黃文鋮

(三明市沙縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,福建 三明 365500)

濕疹是一種皮膚類型的炎癥反應(yīng),多種因素的作用下均可引起,其中包括了外在的因素與內(nèi)在的因素,其中外在因素為潮濕、溫度等外部的環(huán)境,而內(nèi)在的因素則主要是患者自身的免疫能力或者其他因素影響[1]。濕疹具有明顯滲出傾向,在研究中多認(rèn)為其是一類的過(guò)敏性炎癥性皮膚病[2]。在我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中,則將其稱之為“濕瘡”、“浸淫瘡”等診斷。其臨床的表現(xiàn)特點(diǎn)主要是以對(duì)稱分布、多形損害、滲出、瘙癢、易復(fù)發(fā)等[3]。根據(jù)病程不同,分急性、亞急性和慢性,急性濕疹主要以丘皰疹,炎癥明顯,易滲出,相當(dāng)于中醫(yī)濕熱型濕疹[4]。臨床多以爐甘石洗劑外搽,但長(zhǎng)久治療下發(fā)現(xiàn),其效果并不理想。而在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中,多種中藥對(duì)于皮膚類疾病有著顯著的治療效果。本研究選取我院近期門診診療的濕熱型濕疹患者,開展馬齒莧外洗方,現(xiàn)將獲得結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》急性濕疹;符合中醫(yī)診斷中濕熱型濕疹;可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]:近期口服/外用激素類藥物;近期接受過(guò)類似治療;在治療期間配合其他藥物;依從性較差,無(wú)法較好的配合。將在我院(2021年06月—2022年06月)門診診療濕熱型濕疹為診斷的60例患者以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組各30例患者,其中的1組接受常規(guī)治療為對(duì)照組,男17例,女13例,患病時(shí)間2.0～13.0d,平均患病時(shí)間(6.37±1.44)d,年齡14.0～53.0歲,平均(34.53±4.11)歲。另1組接受馬齒莧外洗方治療為研究組,男18例,女12例,患病時(shí)間1.0～14.0d,平均患病時(shí)間(6.42±1.15)d,年齡15.0～57.0歲,平均(35.34±3.91)歲。在一般資料相對(duì)照均衡可比(P>0.05)。

1.2 治療方法

研究組給予馬齒莧外洗方:方中成分以金銀花、野菊花、百部、地榆、馬齒莧各30 g 水煎外洗,日 1 劑,每日 2 次。對(duì)照組予爐甘石洗劑外搽,每日2次。療程均為10天。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)治療前、后的濕疹面積及嚴(yán)重程度評(píng)分,統(tǒng)計(jì)癥狀顯著減輕及消失時(shí)間,判斷治療有效率。濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)(eczemaareaandseverityindex,EASI)評(píng)分法:根據(jù)不同部位出現(xiàn)的相關(guān)皮損癥狀中表現(xiàn)出來(lái)的嚴(yán)重程度、面積再結(jié)合占全身面積比例的綜合積分,主要包括以下幾個(gè)方面[7-8]:①臨床癥狀:紅斑、硬腫(水腫)/ 丘疹、丘皰疹、苔蘚化。每項(xiàng)的以0～3分計(jì)分,0代表無(wú)相關(guān)癥狀,3代表著具有較為嚴(yán)重的癥狀。如果出現(xiàn)兩種表現(xiàn)的中間情況,則可以判定為0.5分。按照部位計(jì)算分為頭/頸(H),上肢(UL)上肢包括腋外側(cè)和手,軀干(T)包括腋中部和腹股溝部,下肢(L)包括臀和足部。②臨床面積:按中國(guó)新九分法換算,比例分值為0～6,0為無(wú)皮疹,1為<10%,2為10%～19%,3為20%～49%,4為50% ～69%,5為70% ～89%,6為90% ～100%。③瘙癢程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與臨床癥狀相同。治療7 d后效果評(píng)價(jià):①治愈:紅、癢消失、皮損正常;②顯效:輕度瘙癢,皮損恢復(fù)70%以上;③好轉(zhuǎn):中度瘙癢感,皮損恢復(fù)30～70%;④無(wú)效:無(wú)改善甚惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前、后的濕疹面積及嚴(yán)重程度評(píng)分比較

