周海燕

(鹽城市大豐人民醫(yī)院藥劑科,江蘇 鹽城 224100)

原發(fā)性高血壓是臨床常見(jiàn)心血管疾病,發(fā)生率較高,患者表現(xiàn)為血壓水平長(zhǎng)期超標(biāo),且容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[1]。心衰是高血壓的常見(jiàn)并發(fā)癥,可導(dǎo)致患者病情加重,對(duì)患者生命造成威脅。臨床治療高血壓合并心衰主要以藥物治療為主[2]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉作為一種新型抗心衰藥物,在慢性心力衰竭治療中得到了廣泛應(yīng)用,具有雙重抑制作用,有助于抑制心室重構(gòu),調(diào)節(jié)心功能,臨床應(yīng)用效果十分確切。同時(shí),沙庫(kù)巴曲纈沙坦還可以發(fā)揮舒張血管、減小體循環(huán)壓力的作用,對(duì)治療高血壓有著良好的效果。我院就沙庫(kù)巴曲纈沙坦在高血壓合并心衰中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2020年1月—2021年1月收治的高血壓合并心衰患者中抽取102例。納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為高血壓合并心衰患者;所有患者入院治療時(shí)主要臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶,活動(dòng)后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀;所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):排除其他臟器病變、先天性或器官病變性質(zhì)心力衰竭及高血壓其他嚴(yán)重合并癥患者?；陔S機(jī)數(shù)字表法予以分組,對(duì)照組納入50例,以單用馬來(lái)酸依那普利為方案。組內(nèi)男性16例,女性34例;年齡為50～96(74.21±3.02)歲;體質(zhì)指數(shù)20～29(24.82±2.16)kg/m2;心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)14例,Ⅲ級(jí)24例,Ⅳ級(jí)12例;學(xué)歷水平:本科及以上10例,?？?0例,高中12例,初中10例,小學(xué)及以下8例。觀察組納入52例,以沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療為方案。組內(nèi)男性27例,女性25例;年齡為18～97(74.01±3.11)歲;體質(zhì)指數(shù)20～29(24.99±2.01)kg/m2;心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)15例,Ⅲ級(jí)24例,Ⅳ級(jí)13例;學(xué)歷水平:本科及以上10例,?？?1例,高中13例,初中10例,小學(xué)及以下8例。患者在知情情況下加入研究。研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行,患者的各項(xiàng)基本信息顯示數(shù)據(jù)相當(dāng)(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

常規(guī)對(duì)患者開展治療,指導(dǎo)患者臥床休息,對(duì)其日常飲食進(jìn)行指導(dǎo),注意以清淡飲食為主。依據(jù)患者病情確定是否開展吸氧治療,對(duì)機(jī)體水電解質(zhì)平衡進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)給予利尿劑等藥物治療。

對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)予以馬來(lái)酸依那普利(生產(chǎn)商為揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32026567),用量為10mg/次,2次/d,口服給藥,持續(xù)治療半年。

觀察組基于常規(guī)治療加用沙庫(kù)巴曲纈沙坦(生產(chǎn)商為北京諾華制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20190002),用量為100mg/次,2次/d,口服給藥,持續(xù)治療半年。

1.3 觀察指標(biāo)

利用彩色多普勒心臟超聲對(duì)兩組患者的LVEF(左心室射血分?jǐn)?shù))、LVESD(左心室收縮末期內(nèi)徑)、LVEDD(左心室舒張末期內(nèi)徑)進(jìn)行檢測(cè),同時(shí)記錄兩組6min步行距離(6MWD)、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)、血鉀水平。對(duì)兩組患者半年內(nèi)心力衰竭再入院率、心源性死亡率進(jìn)行記錄,并予以比較。

治療效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):治療后,患者癥狀顯著減輕,心功能改善至少2級(jí),屬于顯效標(biāo)準(zhǔn);治療后,患者癥狀明顯好轉(zhuǎn),心功能改善1級(jí),屬于有效標(biāo)準(zhǔn);治療后,患者未滿足以上要求,屬于無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

針對(duì)治療效果而言,觀察組高于對(duì)照組,P<0.05,數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者左心功能、運(yùn)動(dòng)耐力比較

治療前兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD、6MWD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組治療后LVEF、6MWD高于對(duì)照組,LVESD、LVEDD低于對(duì)照組(P<0.05),數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者左心功能、運(yùn)動(dòng)耐力比較

2.2 兩組患者血壓比較

治療前,兩組患者收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓水平低于對(duì)照組患者(P<0.05),數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 比較兩組血壓水平

