林 崗

(云霄縣醫(yī)院外一科,福建 云霄 363300)

闌尾炎是臨床常見急腹癥,是多種因素(如不良飲食習(xí)慣、胃腸道功能紊亂、闌尾管腔阻塞、細(xì)菌侵入等)導(dǎo)致的闌尾炎性病變[1]。該病可在任何年齡段發(fā)生,但在青壯年中最為常見,在臨床上主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘、轉(zhuǎn)移性腹痛、食欲減低、身體疲乏、體溫異常等[2]。隨疾病發(fā)展可引發(fā)闌尾壞疽、闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎、腹腔膿腫、化膿性門靜脈炎等,嚴(yán)重者危及患者生命。因此,給予闌尾炎及時(shí)、有效治療至關(guān)重要。目前,闌尾炎治療有保守治療與手術(shù)治療兩種方式,相對而言手術(shù)治療效果顯著,尤其是對急性闌尾炎、化膿性闌尾炎。在手術(shù)治療中,基于腹腔鏡的闌尾切除術(shù)綜合效果更好,具備切口小、出血量少、并發(fā)癥少、恢復(fù)速度快等優(yōu)勢,目前已被廣泛應(yīng)用到闌尾炎手術(shù)治療中[3]。但在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中,為保證手術(shù)順利進(jìn)行,減低患者疼痛,需要進(jìn)行麻醉處理。而麻醉方案不同所產(chǎn)生的麻醉效果也不同,如何合理選擇麻醉藥物制定麻醉方案成為相關(guān)人員關(guān)注的重點(diǎn)問題。本研究通過回顧性分析84例2020年6月至2022年6月收治患者臨床資料,對布比卡因和羅哌卡因麻醉應(yīng)用有效性與安全性進(jìn)行了探究,希望為臨床研究與實(shí)踐提供指導(dǎo),促進(jìn)腹腔鏡闌尾切除術(shù)麻醉質(zhì)量提升。

1 資料及方法

1.1 資料

回顧性分析84例研究對象臨床資料。研究對象選取目標(biāo):2020年6月至2022年6月在本院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療患者。根據(jù)麻醉方案差異將研究對象分為布比卡因組與羅哌卡因組,各42例,一般資料見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)性別不限,年齡在18周歲及以上;(2)基礎(chǔ)信息與診療資料齊全;(3)對麻醉方案、手術(shù)治療方案知情并簽署相關(guān)協(xié)議;(4)重要器官無功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)長時(shí)間使用鎮(zhèn)靜止痛類藥物;(2)存在腹部手術(shù)史;(3)對麻醉所用藥品過敏等。

1.3 麻醉方法

兩組患者均采用硬膜外復(fù)合全麻,具體操作:(1)醫(yī)務(wù)人員術(shù)前常規(guī)訪視,向患者講明麻醉、腹腔鏡闌尾切除治療注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者做好胃腸道準(zhǔn)備工作,同時(shí)密切監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度等生命體征指標(biāo)水平。(2)醫(yī)務(wù)人員按照手術(shù)要求為患者開通靜脈通道,指導(dǎo)患者取正確體位,常規(guī)皮膚消毒。(3)麻醉師在患者腰椎T12～L1間隙穿刺。布比卡因組患者硬脊膜外間隙注射0.5%鹽酸布比卡因注射液(生產(chǎn)企業(yè):湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H43021018)5mL,觀察10min無異常反應(yīng)后再注射5mL的0.5%鹽酸布比卡因注射液,常規(guī)麻醉誘導(dǎo),插入氣管導(dǎo)管,持續(xù)泵入瑞芬太尼[生產(chǎn)企業(yè):國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20123421;用法用量:0.5μg～1μg/(kg·min)]+丙泊酚[生產(chǎn)企業(yè):四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20040079;用法用量:4mg～12mg/(kg·h)]+維庫溴銨[生產(chǎn)企業(yè):浙江仙琚制藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H19991172;用法用量:60μg～80μg/(kg·h)],術(shù)中每1h注射一次5mL的0.5%鹽酸布比卡因注射液。羅哌卡因組患者硬脊膜外間隙注射0.5%鹽酸羅哌卡因注射液(生產(chǎn)企業(yè):宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20103636)5mL,觀察無異常后在注射0.5%鹽酸羅哌卡因注射液5mL,常規(guī)麻醉誘導(dǎo),插入氣管導(dǎo)管,持續(xù)泵入與布比卡因組患者相同麻醉藥物,術(shù)中每1h注射一次0.5%鹽酸羅哌卡因注射液,每次劑量為5mL。(4)術(shù)中密切觀察患者生命體征變化,根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整麻醉藥物劑量。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組研究對象一般資料,并對兩組研究對象生命指標(biāo)水平、麻醉效果、阻滯起效時(shí)間、麻醉恢復(fù)情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。

(1)生命指標(biāo):工作人員于患者麻醉前、麻醉10min測定并記錄其血氧飽和度、心率、平均動(dòng)脈壓等水平。

(2)麻醉效果:優(yōu)秀:麻醉誘導(dǎo)穩(wěn)定,腹腔鏡手術(shù)操作其間患者無痛感,麻醉效果可滿足手術(shù)治療需求;良好:麻醉誘導(dǎo)穩(wěn)定,術(shù)中患者有輕微疼痛感,但對腹腔鏡闌尾切除術(shù)操作無影響;較差:術(shù)中疼痛明顯,需要加大鎮(zhèn)靜止痛藥物使用劑量;優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

(3)阻滯起效時(shí)間:記錄兩組患者運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間與感覺阻滯起效時(shí)間。

(4)麻醉恢復(fù)情況:以兩組患者自主呼吸時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間評價(jià)。

