蔡戴群,鄭燕梅,邱廣宜

(漳浦縣中醫(yī)院骨傷科,福建 漳州 363200)

老年股骨粗隆骨折(IFF)是老年患者常見傷病,老年人機體衰弱,骨密度降低,常見骨質(zhì)疏松等問題,股骨粗隆部位在受力后較易發(fā)生骨折[1]。常規(guī)術(shù)后西醫(yī)治療主要使用低分子肝素鈉等藥物進行同步抗凝治療[2],但是西藥長期用藥較易蓄積毒性物質(zhì),導(dǎo)致機體耐藥[3]。聯(lián)用消腫活血湯進行中西醫(yī)聯(lián)合治療,促進優(yōu)勢互補,以期改善患者舒適度,促進患者康復(fù)[4]。本文從2020年10月～2022年6月收治的老年IFF患者中選取83例,說明消腫活血湯針對IFF術(shù)后用藥方法,觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月～2022年6月83例老年IFF患者,A組41例(中西醫(yī)聯(lián)合治療),性別:男/女=15/26,年齡(60～93)歲,平均(78.26 ±15.14)歲。B組42例(常規(guī)西醫(yī)治療),性別:男/女=14/28,年齡(61～92)歲,平均(78.30 ±15.09)歲。資料可予分析(P>0.05)。

1.2 納入、排除標準

納入標準:(1)股骨粗隆骨折確診;(2)實施手術(shù)治療;(3)年齡(60～90)歲;(4)溝通能力正常;(5)患者及家屬知情同意;(6)中醫(yī)血瘀證確診,舌體瘀點或瘀斑、舌質(zhì)紫暗,脈弦澀、結(jié)代或無脈,離經(jīng)之血,符合用藥指征。

排除標準:(1)凝血功能障礙;(2)血液系統(tǒng)疾病;(3)臟器功能障礙;(4)術(shù)前下肢血管狹窄、栓塞;(5)長期抗凝治療史或者短期內(nèi)抗凝用藥;(6)低分子肝素鈉過敏;(7)手術(shù)時間>40 min;(8)隨訪失聯(lián)、資料不全。

1.3 方法

全部患者行防旋股骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)治療。術(shù)后B組行常規(guī)西醫(yī)治療,A組基于B組聯(lián)合中醫(yī)消腫活血湯用藥。

B組行常規(guī)治療:(1)低分子肝素鈉(廠商:阿爾法西格瑪股份有限公司;批準文號:國藥準字HJ20140280)肌肉注射給藥,3200 U/次,1次/d,持續(xù)用藥1 w后停藥。(2)注射用頭孢唑林鈉(廠商:浙江華潤三九眾益制藥有限公司;批準文號:國藥準字H20213508;規(guī)格:按C14H14N804S3計1.0克),生理鹽水100 mL混合注射用頭孢唑林鈉2.0 g,靜脈滴注給藥,2次/d,用藥1d后停藥。(3)塞來昔布膠囊(廠商:輝瑞制藥有限公司;批準文號:國藥準字H20140106;規(guī)格:0.2 g×6 s)口服給藥,1粒/次,1次/d。

A組行中西醫(yī)聯(lián)合治療:(1)基礎(chǔ)治療同B組。(2)消腫活血湯:加減消腫活血湯用藥,取當歸、桃仁、乳香、三七、蘇木、紅花、丹參、沒藥、延胡索、五加皮各10 g,甘草6g,白芍20 g,配制成方以水煎煮,1劑/d,早晚分服。

全部患者1 w/療程,治療2療程。

1.4 觀察指標

消腫效果:術(shù)后1 d、治療1 w、治療2 w測量膝關(guān)節(jié)上15 cm部位大腿腿圍,腿圍與消腫效果呈負相關(guān)。

抗凝效果:術(shù)前、治療1 w、治療2 w檢測凝血酶原時間,凝血酶原時間與抗凝效果呈負相關(guān)。

疼痛程度:術(shù)后1 d、治療1 w、2 w評估《視覺疼痛模擬評分》(即VAS),總分(0～10)分。(1)輕度疼痛,VAS評分(0～3)分,不影響睡眠;(2)中度疼痛:(4～6)分,輕度影響睡眠;(3)重度疼痛:(7～10)分,疼痛顯著影響睡眠。

髖關(guān)節(jié)功能:干預(yù)前后采用《Harris髖關(guān)節(jié)功能自測評分》(Harris評分)評估髖關(guān)節(jié)功能。Harris評分(0～100)分。(1)優(yōu):Harris評分(90～100)分,無顯著異常,功能基本恢復(fù);(2)良:Harris評分(80～89)分,髖關(guān)節(jié)功能輕度障礙;(3)中:Harris評分(70～79)分,恢復(fù)效果一般。(4)差:Harris評分(0～70)分,恢復(fù)效果不理想?；謴?fù)優(yōu)良率=[(1)+(2)]÷(本組n)×100.00%。

恢復(fù)效率:統(tǒng)計患者住院與骨折愈合時間、可起始負重活動時間。

預(yù)后情況:記錄術(shù)后DVT、肺部感染、手術(shù)部位感染、脂肪液化或遷延不愈等情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 消腫效果

術(shù)前、術(shù)后1 d,組間大腿腿圍差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.201,4.151。P=0.152,0.130);治療(1～2)w,A組大腿腿圍

表1 大腿腿圍變化

2.2 抗凝效果

術(shù)前,組間凝血酶原時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.173,P=0.162);治療(1～2)w,A組凝血酶原時間>B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.205,8.110,P=0.035,0.033)。見表2。

