陳樟滎，孫小慧，陳翰翰，楊 毅*

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 第一臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥 大學(xué)附屬醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科，山東 濟(jì)南 250011)

肉芽腫性乳腺炎(Granulomatous mastitis，GM)是以乳腺組織形成肉芽腫為病理特點(diǎn)的慢性非細(xì)菌性炎癥，近年來發(fā)病率逐漸上升。目前其發(fā)病原因尚不完全明確，在臨床治療和手術(shù)的選擇方面仍需進(jìn)一步探索[1]。五運(yùn)六氣學(xué)說秉承了“天人合一”的思想理念，并借助陰陽五行、天干地支等，結(jié)合古代歷法、氣象天文學(xué)等探究自然規(guī)律、生命健康和疾病之間的關(guān)系，從而更好地治療疾病、治未病[2-3]。筆者根據(jù)收集到的臨床資料，探討五運(yùn)六氣學(xué)說與肉芽腫性乳腺炎發(fā)病的相關(guān)性，希望能從中發(fā)現(xiàn)規(guī)律，進(jìn)一步探求其發(fā)病病因，制定更好的診療方案，為臨床治療該病提供思路。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集2016年1月-2019年12月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)(Electronic Medical Record，EMR)在乳腺甲狀腺外科住院患者的病歷。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：病理結(jié)果明確診斷為肉芽腫性乳腺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；②合并腫瘤疾病者；③肉芽腫乳腺炎復(fù)發(fā)者；④處于孕期、哺乳期或準(zhǔn)備懷孕的婦女；⑤存在精神疾患、行為障礙者；⑥臨床病歷基本信息不全或者不詳者。

1.3 資料采集

患者基本信息收集：患者的姓名、出生日期、住院號(hào)、主訴、發(fā)病節(jié)氣、入院時(shí)間、婚育史、月經(jīng)史等。

國(guó)醫(yī)大師王琦將體質(zhì)分為正常質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)及特稟質(zhì)等類型[4]，并參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》[5]。以量表的形式回答問題，量表各個(gè)條目是從沒有(根本不)、很少(有一點(diǎn))、有時(shí)(有些)、經(jīng)常(相當(dāng))、總是(非常)5個(gè)選項(xiàng)中選擇最適合的答案，問題采用5分評(píng)分制度，最低分為1分，最高分為5分。將原始分?jǐn)?shù)(即每個(gè)條目的分值相加)換算為轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)([(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)×100%)，根據(jù)表1判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)分型。

表1 中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4 資料處理

1.4.1 干支轉(zhuǎn)化 出生日期需用十天干(甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸)和十二地支(子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥)分別演算轉(zhuǎn)化成干支紀(jì)年。

1.4.2 歲運(yùn)分類 天干化五運(yùn)，每?jī)筛山y(tǒng)一運(yùn)。即：木主丁壬、火主戊癸、土主甲己、金主乙庚、水主丙辛。其中，陽干即甲、丙、戊、庚、壬表示太過；陰干即乙、丁、己、辛、癸表示不及。

1.4.3 六氣分類 根據(jù)出生日期可知司天在泉、主氣客氣分別相對(duì)應(yīng)的厥陰風(fēng)木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金、太陽寒水。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肉芽腫性乳腺炎患者出生日期的干支運(yùn)氣分布特點(diǎn)及差異

2.1.1 出生日期的歲運(yùn)分布 肉芽腫性乳腺炎患者出生在不同歲運(yùn)時(shí)段的人數(shù)分布在土運(yùn)不及年出生人數(shù)最多，木運(yùn)太過、水運(yùn)不及、土運(yùn)太過年出生人數(shù)最少，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見圖1。

圖1 肉芽腫性乳腺炎患者出生日期的歲運(yùn)分布特點(diǎn)及差異

2.1.2 出生日期的司天在泉分布特點(diǎn)及差異 肉芽腫性乳腺炎患者出生的司天分布情況，在厥陰風(fēng)木時(shí)段出生人數(shù)最多，少陽相火時(shí)段出生人數(shù)最少。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見圖2。肉芽腫性乳腺炎患者出生在不同的在泉分布情況，在少陽相火時(shí)段出生人數(shù)最多，厥陰風(fēng)木時(shí)段出生人數(shù)最少。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見圖3。