2.3 兩組患者腎功能比較

治療前,兩組患者eGFR、血鉀差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組患者eGFR、血鉀變化不大,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。

表4 兩組患者腎功能情況比較

2.4 兩組患者不良事件比較

半年內(nèi),觀察組心力衰竭再入院患者有11例,占21.2%;對(duì)照組心力衰竭再入院患者有22例,占44%。觀察組心力衰竭再入院率低于對(duì)照組,(χ2=6.079,P=0.014)。半年內(nèi),觀察組心源性死亡患者1例,占1.9%;對(duì)照組心源性死亡患者1例,占2%;兩組心源性死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(χ2=0.000,P=1.000)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

原發(fā)性高血壓病情遷延,是心血管疾病中的一種,其發(fā)生率逐年上升。原發(fā)性高血壓患者如果長(zhǎng)期保持高血壓狀態(tài),可在一定程度上增大左心負(fù)荷,造成左室心肌增厚、血壓上升,從而引發(fā)心衰[3]。研究指出,高血壓合并心衰患者血流動(dòng)力學(xué)存在明顯異常,機(jī)體兒茶酚胺水平明顯上升,導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損,死亡風(fēng)險(xiǎn)較大,需及時(shí)予以治療[4]。高血壓合并心力衰竭用藥問(wèn)題決定于患者是高血壓合并了急性心力衰竭或者慢性心力衰竭,二者的藥物治療方案不同。當(dāng)高血壓合并急性心率衰竭時(shí),需要控制急性心力衰竭的同時(shí)積極降壓,主要應(yīng)用硝酸甘油、烏拉地爾等降壓藥物。高血壓合并慢性心力衰竭時(shí),首先推薦應(yīng)用的是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,不能耐受的話可使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、醛固酮受體拮抗劑。如果經(jīng)過(guò)治療后血壓能夠達(dá)標(biāo),心率衰竭還不能糾正時(shí),可以加袢利尿劑或噻嗪類利尿劑,如果仍然不能控制高血壓,可選用氨氯地平或者是非洛地平[5]?？傊?高血壓合并心力衰竭要根據(jù)每個(gè)病人的病情不同,采取針對(duì)性治療方案,以達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)。

本研究中,沙庫(kù)巴曲纈沙坦是由纈沙坦以及沙庫(kù)巴曲構(gòu)成,其中纈沙坦能夠?qū)δI素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用,對(duì)血管舒張、減輕心臟負(fù)擔(dān)以及減輕水鈉潴留有積極影響,在高血壓、心衰治療中有顯著效果。沙庫(kù)巴曲可抑制腦啡肽酶活性,強(qiáng)化利鈉肽,從而發(fā)揮血管擴(kuò)張、利尿、排鈉的作用[6-7]。我院觀察組采用沙庫(kù)巴曲纈沙坦對(duì)高血壓合并心衰患者進(jìn)行治療,結(jié)果得出,針對(duì)治療效果而言,觀察組高于對(duì)照組,P<0.05;治療前兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD、6MWD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組治療后LVEF、6MWD高于對(duì)照組,LVESD、LVEDD低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組心力衰竭再入院率低于對(duì)照組(P<0.05),兩組心源性死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]的報(bào)道結(jié)果基本相符,由此表明沙庫(kù)巴曲纈沙坦在改善左心功能、活動(dòng)耐力方面有顯著作用,從而降低了心力衰竭再入院率。此外,本文研究顯示:治療前,兩組患者收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓水平低于對(duì)照組患者(P<0.05);治療前兩組患者eGFR、血鉀差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組eGFR、血鉀變化不大,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)[10]的研究結(jié)果非常接近,由此表明沙庫(kù)巴曲纈沙坦在發(fā)揮降壓作用的同時(shí),不會(huì)對(duì)患者腎功能造成影響,具有較高安全性。

本文研究尚存在一些缺陷,選取的研究病例數(shù)量相對(duì)較少,觀察時(shí)間比較短,治療藥物種類選用比較少,導(dǎo)致研究結(jié)果局限性比較大,為此,在以后的研究中,可適當(dāng)增加研究病例數(shù)量,延長(zhǎng)觀察時(shí)間,增加研究藥物種類,從而為高血壓合并心衰患者的治療提供指導(dǎo)依據(jù)。

綜上所述,對(duì)高血壓合并心衰患者開展沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療,能夠有效改善患者血壓、左心功能以及活動(dòng)耐力,降低心衰復(fù)發(fā)率,安全性高。