吳志彪

(廈門市翔安區(qū)婦幼保健院，廈門，361000)

失眠癥是在多種因素共同作用下而導(dǎo)致的睡眠障礙，患者常表現(xiàn)出入睡困難、睡眠維持困難等特征[1-2]。圍絕經(jīng)期失眠癥(Perimenopausal Insomnia，PMI)是女性在圍絕經(jīng)期因激素水平降低等因素而造成的入睡困難或睡中易醒，或伴焦慮、煩躁等一系列癥狀，在臨床具有較高的發(fā)生率[3-4]。針對該病，西醫(yī)主要采用鎮(zhèn)靜催眠類藥物對該病行治療，但西藥的長期使用易引起藥物依賴，從而給患者的身心健康構(gòu)成不良影響。中醫(yī)學(xué)將失眠癥歸類“不寐”等范疇，針對該病的治療，中醫(yī)主張辨證論治，認為該病的病因病機在于元氣及脾、腎二氣的缺乏，造成心火無法下潛，陰陽二氣失交而發(fā)[5]。針刺療法嚴(yán)格遵循中醫(yī)理論，通過對該病施以針刺，在進針之后運用不同的手法以對機體的反應(yīng)進行調(diào)整，從而有效祛除邪氣，調(diào)節(jié)機體的陰陽盛衰，最終達到促進機體正常生理功能恢復(fù)的作用。而固元寧神湯為中醫(yī)的常見中藥組方，可發(fā)揮固元安神效果，臨床關(guān)于二者聯(lián)合治療心腎不交型PMI患者的研究報道較為缺乏。本文選取收治的心腎不交型PMI患者84例作為研究對象，觀察針刺聯(lián)合固元寧神湯對心腎不交型PMI患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2022年6月廈門市翔安區(qū)婦幼保健院收治的心腎不交型PMI 84例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組42例。對照組平均年齡(48.25±2.46)歲，平均病程(8.57±1.38)個月，平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(25.36±0.89)kg/m2，觀察組年齡(48.67±2.59)歲，平均病程(8.31±1.25)個月，BMI(25.21±0.74)kg/m2，一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)符合《中國失眠癥診斷和治療指南》[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，總睡眠時間<6.5 h，多夢、易醒(>2次)；2)中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]內(nèi)心腎不交型不寐相關(guān)規(guī)定，癥見心煩失眠、心悸易驚、頭暈健忘、眩暈耳鳴、五心煩熱、潮熱盜汗、舌紅、苔薄白、脈細；3)患者具有較高的依從性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)意識障礙，難以進行正常交流者；2)存在凝血功能、免疫系統(tǒng)異常者；3)合并惡性腫瘤者；4)存在重度的腦器質(zhì)性病癥者；5)存有精神疾病者；6)對本試驗所用治療手段存在禁忌者；7)存在嚴(yán)重的臟器損傷者；8)合并傳染性疾病者；9)存在全身性感染者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組患者給予常規(guī)護理及固元寧神湯治療 所有患者入院后，均叮囑其保持規(guī)律作息、規(guī)律進餐、睡前避免喝茶、喝咖啡、禁酒煙、睡前禁劇烈運動等常規(guī)處理，并予以患者艾司唑侖片(山東信誼制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37023047)睡前口服，1 mg/次，1次/d。固元寧神湯藥方組成：黃芪、珍珠母、淮小麥各30 g，酸棗仁15 g，生地黃、黃柏、淫羊藿、益智仁各12 g，知母、石菖蒲各9 g，肉桂3 g組合而成，上述藥物以水煎服，取汁300 mL，每日1劑，于早晚分成2次服用，持續(xù)用藥4周。