(5)不良反應(yīng):統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉后惡心嘔吐、肌肉顫動(dòng)、低血壓、呼吸抑制、蘇醒躁動(dòng)等發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

84例研究對象男性42例,女性42例,年齡范圍20～69歲,體重指數(shù)范圍19～28kg/m2,手術(shù)時(shí)間范圍30～78min。分組后,兩組上述資料具有可比性(P>0.05),詳見表1。

表1 兩組一般資料

2.2 兩組生命指標(biāo)比較

兩組血氧飽和度麻醉前與麻醉10min差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);布比卡因組麻醉10min血氧飽和度與麻醉前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),心率高于麻醉前(P<0.05),平均動(dòng)脈壓低于麻醉前(P<0.05);羅哌卡因組麻醉10min血氧飽和度、心率、平均動(dòng)脈壓與麻醉前水平相當(dāng)(P>0.05),且心率高于布比卡因組,平均動(dòng)脈壓低于布比卡因組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生命指標(biāo)對比

2.3 兩組麻醉效果比較

羅哌卡因組麻醉優(yōu)良率97.62%,較布比卡因組高,但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組麻醉優(yōu)良率比較[n(%)]

2.4 兩組阻滯起效時(shí)間比較

兩組運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),感覺阻滯起效時(shí)間羅哌卡因組較低,P<0.05。見表4。

表4 兩組阻滯起效時(shí)間比較

2.5 兩組麻醉恢復(fù)情況比較

兩組自主呼吸時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間羅哌卡因組低于布比卡因組(P<0.05),見表5。

表5 兩組麻醉恢復(fù)情況比較

2.6 兩組不良反應(yīng)比較

羅哌卡因組不良反應(yīng)發(fā)生率4.76%,低于布比卡因組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

手術(shù)治療是闌尾炎,尤其是急性闌尾炎的重要治療手段,在消除患者癥狀,消除疾病發(fā)作威脅,改善患者日常生活質(zhì)量等方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。且隨著近些年微創(chuàng)外科技術(shù)研究的不斷深入,腹腔鏡闌尾切除手術(shù)技術(shù)水平不斷提升,使闌尾炎手術(shù)治療更具安全性、可靠性、有效性。但在腹腔鏡闌尾切除術(shù)實(shí)踐中,因腹腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜,手術(shù)操作時(shí)很容易牽拉內(nèi)臟,導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種反應(yīng),增加手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)。因此,為保證腹腔鏡闌尾切除術(shù)平穩(wěn)開展、順利完成,應(yīng)加強(qiáng)麻醉管理。陳寶霞[5]等學(xué)者研究表示腰硬外復(fù)合全麻具備麻醉起效快、鎮(zhèn)靜效果好、疼痛程度低、安全水平高等優(yōu)勢,適用于腹腔鏡外科手術(shù)治療患者。本研究針對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者則采用了腰硬外復(fù)合全麻方法。文獻(xiàn)資料表示,腰硬外復(fù)合全麻過程中應(yīng)用麻醉藥物不同,產(chǎn)生的麻醉效果也不同,臨床應(yīng)加強(qiáng)麻醉藥物研究力度,能夠根據(jù)實(shí)際情況與需求合理選擇麻醉藥物,制定安全、可靠、有效麻醉治療方案[6]。

本研究中兩組患者分別采用了0.5%鹽酸布比卡因注射液與0.5%鹽酸羅哌卡因注射液進(jìn)行麻醉,結(jié)果顯示布比卡因組與羅哌卡因組麻醉優(yōu)良率均達(dá)到85%以上,但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在麻醉恢復(fù)時(shí)間方面,兩組患者自主呼吸時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間相差不大。這表明腹腔鏡闌尾切除術(shù)中鹽酸布比卡因注射液與鹽酸羅哌卡因注射液麻醉效果相當(dāng),均可滿足手術(shù)治療需求。鹽酸布比卡因注射液與鹽酸羅哌卡因注射液均屬于酰胺類長效局部麻醉藥,硬脊膜外間隙注射后可在短時(shí)內(nèi)產(chǎn)生較好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果[6]。其中鹽酸布比卡因注射液給藥后5～10min起效,15～20min達(dá)到峰值,麻醉時(shí)間可達(dá)到3～6h及以上;鹽酸羅哌卡因注射液10～20min起效,麻醉時(shí)間可達(dá)到3～5h及以上[7]。因此,用藥后兩組患者麻醉效果與恢復(fù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張溪[8]研究發(fā)現(xiàn)腰硬外復(fù)合全麻中,等效劑量布比卡因與羅哌卡因在運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,在感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,即羅哌卡因所用時(shí)間更短,與此同時(shí),麻醉后羅哌卡因患者心率水平、平均動(dòng)脈壓水平變化幅度更少。本研究結(jié)果與之結(jié)論大致相符,說明鹽酸羅哌卡因注射液對患者心率、血壓等生命體征指標(biāo)影響較小,能夠更好維持患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定,保持患者機(jī)體感覺能力,促進(jìn)患者術(shù)后感知運(yùn)動(dòng)功能盡快恢復(fù)。究其原因:鹽酸羅哌卡因注射液是純左旋長效酰胺類局麻藥,小劑量使用就可對較好感覺阻滯效果,與此同時(shí)該藥脂溶性較低,等效劑量情況下鹽酸羅哌卡因注射液對患者的傷害要低于鹽酸布比卡因注射液[9]。這也是本研究中羅哌卡因組不良反應(yīng)發(fā)生率更低的原因。

綜上所述,在腹腔鏡闌尾切除手術(shù)中布比卡因和羅哌卡因均可產(chǎn)生較好麻醉效果,但相對而言羅哌卡因麻醉的安全性更高。