劉煥光,朱校軍,張惠綠,盧柄棋,張旻恩,石 海,朱漢源,王璟萱

(豐順縣人民醫(yī)院,廣東 梅州 514300)

1 資料和方法

1.1 基本資料

經(jīng)回顧分析可見(jiàn)本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象挑選于我院自2019年1月至2020年5月,本研究診斷治療腦梗死76例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各38例。其中治療組男20例,女18例,年齡40～74歲,平均(55.6±4.4)歲,平均病程(46.5±4.1)天,治療前治療組CSS平均評(píng)分為(24.4±5.91)分,8例患者出現(xiàn)視力、聽(tīng)力障礙,10例患者出現(xiàn)吞咽障礙,13例患者出現(xiàn)肢體障礙,7例患者出現(xiàn)語(yǔ)言障礙。對(duì)照組男19例,女19例,年齡41～75歲,平均(56.7±4.6)歲,平均病程(45.8±3.9)天,治療前對(duì)照組CSS平均評(píng)分為(23.57±5.72)分,9例患者出現(xiàn)視力、聽(tīng)力障礙,11例患者出現(xiàn)吞咽障礙,12例患者出現(xiàn)肢體障礙,6例患者出現(xiàn)語(yǔ)言障礙。對(duì)比兩組病患性別、病程、年齡及各項(xiàng)癥狀等一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P>0.05),存在可比性,能夠進(jìn)行對(duì)比。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腦梗死中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)臨床診斷及CT或MRI檢查證實(shí);②年齡在35～75歲(此年齡段內(nèi)患者身體素質(zhì)相對(duì)較好,且屬于腦梗死疾病發(fā)病主要人群);③病程7天～6個(gè)月(此患病時(shí)間為患者已有腦梗死基本體征和患病癥狀,且病情處于可逆轉(zhuǎn)階段接受臨床治療效果可行);④意識(shí)清楚,未昏迷者;⑤神經(jīng)功能缺損無(wú)繼續(xù)進(jìn)展;⑥患者知情同意;⑦本次實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)計(jì)劃已經(jīng)上交倫理委員會(huì),批準(zhǔn)后得以實(shí)施。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①昏迷;②病患患有嚴(yán)重腎部、腦部、心臟等功能障礙或重大內(nèi)臟器官衰竭等癥狀;③病患入院后相關(guān)資料不完善,且拒不補(bǔ)充者排除。

1.1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

在所有患者納入本次資料后,若不能按照研究方案進(jìn)行用藥或治療,需要將其從本次研究中剔除。若患者在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥,或者出現(xiàn)病情迅速惡化,則需要立即終止實(shí)驗(yàn),并對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的搶救處理。

當(dāng)金葉榆嫁接到白榆砧木上，砧木的萌芽比金葉榆發(fā)芽早，若不及時(shí)抹芽，則影響金葉榆芽的萌發(fā)。嫁接15d后進(jìn)行第一次抹芽，第一次抹芽后20d進(jìn)行第二次抹芽。兩次抹芽后，金葉榆會(huì)萌發(fā)3～5個(gè)分枝。第二次抹芽后20 d，解除嫁接時(shí)包扎在砧木上的塑料帶，防止嫁接部位變粗后，包扎的塑料帶勒斷嫁接成活的金葉榆。

1.2 治療方法

兩組均接受西醫(yī)常規(guī)治療配合高壓氧及康復(fù)訓(xùn)練,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用針灸、中藥綜合治療,共治療1月,隨訪時(shí)間為1個(gè)月。

(1)西醫(yī)常規(guī)治療:包括必要的抗凝,醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻關(guān)注病患血脂、血糖、血壓等情況并給予藥物治療?？筛鶕?jù)患者癥狀為其采用胞二磷膽堿鈉注射液(成都天臺(tái)山制藥,國(guó)藥準(zhǔn)字H20033610,規(guī)格:2mL:0.25g),劑量:取0.25g藥劑混入氯化鈉(0.9%)溶液(250mL)中,勻速靜滴,每日一次,持續(xù)治療2個(gè)療程[4-5]。

(2)高壓氧治療:高壓氧艙壓力2～2.5個(gè)大氣壓,穩(wěn)壓吸氧1h,1次/d,10d為1個(gè)療程。

(3)康復(fù)訓(xùn)練:康復(fù)以Bobath療法為主,結(jié)合Rood、PNF、Brunnstrom技術(shù)后由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練等干預(yù)計(jì)劃。

