程紅英 沈堂彪 杜 菲

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

沈堂彪教授多年來致力于脾胃病研究，對頑固性呃逆治療有一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹二則驗(yàn)案。

1 寒呃中陽不振，小半夏湯加味

羅某，男，46歲。2019年8月24日初診?；颊唛L期飲用冰啤酒，2周前出現(xiàn)呃逆不止?？淘\：呃逆連聲而作，聲音低沉有力，迅猛密集，呃作振身，似抽筋狀，坐立難安，神情痛苦，惡心欲嘔，入睡困難，四肢不溫，大便完谷不化，舌淡、苔薄白、舌體胖大，脈沉細(xì)。外院胃鏡提示：慢性非萎縮性胃炎伴糜爛。中醫(yī)診斷：呃逆（中陽不振，寒邪凝聚，胃氣上逆）。治以散寒溫陽，降逆止呃。藥用小半夏湯加減。處方：竹茹30g，姜半夏、高良姜、柿蒂各15g，炒陳皮、炒甘草各20g，丁香10g。7劑。水煎服，早晚溫服。8月31日二診：患者自訴服1帖藥后呃逆發(fā)作頻率明顯減少，唯食欲不佳，口干，舌淡紅、苔薄白、邊剝脫，脈細(xì)。前方加用玄參、制黃精各15g，玉竹10g。7劑。服法同上。后電話隨訪患者訴呃逆止，未復(fù)發(fā)。

按語：患者貪涼冷飲，寒邪凝聚中焦，阻礙氣機(jī)，當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，而致使胃氣上逆，呃逆連連，聲音低沉有力；寒邪久郁脾胃則傷脾陽，脾陽不足無以溫煦，故可見四肢不溫，大便完谷不化；舌淡苔薄白、舌體胖大、脈沉細(xì)均為脾胃陽虛之象。本例患者總以實(shí)寒為標(biāo)，脾胃陽虛為本，治當(dāng)溫中理氣，降逆止呃，故沈師以大劑量高良姜溫中，宣通脾陽；重用姜半夏，增強(qiáng)降逆之功；丁香配柿蒂，溫中散寒，降逆止呃；陳皮、竹茹化痰止呃，調(diào)暢氣機(jī)。

2 熱呃肝郁化熱，柴胡疏肝散化裁

林某，女，41歲。2019年3月23日初診?；颊呤澈笪鸽滹柮浺走滥?，近一月來呃逆頻作，午后甚?？淘\見：呃逆連續(xù)不止，呃聲洪亮，兩脅脹痛連及背部，緊繃不適。乳房脹痛。情緒煩躁，眠淺易醒，醒后難以入睡。胃納可，大便量少偏干。舌黯紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：呃逆（肝氣不舒，痰火內(nèi)蘊(yùn)，胃失和降）。治宜疏肝清熱，化痰止呃。方選柴胡疏肝散合二陳湯加減。處方：炒柴胡12g，炒陳皮20g，炒白芍、制香附、炒枳殼、烏梅、火麻仁、桔梗各15g，川芎、姜半夏、生姜、炒木香、黃芩各10g，炒甘草6g，郁金、制大黃各8g。7劑。水煎服，早晚溫服。并囑患者保持心情舒暢。4月1日二診：患者訴服藥后呃逆發(fā)作頻率減少，后背不適感減輕，近日與人爭吵后乳房脹痛加重，大便偏干，舌紅、苔薄黃，脈弦。原方加烏藥、檳榔、炒川楝子、旋覆花各10g，炒萊菔子12g。7劑。服法同上。4月8日三診：訴前方服藥3劑后呃逆止，胃脘兩脅脹滿已基本消失，大便正常。后隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按語：患者平素性情急躁，肝氣橫逆犯胃，胃失和降，故見呃逆連連、兩脅脹痛不適；郁久化熱，煉津成痰，痰火內(nèi)蘊(yùn)，故見睡眠不佳，大便偏干；舌黯紅、苔黃膩，脈弦數(shù)均為肝氣不舒、痰火內(nèi)蘊(yùn)之象。故施以柴胡疏肝散疏肝解郁，加用木香、郁金增強(qiáng)行氣止痛之功，使肝氣舒暢、胃氣和降；以二陳湯化痰和胃，桔梗調(diào)暢中焦氣機(jī)；少加黃芩佐制柴胡、香附之熱；制大黃、火麻仁通便泄熱，理氣導(dǎo)滯，調(diào)暢氣機(jī)；烏梅泄肝；生姜和胃止嘔。二診患者呃逆明顯改善，但由于與人爭吵后情緒不舒，復(fù)加勞累而出現(xiàn)一派肝郁身痛之象，故加用烏藥、檳榔、炒川楝子增強(qiáng)疏肝和胃、行氣止痛之功，予旋覆花、炒萊菔子降氣逆，鞏固療效，故收效顯著。

3 結(jié)語

中醫(yī)藥治療頑固性呃逆有其獨(dú)到的優(yōu)勢，沈師認(rèn)為頑固性呃逆病位在胃，與脾、肝關(guān)系最為密切，故治療當(dāng)從運(yùn)脾、疏肝入手，重視中焦脾胃，臨床療效確切，值得參考借鑒。