陳冰俊，吳海榮

(1.無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214071；2.無錫市龍砂醫(yī)學(xué)流派研究院，江蘇 無錫 214071)

呼吸道感染疾病為急診常見病、多發(fā)病，無錫市中醫(yī)醫(yī)院急診內(nèi)科每年收治病人中半數(shù)以上為呼吸道感染患者，其發(fā)病呈明顯季節(jié)性特點(diǎn)，屬中醫(yī)外感病范疇。中醫(yī)對(duì)外感病有獨(dú)特認(rèn)識(shí)，近代溫病醫(yī)學(xué)家蒲輔周提出，一切外感病，稱時(shí)病，也稱作六氣為病，診治外感病需掌握氣候上的變化，此變化與六氣即風(fēng)、火、暑、濕、燥、寒的運(yùn)轉(zhuǎn)相應(yīng)，治療急性病，需掌握五運(yùn)六氣的變化規(guī)律，“審察病機(jī)，無失氣宜”。因此，本課題通過統(tǒng)計(jì)2017-2019年六氣不同時(shí)段，無錫市中醫(yī)醫(yī)院急診呼吸道感染病例數(shù)據(jù)，將其與《素問·六元正紀(jì)大論》理論值進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析，探討急診呼吸道疾病與運(yùn)氣變化的關(guān)系，分析急診呼吸道感染患病率的時(shí)間規(guī)律，以期為臨床實(shí)踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2017年1月20日-2020年1月20日在無錫市中醫(yī)醫(yī)院急診科就診的呼吸道感染患者進(jìn)行回顧性研究，采用中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中醫(yī)診斷學(xué)》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》；②《內(nèi)科學(xué)》(葛均波、徐永健主編，人民衛(wèi)生出版社，第8版)。根據(jù)無錫市中醫(yī)醫(yī)院急診電子病歷，納入病例均明確符合中醫(yī)感冒病、咳嗽?。晃麽t(yī)呼吸道感染疾病診斷，病例主訴及現(xiàn)病史符合呼吸道感染癥狀。

排除病例信息記錄不完善者、中醫(yī)診斷與西醫(yī)診斷未符合者、病案癥狀不典型者、急性傳染性疾病者(如SARS等)。

1.2 研究方法

將無錫中醫(yī)醫(yī)院急診患者就診日期換算成干支紀(jì)年，選取丁酉年大寒日(即2017年1月20日)至庚子年大寒日(即2020年1月20日)間，符合呼吸道感染診斷范疇的急診病例共計(jì)24 720例，按照六氣各段起止時(shí)間歸類(即從各年大寒節(jié)氣到春分為初之氣，從春分到小滿為二之氣，從小滿到大暑為三之氣，從大暑到秋分為四之氣，從秋分到小雪為五之氣，從小雪到大寒節(jié)氣為六之氣)，統(tǒng)計(jì)不同運(yùn)氣條件下急診呼吸道感染病例患病率，分析其六氣差異性。

對(duì)《素問·六元正紀(jì)大論》中外感溫病理論分布(見表1)賦值，設(shè)無溫病發(fā)生時(shí)段為基準(zhǔn)，賦值為1；溫病易發(fā)時(shí)段賦值為2，比較急診呼吸道感染患病率與理論賦值的相關(guān)性。

表1 《六元正紀(jì)大論》六氣病論述

2 結(jié)果

從2017-2019年呼吸道感染患病率六氣分布(見表2)可見，各年呼吸道感染患者人數(shù)，以戊戌年在3年中最高，為9 201例。各年六氣時(shí)段中，丁酉年六之氣客氣少陰君火時(shí)患病率全年最高，戊戌年一之氣客氣少陽相火時(shí)患病率全年最高，己亥年一之氣客氣陽明燥金時(shí)發(fā)病率全年最高(見圖1)。將患者數(shù)隨六氣時(shí)間的變化作散點(diǎn)圖，患者數(shù)呈周期性振蕩增減(見圖2)。