(4)中藥治療方案采用:補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減:黃芪30g,當(dāng)歸9g,赤芍15g,川芎9g,地龍9g,紅花9g,桃仁9g,熱象甚者加黃芩12g,肝陽(yáng)偏亢加天麻12g、鉤藤15g,下肢癱瘓?zhí)砑优Ｏ?2g、川斷12g,上肢癱瘓?zhí)砑由Ｖ?2g,痰濁內(nèi)阻加膽南星10g、制半夏10g,口角歪斜加僵蠶10g,語(yǔ)言不利加石菖蒲15g、遠(yuǎn)志12g,虛性便秘加肉蓯蓉15g。水煎服,每日1劑。

(5)針灸治療:采用頭針體針并用。體針選穴:合谷、風(fēng)池、曲池、血海、內(nèi)關(guān)、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、肩髃、太沖穴、足三里穴、三陰交穴等。頭針取穴:取患者病灶側(cè)大腦運(yùn)動(dòng)區(qū),進(jìn)針后快速捻轉(zhuǎn),行針后連接電針儀,選擇連續(xù)波模式進(jìn)行針灸治療,每日一次,每次治療30～40分鐘[6-7]。

1.3 療效觀察

1.3.1 觀察指標(biāo)

醫(yī)護(hù)人員據(jù)MESSS(神經(jīng)受損量表)、MBI評(píng)分?jǐn)?shù)值等對(duì)病患治療前、后進(jìn)行綜合評(píng)定測(cè)試后詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療效果標(biāo)準(zhǔn):基本痊愈(顯效):神經(jīng)受損評(píng)分減少、MBI增高89～99.9(%),基本無(wú)殘疾現(xiàn)象;顯著進(jìn)步(有效):功能缺損評(píng)分減少、MBI增高49～88(%),病殘程度為1～3級(jí);進(jìn)步(顯效):神經(jīng)受損評(píng)分減少、MBI增高少20～48(%);無(wú)變化(無(wú)效):MBI、神經(jīng)受損評(píng)分浮動(dòng)在19%以內(nèi);惡化(無(wú)效):MBI增多、功能缺損評(píng)分減少19%以上[8]。

NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)指數(shù):NIHSS評(píng)分范圍為0～42分,分?jǐn)?shù)越高,神經(jīng)受損越嚴(yán)重,分級(jí)如下:0～1分:正?；蚪跽?1～4分:輕度卒中/小卒中;5～15分:中度卒中;15～20分:中-重度卒中;21～42分:重度卒中。

MBI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):為改良版Barthel統(tǒng)計(jì)調(diào)查,共計(jì)十一項(xiàng)生活指標(biāo)同時(shí)包括進(jìn)食、行走、穿衣等每項(xiàng)最低零分最高十分,患者最終所得分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)應(yīng)組患者狀態(tài)較好[9-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

見(jiàn)表1,兩組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有改善(P<0.05),兩組組間比較，治療組改善更明顯(P<0.05)。

表1 患者NIHSS評(píng)分對(duì)比(分,

2.2 兩組治療前后MBI評(píng)分

見(jiàn)表2,兩組治療后MBI評(píng)分均有改善(P<0.05),兩組組間比較，治療組改善更明顯(P<0.05)。

表2 患者M(jìn)BI評(píng)分對(duì)比(分,

2.3 兩組臨床療效比較

見(jiàn)表3兩組治療后,治療組總有效率高于對(duì)照組,組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性,(P<0.05),結(jié)果表明治療組臨床療效高于對(duì)照組。

表3 兩組臨床療效對(duì)比(n，%)

