注射液100 mL溶于葡萄糖注射液250 mL或生理鹽水250 mL中靜滴，一日2次，療程7～10 d。

3.3.2氣營(yíng)兩燔證 臨床表現(xiàn)：壯熱或潮熱，口渴或口渴引飲，咳嗽頻劇，重則憋氣，難以平臥，神志昏瞀，或尿血、嘔血，鼻衄，皮下瘀斑，舌質(zhì)紅絳少津，舌光少苔，脈芤或浮數(shù)無(wú)力。

推薦中成藥：血必凈注射液、熱毒寧注射液、喜炎平注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液。

血必凈注射液具有化瘀解毒之功，除上述證候外，常伴有發(fā)熱、喘促、心悸、煩躁等瘀毒互結(jié)證候。

熱毒寧注射液具有清熱疏風(fēng)解毒之功，除上述證候外，常伴有高熱、微惡風(fēng)寒、頭身痛、咳嗽、痰黃等證候。

喜炎平注射液具有清熱解毒，止咳止痢之功，除上述證候外，常伴有支氣管炎、扁桃體炎、細(xì)菌性痢疾等相應(yīng)表現(xiàn)。

痰熱清注射液具有清熱化痰解毒之功，除上述證候外，常伴有發(fā)熱、咽痛、咳吐黃痰、舌質(zhì)紅、苔黃或黃膩、脈數(shù)。

醒腦靜注射液具有清熱解毒，涼血活血，開(kāi)竅醒腦之功，除上述證候外，常伴有神志昏迷，頭痛嘔惡，昏迷抽搐等證候。

注射液用法：醒腦靜注射液20 mL、熱毒寧注射液20 mL、痰熱清注射液40 mL、血必凈注射液100 mL、喜炎平注射液100 mg溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜滴，一日2次，療程7～10 d。

3.4危重型(內(nèi)閉外脫證) 臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于老年基礎(chǔ)疾病患者，發(fā)熱不退或不熱，神志昏蒙，咳嗽乏力、氣怯或不咳，重者則呼吸喘促難系，或需呼吸機(jī)治療，常伴神昏不語(yǔ)，汗出如油，肢體不溫，大便不解。舌體胖大，舌質(zhì)暗淡或有瘀斑，舌苔膩色或白或黃，脈芤或沉細(xì)無(wú)力。

推薦中成藥：蘇合香丸、安宮牛黃丸、紫雪丹、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。

安宮牛黃丸具有清熱解毒，豁痰開(kāi)竅之功，除上述證候外，常伴有高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)等證候。

蘇合香丸具有溫通開(kāi)竅，行氣止痛之功，除上述證候外，常伴有牙關(guān)緊閉，不省人事，苔白脈遲等證候。

參附注射液具有回陽(yáng)救逆，益氣固脫之功，側(cè)重于陽(yáng)氣暴脫的厥脫癥。

生脈注射液具有益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈固脫之功，側(cè)重用于氣陰兩虧，脈虛欲脫的證候，可表現(xiàn)為心悸、氣短、四肢厥冷、汗出、脈欲絕等。

參麥注射液具有益氣固脫，養(yǎng)陰生津之功，側(cè)重于治療氣陰兩虛型之休克、冠心病等。

安宮牛黃丸服法：口服，一次1丸，每日1次，療程3～5 d。

蘇合香丸服法：口服，一次1丸，每日1～2次，療程3～5 d。

紫雪丹服法：口服。一次1.5～3 g，一日2次。

注射液用法：參附注射液20～100 mL、生脈注射液20～60 mL、參麥注射液100 mL溶于葡萄糖注射液或生理鹽水250 mL液體中靜滴，一日2次，療程7～10 d。

3.5核酸“長(zhǎng)陽(yáng)”患者(超過(guò)同期平均轉(zhuǎn)陰時(shí)間) 新冠肺炎核酸長(zhǎng)期陽(yáng)性患者(簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)陽(yáng)”)是指該新冠肺炎患者核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間超過(guò)同期患者平均核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間。一般可分為濕熱戀肺證和正虛濕困證。

無(wú)發(fā)熱或低熱，頭暈，困倦，口苦，口干，口臭，食欲減退，腹脹，大便粘滯，舌質(zhì)淡紅，苔膩或黃，脈滑數(shù)或濡；或無(wú)癥狀患者舌苔膩或黃，脈滑數(shù)或濡，乃濕熱戀肺證。推薦中成藥：宣肺敗毒顆粒、化濕敗毒顆粒、痰熱清膠囊、連花清瘟顆粒(膠囊)、銀馬解毒顆粒。

銀馬解毒顆粒服法：沖服，一次10 g，一日2～3次，療程7～14 d。

乏力，精神差，畏風(fēng)，汗多，食欲不振，大便粘膩，舌質(zhì)淡胖大，苔白，脈細(xì)無(wú)力；或無(wú)癥狀患者舌質(zhì)淡胖大，苔白，脈細(xì)無(wú)力，乃正虛濕困證。推薦中成藥：玉屏風(fēng)口服液、健脾丸、人參健脾丸、附子理中丸。

