李 靜，席建元

(1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

掌跖膿皰病多見于手掌及腳底部，皮損處可見紅斑基底上反復出現(xiàn)小膿皰，其上可覆蓋鱗屑[1-2]，可出現(xiàn)瘙癢和疼痛。常見于中年女性，女性患病比例約為58%～94%。本病的病因不明且易復發(fā)，臨床療效較差。湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院皮膚科通過涼血消疕丸聯(lián)合阿維A膠囊治療掌跖膿皰疾病，臨床療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

52例掌跖膿皰病患者均為2019年6月-2020年6月湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院皮膚科門診病例，通過隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和治療組。其中，治療組26例，女性21名，男性5名；年齡范圍38～54歲，平均(45.5±4.81)歲。對照組26例，女性20名，男性6名；年齡范圍7～53歲，平均(44.73±4.11)歲。對比治療前兩組一般資料信息，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

(1)滿足《中國臨床皮膚病學》[1]中本病的診斷標準。(2)最近3月內(nèi)無糖皮質(zhì)激素、生物制劑、維A酸類制劑[3]等相關藥物的用藥史。(3)無其他相關系統(tǒng)疾患，肝腎功能良好者。

1.3 排除標準

(1)妊娠期和哺乳期女性及近兩年內(nèi)有備孕計劃的女性。(2)高血脂、高血壓及肝腎功能受損或合并其他系統(tǒng)疾病者。(3)處于骨骼生長期的兒童。(4)對本次研究使用的治療藥物中任一成分過敏者。(5)無法按時復診者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予阿維A膠囊劑(規(guī)格：10 mg/片，重慶華邦制藥有限公司)20～30 mg/d，餐中服用，期間根據(jù)患者的病情變化及其對藥物的耐受程度調(diào)節(jié)藥物用量，連續(xù)服藥8周。

1.4.2 治療組 該組患者在對照組治療方案基礎上同時口服湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院研制的涼血消疕丸(成分：生地黃、大青葉、防風、赤芍、半枝蓮、黃芪、丹參、白花蛇舌草、甘草，本院自制藥劑)，總療程8周，3次/d，6粒/次。

1.5 觀察指標與療效標準

1.5.1 觀察指標 經(jīng)查閱有關文獻，暫無本病皮損面積的評分方法，借鑒銀屑病評分法則[4]，根據(jù)患者皮損膿皰、紅斑、瘙癢程度、結(jié)痂情況，對皮損情況進行評分，采取5級4分法，具體評分為：無膿皰、無紅斑、無瘙癢、無結(jié)痂計0分；皮損見淡紅斑、10個以下的膿皰、結(jié)痂較少、瘙癢程度較輕，可耐受為1分；紅斑、10個以上且20個以下的膿皰、結(jié)痂較多、中等瘙癢，尚可耐受按2分計算；深紅斑、20個以上且30以下的膿皰、少量未結(jié)痂、瘙癢難以耐受為3分；極深紅斑、30個以上的膿皰、膿皰均結(jié)痂、極重度瘙癢計4分。每部分的分數(shù)相加為該患者的皮損評分[5]。

1.5.2 療效標準 臨床療效的評判取決于患者治療前后評分下降的比率，痊愈：評分下降率>90%；顯效：60%≤評分下降率≤90%；有效：30%≤評分下降率<60%；無效：評分下降率<30%[6]。有效率=(痊愈患者人數(shù)+顯效患者人數(shù)+有效患者人數(shù))/總患者人數(shù)[7]。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后皮損評分比較

兩組患者間進行比較，治療前皮損評分差異無統(tǒng)計學意義(t=-0.093，P>0.05)；8周后，皮損評分差異有統(tǒng)計學意義(t=-2.466，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后評分比較 (分，

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療后進行比較，治療組總有效率為92.3%，對照組為80.8%，兩組患者間存在差異，χ2=7.920，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.3 不良反應

期間兩組患者均有口唇部干燥，出現(xiàn)皮屑情況，予以相應對癥處理后，均得以有效緩解。治療組患者中出現(xiàn)1例血脂偏高，肝功能異常1例。對照組患者出現(xiàn)3例血脂升高，肝功能異常及胃腸道不適反應各2例。相比較，P>0.05，兩組間差異無統(tǒng)計學意義。

2.4 隨訪情況

8周治療結(jié)束后的第6個月對有效患者進行隨訪，其中，治療組2名患者失聯(lián)，對照組3名患者失聯(lián)。治療組復發(fā)率為13.6%(3/22)，對照組為50.0%(9/18)，相比較，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.234，P<0.05)。

3 討論

掌跖膿皰病多發(fā)生于掌跖，其特征為呈現(xiàn)周期性規(guī)律紅斑基底上可見小膿皰出現(xiàn)，穿刺檢查均未發(fā)現(xiàn)細菌存在，且伴不同程度的皮膚角化及鱗屑產(chǎn)生[1]。最常見于中年婦女，多出現(xiàn)日常生活中極其重要部位的疼痛，如手和腳疼痛，顯著降低患者生活質(zhì)量[8]。本病為慢性病，其發(fā)病原因及發(fā)病機制目前尚未明確，病理上可見明顯炎癥，表皮內(nèi)單房膿皰在鏡下可見大量中性粒細胞分布，周圍可見表皮棘細胞層增厚[9-10]，病情易反復。治療上，本病暫無特效治療藥物，臨床多使用阿維A膠囊，長期使用，則副作用較多，若單獨使用常無法取得滿意效果。

《靈樞·癰疽》曰：“熱勝則肉腐，肉腐則為膿，故見膿皰?！盵11-12]故而本病多與血、熱、毒相關，火熱毒盛，體內(nèi)熏蒸，灼傷營血，外溢肌膚本病外現(xiàn)，故治療多以清熱解毒、涼血養(yǎng)陰為主，采用湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院研制的涼血消疕丸，臨床療效良好，不良反應發(fā)生率較低，且復發(fā)率顯著降低，極大提高了患者的生活質(zhì)量。

該方以生地為君，味甘則津液得生，味苦寒，歸屬心肝經(jīng)，血中熱象得以輕解；臣以丹參、赤芍苦寒，入肝經(jīng)，兩者相須，效更益彰，苦寒涼血，丹參可活血，散瘀血之留滯；半枝蓮、大青葉、白花蛇舌草歸經(jīng)皆屬心，增強清解熱毒之功效，熱毒乃去；佐以黃芪味甘，性溫，入肺脾二經(jīng)，可益氣托毒排膿，使得邪毒外出；防風，味辛，善上行，疏散風邪以達止癢之效；甘草為使，味甘，邪毒亦可解，性平和，諸藥得以協(xié)同調(diào)和?？v覽全方，協(xié)同奏效，熱清血寧但無耗血動血之后慮，熱邪得清亦可養(yǎng)陰，涼血活血，涼血毒清未見冰伏留瘀之弊害[13]。君臣佐使相互配伍，使得全方發(fā)揮最大療效。

本研究結(jié)果表明，涼血消疕丸聯(lián)合阿維A膠囊治療掌跖膿皰病的療效優(yōu)于單用阿維A膠囊，后期隨訪發(fā)現(xiàn)，兩藥聯(lián)合治療，患者復發(fā)率明顯降低，滿意度高，值得進一步研究應用。