3 討論

在近年來(lái)臨床研究中表明,腦梗死病情的發(fā)生是在腦部血液供應(yīng)障礙和缺血缺氧綜合作用下而導(dǎo)致的一種病癥,如果沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療,則有可能引發(fā)患者出現(xiàn)缺血性腦壞死和腦軟化的情況,引發(fā)出現(xiàn)大腦中動(dòng)脈主干栓塞引發(fā)腦梗死,嚴(yán)重時(shí)還有可能導(dǎo)致出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓增高,對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生極大的威脅。在近年來(lái)的臨床研究中表明,醫(yī)務(wù)人員采用常規(guī)西醫(yī)方案進(jìn)行治療,產(chǎn)生的治療效果并不理想,而選擇針灸中藥,配合高壓氧以及康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行治療,不僅能夠有助于消除患者的不良反應(yīng),還能夠改善患者的個(gè)體狀況。腦卒中病癥在中醫(yī)學(xué)體系理論中屬“中風(fēng)”范疇,這種疾病的發(fā)生是由于患者出現(xiàn)督脈損傷所導(dǎo)致的,患者由于淤血停滯導(dǎo)致氣血阻滯,無(wú)法交匯于四肢,嚴(yán)重影響病患的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能。故而患者表現(xiàn)為麻木不仁和語(yǔ)言不利的臨床癥狀[11-12]。病理性質(zhì)屬于本虛標(biāo)實(shí),肝腎陰虛、氣血衰弱為發(fā)病之本,風(fēng)、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標(biāo)。陶根魚(yú)對(duì)1200例中風(fēng)病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)氣虛血瘀證占73%以上。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是益氣活血法的代表方,方中含地龍、川芎、桃仁、紅花、黃芪、當(dāng)歸、赤芍等藥物,功效補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò)。臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)大量研究得出,補(bǔ)陽(yáng)還五湯能有效擴(kuò)張病患腦部血管、改善神經(jīng)組織局部缺血、缺氧,改善血流動(dòng)力學(xué)和血液流變性、抗血栓形成,改善腦循環(huán)和微循環(huán)[13-14]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯在應(yīng)用過(guò)程中能夠有助于改善患者的神經(jīng)組織以及動(dòng)作電位,通過(guò)合理的用藥改善患者的血液循環(huán),并促進(jìn)患者神經(jīng)纖維的生長(zhǎng)與分化,有助于促進(jìn)患者補(bǔ)氣升血,起到活血通絡(luò)的功效。除此之外,補(bǔ)陽(yáng)還五湯還能夠改善患者的交感神經(jīng)功能,能夠有效促進(jìn)患者的神經(jīng)功能重塑。

針灸治療是中醫(yī)特色療法之一,針灸具有通經(jīng)活絡(luò)、氣血調(diào)和,調(diào)節(jié)臟腑功能的作用,不僅操作簡(jiǎn)易,可加速疾病的祛除,還具備一定的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果,副作用較少,承載了我國(guó)千年的醫(yī)學(xué)傳承。針灸治療能夠改善患者的大腦皮層病,對(duì)患者神經(jīng)功能體起調(diào)節(jié)作用,能夠使患者腦組織細(xì)胞的新陳代謝加速,同時(shí)針灸治療還能夠調(diào)節(jié)患者的周圍神經(jīng)功能,發(fā)揮有效的治療效果。高壓氧在應(yīng)用過(guò)程中則能夠有效增加患者的血液中氧含量,并增加患者缺血缺氧腦組織的細(xì)胞供應(yīng)使患者的血氧張力增加,使患者的神經(jīng)細(xì)胞能夠快速修復(fù),而在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí),引導(dǎo)患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)的功能鍛煉,有助于改善患者的機(jī)體功能,并在一定程度上是患者的認(rèn)知水平得到進(jìn)一步的修復(fù)。

腦梗死患者應(yīng)用針灸中藥結(jié)合配合高壓氧及康復(fù)訓(xùn)練治療治療能充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療的協(xié)調(diào)作用,使病患受損神經(jīng)得到修復(fù),提升病患康復(fù)速度,提高治療效率,體現(xiàn)出中西醫(yī)治療功能疊加、互補(bǔ)的良好優(yōu)勢(shì)[15-16]。此外,針灸中藥結(jié)合配合高壓氧及康復(fù)訓(xùn)練治療通過(guò)中醫(yī)針對(duì)性理療,全面降低各因素對(duì)病患神經(jīng)功能造成的影響,對(duì)患者的遠(yuǎn)期康復(fù)具有積極效益,從而實(shí)現(xiàn)改善患者的生活質(zhì)量與腦梗死臨床癥狀癥的目的。

在進(jìn)行腦梗死患者臨床治療時(shí),將針?biāo)幗Y(jié)合,配合高壓氧以及康復(fù)訓(xùn)練,能夠使腦梗死患者的臨床癥狀得到改善,臨床應(yīng)用價(jià)值良好。