圖2 肉芽腫性乳腺炎患者出生日期的司天分布特點(diǎn)及差異

圖3 肉芽腫性乳腺炎患者出生日期的在泉分布特點(diǎn)及差異

2.1.3 出生日期的主氣與客氣分布 肉芽腫性乳腺炎患者出生在不同主氣時(shí)段的人數(shù)分布在初之氣-厥陰風(fēng)木所主之時(shí)出生人數(shù)最多，終之氣-太陽寒水所主之時(shí)出生人數(shù)最少。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見圖4。肉芽腫性乳腺炎患者出生在不同的客氣分布情況，在太陽寒水時(shí)段出生人數(shù)最多，太陰濕土?xí)r段出生人數(shù)最少。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見圖5。

圖4 肉芽腫性乳腺炎患者出生日期的主氣分布特點(diǎn)及差異

圖5 肉芽腫性乳腺炎患者出生日期的客氣分布特點(diǎn)及差異

2.2 陰虛質(zhì)肉芽腫性乳腺炎患者的五運(yùn)六氣分析結(jié)果

對(duì)GM患者體質(zhì)分布進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：該人群的體質(zhì)中，陰虛質(zhì)所主體質(zhì)人數(shù)分布最多，共277例，占59.06%，其數(shù)目高于其他體質(zhì)人群，見表2。因此重點(diǎn)分析陰虛體質(zhì)肉芽腫性乳腺炎患者出生日期干支運(yùn)氣特點(diǎn)。

表2 肉芽腫性乳腺炎患者體質(zhì)分布

2.2.1 陰虛質(zhì)患者的出生日期的天歲運(yùn)的分布特點(diǎn)與差異 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：肉芽腫性乳腺炎陰虛質(zhì)患者出生在不同歲運(yùn)時(shí)段的人數(shù)分布在木運(yùn)不及、土運(yùn)不及年出生人數(shù)最多，木運(yùn)太過年出生人數(shù)最少，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見圖6。

圖6 陰虛質(zhì)患者出生日期的歲運(yùn)分布特點(diǎn)及差異

2.2.2 陰虛質(zhì)患者的出生日期在司天在泉的分布特點(diǎn)及差異 陰虛患者出生在不同的司天分布情況，在厥陰風(fēng)木時(shí)段出生人數(shù)最最多，太陰濕土?xí)r段出生人數(shù)最少。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見圖7。肉芽腫性乳腺炎患者出生在不同的在泉分布情況，在少陽相火時(shí)段出生人數(shù)最多，太陽寒水時(shí)段出生人數(shù)最少。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見圖8。

圖7 陰虛質(zhì)患者出生日期的司天分布特點(diǎn)及差異

圖8 陰虛質(zhì)患者出生日期的在泉分布特點(diǎn)及差異

2.2.3 陰虛質(zhì)患者的出生日期在主氣客氣的分布特點(diǎn)及差異 肉芽腫性乳腺炎患者出生在不同主氣時(shí)段的人數(shù)分布在二之氣——少陰君火所主之時(shí)出生人數(shù)最多，終之氣——太陽寒水所主之時(shí)出生人數(shù)最少。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組間差異具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，肉芽腫性乳腺炎患者出生在不同客氣時(shí)段的人數(shù)分布在少陰君火時(shí)段出生人數(shù)最多，太陽寒水時(shí)段出生人數(shù)最少。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見圖9。

圖9 陰虛患者出生日期的主氣分布特點(diǎn)及差異

圖10 陰虛質(zhì)患者出生日期的客氣分布特點(diǎn)及差異

3 討論

五運(yùn)六氣是人與自然的關(guān)系反映，自然界在生生不息的變化中影響著人類生命，人只有順應(yīng)自然變化，尊重“春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏”的自然規(guī)律，順應(yīng)“春暖、夏熱、秋涼、冬冷”的季節(jié)變化，及時(shí)作出調(diào)整，才能降低疾病發(fā)生率，維持相對(duì)健康的狀態(tài)，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》所云：“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)。”