表2 2017-2019年六氣時(shí)間段呼吸道感染病例數(shù)

圖1 2017-2019年呼吸道感染患者數(shù)3年比較

圖2 2017-2019年呼吸道感染患者數(shù)散點(diǎn)圖

《六元正紀(jì)大論》歸納六氣發(fā)病規(guī)律言：“先立其年，以明其氣，金木水火土，運(yùn)行之?dāng)?shù)；寒暑燥濕風(fēng)火，臨御之化，則天道可見，民氣可調(diào)，陰陽卷舒，近而無惑，數(shù)之可數(shù)者”，指出子午之年五之氣，丑未之年二之氣，寅申之年一之氣，卯酉之年六之氣、戊戌之年一之氣、己亥之年六之氣等為溫病易發(fā)時(shí)令(見表2)?！蹲C治準(zhǔn)繩·傷寒卷一·四時(shí)傷寒不同》[1]將此歸納為“冬溫應(yīng)常紀(jì)者有三歲，少陰司天之政五之氣，陽明司天之政終之氣，厥陰司天之政終之氣，皆病冬溫……春溫應(yīng)常紀(jì)者有四歲，少陽司天之政初之氣，太陽司天之政初之氣，陽明司天之政終之氣，太陰司天之政二之氣，皆病溫，其不應(yīng)常紀(jì)而反常者，不可候之，而隨時(shí)變易也?！北?中急診呼吸道病例數(shù)據(jù)，除2019己亥年與此理論論述有所出入外，其他時(shí)段病例分布特點(diǎn)與《素問·六元正紀(jì)大論》所論相符。

為進(jìn)一步驗(yàn)證2017-2019年呼吸道感染患病率與《素問·六元正紀(jì)大論》外感溫病分布理論的相關(guān)性，將呼吸道感染患者數(shù)與臨床賦值進(jìn)行比較，由于此為定性數(shù)值，非正態(tài)分布，因而應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)兩數(shù)列(見表3)進(jìn)行Spearman雙變量分析，結(jié)果顯示兩者相關(guān)系數(shù)為0.503，在置信度(雙側(cè))為 0.05 時(shí)(即按照P<0.05)，相關(guān)性顯著(見表4)。

表3 理論賦值與病例對(duì)照

表4 相關(guān)系數(shù)分析

3 討論

3.1 呼吸道感染屬外感

《中醫(yī)大辭典》[2]中的“外感”指：“感受六淫、疫癘之氣等外邪。病邪或先侵犯人體皮毛肌膚，或從口鼻吸入，均自外而入，初起多有寒熱或上呼吸道癥狀，故稱。”可見，外感病，初多表現(xiàn)為呼吸道感染癥狀。

外感病歷來是中醫(yī)研究的重點(diǎn)，中醫(yī)經(jīng)典名著《傷寒論》《溫病條辨》等皆是基于對(duì)外感病的診療，其理法方藥至今仍常用于治療呼吸道感染疾病，乃至在呼吸道疫病，如SARS、新冠肺炎等病的治療中亦療效顯著。

3.2 外感病時(shí)令差異

由于中國歷史上的氣候變化[3]，外感病曾有“傷寒”“溫病”等多種名稱[4]，但終究離不開“氣”的范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”六淫為外感疾病的主要致病因素，六淫即是六氣的異常變化，存在明顯的季節(jié)性特征，故《時(shí)病論》作者雷豐指出，辨治外感病須根據(jù)季節(jié)時(shí)令，結(jié)合病證特點(diǎn)，方能絲絲入扣，“是為時(shí)醫(yī)必識(shí)時(shí)令，因時(shí)令而治時(shí)病，治時(shí)病而用時(shí)方，且防其何時(shí)而變，決其何時(shí)而解，隨時(shí)斟酌，此豐時(shí)病一書所由作也”[5]，突出一個(gè)“時(shí)”字。