在治療前的濕疹面積及嚴(yán)重程度評(píng)分,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后的濕疹面積及嚴(yán)重程度評(píng)分較治療前下降,研究組較對(duì)照組相比更低,兩組比較,(P<0.05)。詳見表1。

表1 治療前、后的濕疹面積及嚴(yán)重程度評(píng)分比較分)

2.2 兩組癥狀顯著減輕及消失時(shí)間對(duì)照

研究組患者中經(jīng)治后的皮損與瘙癢癥狀減輕及消失時(shí)間均短于對(duì)照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組癥狀顯著減輕及消失時(shí)間對(duì)照

2.3 兩組臨床療效對(duì)照

經(jīng)治后,研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者的療效比較[n,(%)]

3 討論

濕疹發(fā)病因素與機(jī)制均具有復(fù)雜性,雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)濕疹誘發(fā)的相關(guān)因素,及濕疹發(fā)生的整個(gè)機(jī)制分析上,目前未達(dá)到統(tǒng)一的結(jié)果[9-10]。而針對(duì)于對(duì)此疾病的相關(guān)研究,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與遺傳、過(guò)敏、免疫、感染等內(nèi)在因素,及生活環(huán)境、氣候內(nèi)在因素、接觸或吸食入過(guò)敏原等外因相關(guān)。在接觸相關(guān)的誘發(fā)因素,可誘發(fā)濕疹的出現(xiàn)[11]。雖然目前尚無(wú)準(zhǔn)確的發(fā)病機(jī)制,但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。

《醫(yī)宗金鑒·血風(fēng)瘡》認(rèn)為:“肝脾二經(jīng)受熱,外受風(fēng)邪,襲于皮膚”[12]。多于先天稟賦不足,或飲食不節(jié),化生濕熱,邪內(nèi)外相搏,浸淫肌膚而發(fā)。病因與“風(fēng)、濕、熱”密切相關(guān)。濕熱型濕疹皮膚潮紅,灼熱瘙癢,或心煩口渴、身熱等癥狀[13]。治療以清熱祛濕、涼血解毒為主。馬齒莧外洗方,有金銀花、野菊花、百部、地榆、馬齒莧。五味藥歸心、肝、肺、脾經(jīng),對(duì)于機(jī)體的內(nèi)外調(diào)節(jié),均可以起到一定的效果。中藥學(xué)的相關(guān)藥理研究,金銀花主要是具有較為顯著的清熱解毒、疏散風(fēng)熱;野菊花則是在清熱解毒中可發(fā)揮其重要的作用;百部作為方中藥劑,其可以發(fā)揮止癢的功效;地榆清熱解毒、消腫斂瘡、涼血;馬齒莧則是具有顯著的清熱解毒、利濕消腫作用。共奏清熱解毒、涼血祛濕,將其煎煮之后,外用洗劑可直達(dá)病所。外用的治療方式,可以達(dá)到不傷脾胃。上述藥物的有效成分綜合的分析,是可以達(dá)到對(duì)癥灼熱瘙癢的治療目的。研究表明[14],金銀花對(duì)金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌等相關(guān)的革蘭氏陽(yáng)性菌株均有抑制作用,從而可以減輕皮膚表面的炎性反應(yīng);而野菊花中的提取物,其實(shí)驗(yàn)室研究表明,可抑制金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等,協(xié)同金銀花,增強(qiáng)相關(guān)菌株的殺滅作用;百部對(duì)蘋果霉菌抑制作用明顯;地榆鞣質(zhì)能夠改變破壞細(xì)菌細(xì)胞的整性;馬齒莧廣譜抗菌作用,尤其對(duì)大腸桿菌、沙門氏菌等一些菌株的分析下,則是具有較強(qiáng)抑制作用。本研究中,在治療前的濕疹面積及嚴(yán)重程度評(píng)分,兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后的濕疹面積及嚴(yán)重程度評(píng)分較治療前下降,研究組較對(duì)照組相比更低,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者中經(jīng)治后的皮損與瘙癢癥狀減輕及消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。研究組治療總有效率更高(P<0.05)。

綜上所述在濕熱型濕疹的治療上,以馬齒莧外洗方開展,可以顯著的改善患者的濕疹面積及其嚴(yán)重的程度,縮短癥狀顯著減輕及消失時(shí)間,獲得較高的臨床治療總有效率。