1.4.2 觀察組聯(lián)合針刺治療 在對照組基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合針刺，具體治療措施如下：取心俞、脾俞、腎俞、百會、神庭、風(fēng)府、神門、足三里、三陰交、照海、太溪穴，對上述穴位進行消毒處理，選用0.30 mm×25 mm的一次性無菌毫針行針刺；囑咐患者取俯臥位，心俞、脾俞、腎俞快速進針10 mm，行捻轉(zhuǎn)補法；風(fēng)府快速進針15 mm，行平補平瀉法，四穴得氣后旋即出針；再囑咐患者取仰臥體位，以百會、神庭順沿頭皮朝后方呈現(xiàn)15°進針10 mm，刺入帽狀腱膜下，小幅度快速捻轉(zhuǎn)得氣；其余穴位常規(guī)進針，得氣后，足三里、三陰交、太溪行提插捻轉(zhuǎn)補法，照海行平補平瀉法，每次留針30 min，1次/d，5次/周，治療5次后休息2 d，連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo) 1)臨床療效：治療4周后評估，顯效：晚間睡眠時間>6.5 h，達深睡眠，醒后精神良好；有效：睡眠時間增幅3 h，睡眠深度增加，但總時間仍<6.5 h；無效：失眠癥狀未發(fā)生明顯轉(zhuǎn)變?？傆行?顯效率+有效率；2)中醫(yī)證候積分：將五心煩熱、耳鳴煩躁、心悸頭暈、多汗潮熱、疲乏多夢按嚴(yán)重程度(無、輕、中、重)分別記作(0、2、4、6分)，統(tǒng)計對比2組治療前、治療4周后各中醫(yī)證候積分；3)睡眠質(zhì)量：治療前，治療4周后以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[8]評估，量表共分為7個維度，滿分21分，分?jǐn)?shù)越低越好；4)不良反應(yīng)：記錄口干、嗜睡等發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 干預(yù)后，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 治療后，觀察組各項中醫(yī)證候積分均低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量比較 治療后，觀察組PSQI內(nèi)各維度評分均顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠質(zhì)量比較分)

2.4 2組患者不良反應(yīng)比較 2組患者治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

失眠癥屬于臨床多發(fā)睡眠障礙疾病，雖然存在合適的睡眠機會與環(huán)境，仍然對自身的睡眠時間和(或)睡眠質(zhì)量不甚滿意，且嚴(yán)重影響日間社會功能的一種主觀體驗[9-10]。圍絕經(jīng)期婦女自身的卵巢功能呈現(xiàn)為漸進性衰退狀態(tài)，機體釋放的雌激素不斷降低，使得促性腺激素釋放激素增加，影響垂體，故其失眠癥的發(fā)生風(fēng)險較高[11-12]。PMI的發(fā)生，將會給患者的日常生活與身心健康帶來諸多危害，故對此類患者施以及時有效的治療，對于保障患者獲得優(yōu)良的預(yù)后至關(guān)重要。