歷代醫(yī)家對(duì)待外感病皆重視六氣的氣化，更從六氣尋找外感病的本質(zhì)。顧植山教授認(rèn)為，不同時(shí)期內(nèi)傷寒溫病理論的交錯(cuò)發(fā)展，正是由五運(yùn)六氣影響下的疾病譜系變化造成[6]。

現(xiàn)代臨床研究進(jìn)一步證實(shí)了外感病的時(shí)令特點(diǎn)，如許冬等[7]研究發(fā)現(xiàn)，在節(jié)氣當(dāng)日死于肺部感染的老年患者明顯高于死于惡性腫瘤的患者，春季和夏季肺部感染的死亡人數(shù)較高，在肺部感染的臨床辨證論治過程中，不應(yīng)忽視相應(yīng)的節(jié)氣變化對(duì)機(jī)體陰陽平衡產(chǎn)生的影響。陸佳等[8]對(duì)2014年急診留觀患者發(fā)病規(guī)律與五運(yùn)六氣關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，隨著六氣推移，發(fā)熱病與風(fēng)邪病發(fā)病變化具有顯著性差異。

3.3 六氣周期性分布

雖古籍及前人研究皆認(rèn)為外感病有明顯的時(shí)間規(guī)律，但目前對(duì)于外感病隨六氣變化模式尚缺乏直觀數(shù)據(jù)支持，部分研究僅從文字描述角度提出臨床數(shù)據(jù)符合理論論述，不利于深入探究其原理且指導(dǎo)臨床實(shí)踐。故本研究將《素問·六元正紀(jì)大論》外感溫病分布理論描述初步定性賦值，與2017-2019年不同六氣時(shí)段無錫市中醫(yī)醫(yī)院急診呼吸道感染病例數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，借此以統(tǒng)計(jì)分析中醫(yī)運(yùn)氣理論與臨床病例間的相關(guān)性。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2017-2019年無錫市中醫(yī)醫(yī)院急診呼吸道感染病例數(shù)分布呈現(xiàn)明顯的六氣時(shí)令特點(diǎn)，其中丁酉年六之氣客氣少陰君火時(shí)，戊戌年一之氣客氣少陽相火時(shí)，己亥年一之氣客氣陽明燥金時(shí)為各年患者數(shù)最多時(shí)段，與《素問·六元正紀(jì)大論》中所描述的六氣外感溫病高發(fā)時(shí)段基本相符，經(jīng)Spearman雙變量分析顯示臨床數(shù)據(jù)與理論賦值存在相關(guān)性，說明外感疾病存在明顯六氣分布差異，且基本符合《內(nèi)經(jīng)》理論論述。

本課題數(shù)據(jù)中也觀察到運(yùn)氣理論與實(shí)際患病率不完全一致的地方，2019年的呼吸道感染數(shù)據(jù)與《素問·六元正紀(jì)大論》六氣外感溫病高發(fā)時(shí)段描述存在差異，此差異屬置信區(qū)間外的特例，亦或是運(yùn)氣規(guī)律中仍存在未發(fā)掘的理論內(nèi)涵，仍待進(jìn)一步研究。由于本課題受限于資料的局限性，需后期繼續(xù)收集不同地區(qū)、時(shí)間及人種樣本。

通過將《素問·六元正紀(jì)大論》的理論描述定性賦值，分析急診呼吸道疾病患病率與六氣外感溫病理論分布的關(guān)聯(lián)性，為探討中醫(yī)理論在臨床實(shí)踐中的指導(dǎo)意義，總結(jié)外感疾病隨運(yùn)氣變化的不同分布特點(diǎn)提供了思路，也為更好地發(fā)揮中醫(yī)在急診呼吸道感染疾病中的治療作用，運(yùn)用中醫(yī)藥進(jìn)行六氣分時(shí)防治提供了依據(jù)，有利于建立外感病發(fā)病模型，并根據(jù)運(yùn)氣特點(diǎn)建立相應(yīng)的診療干預(yù)方案，值得臨床醫(yī)護(hù)工作者重視。