玉屏風(fēng)口服液：口服，一次10 mL，一日3次，療程7～10 d。

健脾丸：口服，一次8丸，一日3次，療程7～10 d。

人參健脾丸：口服，一次2丸，一日2次，療程7～14 d。

附子理中丸：口服，一次8～12丸，一日3次，療程7～14 d。

3.6恢復(fù)期患者 神倦乏力，多夢(mèng)，口淡無(wú)味，不思飲食，咳嗽痰稀，肢體酸困，便溏。舌質(zhì)淡白體胖，苔白稍厚，脈細(xì)或滑，屬肺脾腎虛證。推薦中成藥：參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣丸、香砂六君子丸、補(bǔ)肺活血膠囊、濟(jì)生腎氣丸、參蛤膠囊。

參苓白術(shù)散：口服，一次6～9 g，一日2～3次，療程5～7 d。

補(bǔ)中益氣丸：口服，一次6 g，一日2～3次，療程5～7 d。

香砂六君子丸：口服，一次6～9 g，一日2～3次，療程5～7 d。

補(bǔ)肺活血膠囊：口服，一次4粒，一日3次，療程5～7 d。

濟(jì)生腎氣丸：口服，一次6 g，一日2～3次，療程5～7 d。

參蛤膠囊：口服，一次3～4粒，一日1次，療程5～7 d。

郁悶不舒、胸脅脹痛、頭暈?zāi)垦?、食欲減退，咽喉不適，易怒，失眠，便溏，屬脾虛氣郁證。推薦中成藥：逍遙丸、清金益氣顆粒。

逍遙丸：口服，一次9 g，一日2次，療程5～7 d。

清金益氣顆粒：口服，一次15 g，一日2次，療程5～7 d。

3.7兒童患者 奧密克戎變異株兒童感染者較既往變異株發(fā)病增多，臨床應(yīng)用中成藥應(yīng)根據(jù)兒童生理或病理特點(diǎn)，辨證應(yīng)用中成藥，用藥劑量按照小兒劑量換算使用。如發(fā)熱，頭痛，流黃涕，咳嗽，痰稠色白或黃，咽紅腫或痛，兼見(jiàn)腹脹，食欲不佳，大便酸臭等。按照年齡和個(gè)人體質(zhì)酌情選用小兒豉翹清熱顆粒、小兒柴桂退熱顆粒(口服液)、清宣止咳顆粒、小兒咳喘顆粒(沖劑)、黃龍止咳顆粒、紫雪丹、熱炎寧合劑、醒脾養(yǎng)兒顆粒。

小兒豉翹清熱顆粒：沖服。6個(gè)月～1歲：一次1～2 g(半袋～1袋)；1～3歲：一次2～3 g(1袋～1袋半)；4～6歲：一次3～4 g(1袋半～2袋)；7～9歲：一次4～5 g(2袋～2袋半)；10歲以上：一次6 g(3袋)；一日3次，療程5～7 d。

小兒柴桂退熱顆粒：沖服。1歲以內(nèi)，每次2 g；1～3歲，每次4克；4～6歲，每次6 g；7～14歲，每次8 g；一日4次，療程5～7 d。

小兒柴桂退熱口服液：口服。1歲以內(nèi)，每次5 mL；1～3歲，每次10 mL；4～6歲，每次15 mL；7～14歲，每次20 mL；一日4次，療程5～7 d。

清宣止咳顆粒：沖服，1～3歲：每次1/2包；4～6歲：3/4包；7～14歲：每次1包；一日3次，療程5～7 d。

小兒咳喘顆粒：沖服，三周歲以下一次3 g，一日3次，三周歲以上一次3 g，一日4次，七周歲以上一次6 g，一日3次，療程5～7 d。

小兒咳喘沖劑：沖服。2歲以內(nèi)一次1 g；3～4歲一次1.5 g，5～7歲一次2 g，一日3～4次，療程5～7 d。

黃龍止咳顆粒：沖服。3歲以下一次3 g；4～7歲一次6 g；8～14歲一次10 g；成人一次10～20 g，一日3次，療程5～7 d。

紫雪丹：適用于小兒高熱不退，神志昏蒙，肢體抽搐?？诜?，周歲小兒一次0.3 g，五歲以內(nèi)小兒每增一歲，遞增0.3 g，一日一次；五歲以上小兒酌情服用。

熱炎寧合劑：口服，參照成人劑量按照兒童年齡劑量換算酌情使用。

醒脾養(yǎng)兒顆粒：沖服。小于1歲者一次2 g，一日2次；1～2歲一次4 g，一日2次；3～6歲，一次4 g，一日3次；7～10歲一次6 g，一日2次；10～14歲一次8 g，一日2次。

專家組組長(zhǎng)：張伯禮，中國(guó)工程院院士，天津中醫(yī)藥大學(xué);胡鴻毅，上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)，上海市中醫(yī)藥管理局。

利益沖突：無(wú)