西醫(yī)治療該病多采用激素、鎮(zhèn)靜催眠藥物治療，雖然能夠幫助患者睡眠，但此類藥物會加大患者患乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險，雖起效迅速，但在停藥后病情易復(fù)發(fā)，從而導(dǎo)致其在臨床的應(yīng)用較為受限[13-14]。因此，更為安全有效的治療措施成為臨床研究重點。中醫(yī)認為失眠癥屬于“不寐”范疇，認為圍絕經(jīng)期女性正處在“七七之年”，天葵漸竭，腎中經(jīng)期由充盛逐漸衰竭，陰陽平衡受到破壞，氣血循環(huán)被打亂，臟腑功能受到影響，心無所養(yǎng)，神無所安，水火共濟，最終發(fā)病，故本病關(guān)鍵在于心腎不交[15]。固元寧神湯是由黃芪、珍珠母、淮小麥、酸棗仁、生地黃、黃柏、淫羊藿、益智仁、知母、石菖蒲、肉桂組成的中藥方劑，其中黃芪性甘溫，歸脾、肺兩經(jīng)，具有補氣益腎功效；珍珠母味咸、寒，歸肝、心經(jīng)，重鎮(zhèn)安神；淮小麥味平、甘，歸心經(jīng)，補氣養(yǎng)陰、養(yǎng)心安神，斂汗止汗；酸棗仁味甘、酸，性平，歸肝、膽、心經(jīng)，養(yǎng)心益肝、寧心安神；生地黃味甘、性寒，歸心、肝、腎經(jīng)，發(fā)揮滋養(yǎng)腎水效用；黃柏味苦、性寒，歸腎、膀胱經(jīng)，清熱燥濕、瀉火除蒸；淫羊藿性溫、味辛、甘，歸肝、腎經(jīng)，補腎陽、強筋骨、祛風(fēng)濕；益智仁味辛、性溫，歸脾、腎經(jīng)，存在健脾止瀉、溫腎固攝作用；知母性寒、味苦，歸肺、胃、腎經(jīng)，止渴除煩、通便潤燥；石菖蒲味辛、溫性，歸心經(jīng)、胃經(jīng)，發(fā)揮理氣活血、散風(fēng)祛濕、提神效用；肉桂性辛、甘、大熱，歸腎、脾、心、肝經(jīng)，發(fā)揮活血通經(jīng)功效。諸藥配伍，共奏固元培本，寧心安神之功，進而有效地緩解PMI患者的各項中醫(yī)證候[16]。然而，該中藥組方的單一運用的治療效果發(fā)揮較為緩慢，無法快速控制患者病情，因而臨床往往考慮進行針刺聯(lián)合治療。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組；治療之后的各項中醫(yī)證候積分與PSQI內(nèi)各維度評分均低于對照組，表明針刺聯(lián)合固元寧神湯對心腎不交型PMI患者效果顯著，可更有效地減輕心腎不交型PMI患者的各項中醫(yī)證候，改善其睡眠質(zhì)量。分析原因認為心俞、脾俞、腎俞屬于膀胱經(jīng)上臟腑之背俞穴，針刺三穴可交通心腎、健脾安神；百會穴能夠平肝潛陽、通調(diào)一身陰陽而溝通心腎；神庭穴醒神開竅、化瘀通絡(luò)；風(fēng)府穴通關(guān)開竅；神門穴可寧心安神；足三里穴補脾；三陰交穴存在理氣開郁、柔肝益陰、健脾補腎效用；照海穴發(fā)揮滋陰調(diào)經(jīng)效用；而太溪穴補腎。諸穴配伍，可收益腎寧心、陰陽調(diào)和、鎮(zhèn)靜安神，進而有效地減輕患者各項中醫(yī)證候積分，改善其睡眠質(zhì)量。此外，針刺還能夠調(diào)節(jié)腦部微循環(huán)與腦部的血流供應(yīng)，可對處在休克狀況的中樞形成刺激，進而在較短的時間內(nèi)促進傳導(dǎo)通路與神經(jīng)細胞功能恢復(fù)，最終進一步改善其睡眠質(zhì)量。本文研究結(jié)果還顯示，2組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，表明針刺聯(lián)合固元寧神湯治療安全可靠。針刺與固元寧神湯的聯(lián)合可由表及里，標(biāo)本兼治，從不同的角度共同發(fā)揮治療作用，最終顯著減輕心腎不交型PMI患者的各項中醫(yī)證候，提高其睡眠質(zhì)量。但本次試驗仍然存有納入樣本量較少、觀察時間較短等局限性，存在一定的概率干擾本試驗結(jié)果的準(zhǔn)確度。因此，臨床之后依然需要持續(xù)的完備試驗設(shè)計，擴大樣本量，以此進行更深入的分析，更進一步地了解二者聯(lián)合治療心腎不交型PMI患者的治療效果。

綜上所述，針刺聯(lián)合固元寧神湯在心腎不交型PMI患者中作用明顯，可有效地減輕其各項中醫(yī)證候，改善睡眠質(zhì)量，且無不良反應(yīng)，臨床可進行大力推廣。