《素問·寶命全形論篇》云：“人稟天地之氣而生，法四時(shí)而成”；《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“天地合氣，命之曰人”。人與自然是息息相關(guān)的一個(gè)整體，我們出生時(shí)會(huì)受到不同氣候、地域、環(huán)境等因素影響，因此形成了不同的體質(zhì)。所謂的出生日期就是一個(gè)人生命信息的秘鑰，運(yùn)氣學(xué)說利用看得見的自然規(guī)律解釋看不見的身體狀況、疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，正體現(xiàn)了“天人相應(yīng)”的思想[6]。賀娟[7]通過生辰推斷人先天體質(zhì)及后天易發(fā)疾病，進(jìn)行干預(yù)治療，從而印證人出生日期的天干地支運(yùn)氣與體質(zhì)有密切關(guān)系。張承龍[8]在推測(cè)先天體質(zhì)和后天罹患疾病的基礎(chǔ)上提出了“中式人體生物鐘”的概念。本文試運(yùn)用五運(yùn)六氣學(xué)說理論探究GM發(fā)病患者的出生日期與體質(zhì)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者屬于陰虛質(zhì)。筆者導(dǎo)師楊毅教授認(rèn)為，GM腫塊沒有明顯紅腫熱痛，舌苔脈象也無明顯陽熱之象，因此將其歸屬于半陰半陽證或陰證范圍。熱毒蘊(yùn)結(jié)、陰虛內(nèi)熱為基本病機(jī)，治宜清熱益氣養(yǎng)陰，方選具有清熱益氣養(yǎng)陰功效的青蒿鱉甲湯(清代·吳鞠通《溫病條辨》)。方中鱉甲清熱養(yǎng)陰而散結(jié)，配合青蒿清透虛熱，共為君藥。生地黃清熱養(yǎng)陰生津，知母清熱、滋養(yǎng)陰液而潤(rùn)燥，牡丹皮涼血泄熱，三藥共為佐使。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，青蒿、生地黃能提高人體免疫力，此外青蒿還具有抑菌、消炎、降溫的作用[9]；鱉甲可以減少纖維化的形成；知母、牡丹皮合用可退熱、鎮(zhèn)痛、抗過敏、消炎[10]。諸藥合用具有抗炎解熱的作用。

本研究共納入469例肉芽腫性乳腺炎患者，分別從其出生日期的歲運(yùn)、司天、在泉、主氣、客氣體質(zhì)以及體質(zhì)中陰虛質(zhì)在歲運(yùn)、司天、在泉、主氣、客氣的分布進(jìn)行了分析，結(jié)果表明肉芽腫性乳腺炎患者出生日期特點(diǎn)為歲運(yùn)為土運(yùn)、主氣為少陰君火或厥陰風(fēng)木。而陰虛質(zhì)肉芽腫性乳腺炎患者出生日期在歲運(yùn)為木運(yùn)和土運(yùn)，主氣為少陰君火時(shí)發(fā)病人群居多。從六氣角度而言，主氣為少陰君火時(shí)，有患肉芽腫性乳腺炎的傾向?！端氖バ脑础吩唬骸盁嵴?，少陰君火之所化也。”患者因感受熱邪或患者情緒欠佳，急躁易怒，肝氣不疏而化火，火熾則傷陰，陰液不足，不能亢陽。即陽邪偏亢，陽不制陰，陽病及陰，形成一派虛熱的陰虛之象；亦或發(fā)病過程中患者素體陰虛內(nèi)盛，虛火上炎，失于宣降，煉液為痰，痰濕凝聚形成無紅腫、疼痛亦或微紅腫微疼痛的腫塊，痰濕化熱內(nèi)生，再加之肝氣郁結(jié)導(dǎo)致火熱熾盛，可能會(huì)出現(xiàn)腫塊的紅腫熱痛，熱毒日久釀膿化膿，加速病情發(fā)展，進(jìn)而使陰虛更甚。此外GM發(fā)病過程中，乳房腫塊難消、難潰、難斂，病程較長(zhǎng)，且易反復(fù)發(fā)作，久病則耗傷陰津。加之手術(shù)失血易傷氣傷陰，都可導(dǎo)致陰虛[11]。

本文不足之處在于資料僅來源于我院住院患者，樣本量有限，在以后的研究中應(yīng)提高樣本量。尊重自然規(guī)律，五運(yùn)六氣學(xué)說將體質(zhì)稟賦與疾病證候、藥味屬性相結(jié)合，可以提高用藥療效、緩解患者疼痛、減輕患者身心痛苦。