表2 凝血酶原時間變化

2.3 疼痛程度

術(shù)前、術(shù)后1 d,組間VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.179,1.226,P=0.254,0.167);治療(1～2)w,A組VAS評分

表3 治療前后VAS評分[分,

2.4 術(shù)后恢復(fù)效率

A組(10.48 ± 4.01)d出院,(1.98 ± 0.24)m后開始負重,(2.19 ± 0.55)m骨折愈合;B組(18.80 ± 3.70)d出院,(2.87 ± 0.37)m后負重,(3.06 ± 0.71)m骨折愈合。A組恢復(fù)效率較高,B組恢復(fù)耗時較長,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.014,8.337,7.985。P=0.020,0.019,0.030)。見表4。

表4 術(shù)后恢復(fù)效率

2.5 髖關(guān)節(jié)功能

A組優(yōu)27例,良12例,中2例,差0例,優(yōu)良率95.12%(39/41);B組優(yōu)17例,良14例,中9例,差2例,優(yōu)良率73.81%(31/42);A組優(yōu)良率(95.12%)>B組(73.81%)(χ2=7.962,P=0.020)。見表5。

表5 治療后Harris評價[n,%(n)]

2.6 預(yù)后情況

A組術(shù)處感染1例,脂肪液化1例,總發(fā)生率4.88%(2/41);B組術(shù)后DVT 1例,感染4例,肺部感染1例,遷延不愈1例,脂肪液化1例,總發(fā)生率19.05%(8/42);A組發(fā)生率(4.88%)

表6 術(shù)后并發(fā)癥情況[n,%(n)]

3 討論

老年IFF發(fā)生后,采用防旋股骨近端髓內(nèi)釘針對骨創(chuàng)傷部位進行復(fù)位和固定,通過手術(shù)糾正骨折移位問題,可促進創(chuàng)傷恢復(fù)。老年患者機體素質(zhì)較差,術(shù)后恢復(fù)緩慢,骨創(chuàng)傷部位常見腫脹、疼痛,同時術(shù)后一定時期內(nèi)患者活動受限,下肢血液循環(huán)受到消極影響[5],存在術(shù)后深靜脈血栓(即DVT)風(fēng)險,嚴重時引起肺栓塞[6]。常規(guī)術(shù)后治療以西醫(yī)手段為主,但是實際療效不理想[7]。消腫活血湯主要功效是消腫、止痛、促進創(chuàng)傷恢復(fù)。

根據(jù)中醫(yī)理論,股骨粗隆骨折發(fā)生后,機體血淤不散,常見局部腫脹疼痛,影響骨折順利續(xù)斷[8]。疼痛較易引起身心應(yīng)激,降低睡眠質(zhì)量,對骨創(chuàng)傷恢復(fù)具有消極影響[9]。骨傷發(fā)生后14天為骨創(chuàng)傷早期,在治療時應(yīng)重點促進血瘀散除,活血通絡(luò)[10],瘀滯散除后可緩解疼痛,解除痛則不通問題[11]。消腫活血湯是基于中醫(yī)藥典形成的現(xiàn)代中藥湯方。中醫(yī)理論認為,股骨粗隆骨折傷病誘因是肢體外傷,體內(nèi)血氣受損,引起臟腑失調(diào)[12]。肢體活動時需要內(nèi)部氣血支持[13],受損后患者肢體活動能力減弱,活動量減少[14],導(dǎo)致血氣運行瘀滯,逐漸血氣不足[15]。

消腫活血湯方劑使用目的是促進血氣運行通暢,濡養(yǎng)受損組織,積極修復(fù)受損經(jīng)脈,散除離經(jīng)之血形成的血瘀。手術(shù)后,骨折部位雖然得到復(fù)位,但是機體患處離經(jīng)之血裹挾精氣散失,引起機體氣虛,血行遲緩,經(jīng)脈中血瘀引起腫脹、疼痛[16]。消腫活血湯針對性用藥,修復(fù)骨肉、經(jīng)絡(luò)損傷,益補氣血,進而固本培元,消除血瘀、緩解腫痛?，F(xiàn)代中醫(yī)研究認為,口服中藥湯劑可改善血液循環(huán),促進受損組織修復(fù)和有效抗凝,止痛、消腫,加速術(shù)后恢復(fù)[17]。

本次研究中,消腫效果顯示,兩組治療后腿圍均可見降低,A組腿圍低于B組?；颊咝g(shù)后腿圍增大主要誘因是下肢腫脹,由該數(shù)據(jù)可知,A組可較好消腫,優(yōu)于B組?？鼓Ч@示,兩組通過治療凝血酶原時間延長,治療后同期比較,A組指標較高,表明A組凝血延緩,血凝問題緩解,降低血栓風(fēng)險。B組指標改善不及A組。

疼痛程度顯示,A組疼痛減輕,B組雖然疼痛有所減輕,但是疼痛評分高于A組,表明A組術(shù)后疼痛緩解效果較好。術(shù)后恢復(fù)效率顯示,A組術(shù)后可較早出院,骨折愈合比較迅速,該組患者較之B組可較早負重活動。髖關(guān)節(jié)功能顯示,A組功能恢復(fù)優(yōu)良率高于B組,功能恢復(fù)較好。預(yù)后情況顯示,A組預(yù)后較好。

綜上所述,針對術(shù)后IFF患者消腫活血湯用藥,有利于消除下肢腫脹,促進血液循環(huán),延長凝血酶原時間,改善抗凝效果。通過聯(lián)合治療,可顯著減輕術(shù)后患處疼痛,縮短住院、術(shù)后骨折愈合時間,加速肢體功能恢復(fù),促進患者較早開始負重,提高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率,減少并發(fā)癥,改善患者預(yù)后,臨床療效較好。