梁媛 季長高

肩袖是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌包繞在肱骨頭周圍并與肩關(guān)節(jié)囊相互混合而圍繞肩關(guān)節(jié)形成袖套狀結(jié)構(gòu)的一組肌腱復(fù)合體[1]，其作用是維持肩關(guān)節(jié)各方向活動，支持和穩(wěn)定肩肱關(guān)節(jié)[2]。研究認為肩袖損傷的病因包括撞擊學(xué)說、退變和外傷學(xué)說及其他[3-7]。肩袖損傷患者多呈慢性病史，疼痛及軀體活動受限導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降，長期疾病困擾致使患者軀體及心理方面承受雙重打擊，肩袖損傷患者多數(shù)伴有焦慮、抑郁情緒，而手術(shù)做為應(yīng)激源，則可加重上述情況。同時焦慮抑郁障礙可影響患者軀體疾病康復(fù)，加重心理負擔(dān)[8]。因此，在對伴有焦慮抑郁狀態(tài)的肩袖損傷手術(shù)患者，應(yīng)用切實有效的心理干預(yù)緩解患者的負性情緒，對患者疾病康復(fù)起著事半功倍的效果[9]。本研究探討肩袖損傷手術(shù)伴焦慮、抑郁狀態(tài)的患者應(yīng)用支持性心理護理的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1—5月醫(yī)院骨科二病區(qū)收治的肩袖損傷伴有焦慮抑郁狀態(tài)的患者60例為研究對象，按組間基本特征匹配原則分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男11例，女19例；年齡36～71歲，平均57.3±9.1歲。觀察組中男12例，女18例；年齡32～80歲，平均59.6±12.8歲。納入條件：能夠正確理解焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）內(nèi)容，并能夠正確作答，能配合醫(yī)師或護士工作。排除條件：嚴(yán)重酗酒及酒依賴患者；中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者；排除精神發(fā)育遲滯、老年癡呆及嚴(yán)重精神障礙者。兩組患者在性別、年齡、文化程度、手術(shù)方式及部位等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組應(yīng)用常規(guī)護理措施，包括入院宣教、日常護理、圍手術(shù)期護理及常規(guī)心理護理。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用支持性心理護理，在心理護理前注意先對患者做全面評估，包括患者性格，對肩袖損傷手術(shù)的了解程度，對病房環(huán)境的熟悉程度，對手術(shù)醫(yī)師的診治情況以及患者的經(jīng)濟狀況等，以上因素均可導(dǎo)致或加重患者負性情緒[10]。心理護理貫穿于患者整個住院過程，具體方法如下：

（1）入院及術(shù)前心理護理：患者在長期負性情緒的影響下，自信心不足，生活自理能力有所下降，入院后生活環(huán)境改變，對疾病的認知不足以及對手術(shù)的擔(dān)心均可影響患者的情緒狀態(tài)。因此在患者入院后應(yīng)保持親切和藹的態(tài)度，主動帶患者熟悉病房環(huán)境，告知患者每日檢查、護理項目及作息時間，介紹手術(shù)醫(yī)師的專長，認真耐心回答患者問題。除此之外還應(yīng)給予相應(yīng)心理治療：①傾聽?；颊唛L期受病痛影響，或不被家人理解，或沒有傾訴對象，或性格原因沒有發(fā)泄途徑，此時患者可能需要聆聽者，所以注意傾聽患者的訴說，保持耐心，不要隨意打斷患者的話語，充分了解患者處境及病情，尊重患者隱私，讓患者能敞開心扉，傾訴疾病帶來的痛苦與煩惱，這樣可以產(chǎn)生情感宣泄作用，緩解緊張情緒。②支持與鼓勵。當(dāng)患者面臨疾病痛苦時心理壓力很大，這時最需要他人的支持與鼓勵，此時可指出患者的長處與優(yōu)點，善于發(fā)掘患者獨特的個人能力，引導(dǎo)患者運用自己的能力化解危機與矛盾，給予其心理上的支持，同時鼓勵患者積極勇敢地面對手術(shù)，調(diào)動患者的積極情緒及時阻斷其負性思考，帶給患者信心與希望。③說明與指導(dǎo)。大多數(shù)患者的焦慮抑郁情緒來源于對手術(shù)存在錯誤認知，缺乏相關(guān)專業(yè)知識，或者受錯誤觀念影響，因此術(shù)前應(yīng)詳細向患者介紹肩袖損傷相關(guān)知識及手術(shù)方法，特別是術(shù)后康復(fù)方面的專業(yè)指導(dǎo)，減輕患者對手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的擔(dān)心，糾正患者的錯誤觀念，同時做好圍手術(shù)期護理，有助于手術(shù)順利進行。

（2）術(shù)后心理護理：患者手術(shù)完成返回病房，注意仔細觀察患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)的敷料情況，幫助患者調(diào)整舒服的姿勢，如臥位時患側(cè)下方墊一軟枕有助于緩解傷口疼痛，也可以采用半臥位。注意觀察患者生命體征，注意傾聽患者訴求，指導(dǎo)患者分階段進行康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練手冊，其中手術(shù)當(dāng)天至出院可依次指導(dǎo)患者進行握拳-放松循環(huán)練習(xí)、鐘擺運動、內(nèi)外旋練習(xí)、前屈上舉練習(xí)，此階段禁止肩關(guān)節(jié)主動外展和上舉，并叮囑患者康復(fù)訓(xùn)練注意事項。此時支持性心理治療的側(cè)重點為：①培養(yǎng)信心與希望。手術(shù)順利完成，患者對于手術(shù)的應(yīng)激解除，此時焦慮抑郁情緒的重點轉(zhuǎn)移到康復(fù)階段，此階段應(yīng)注意培養(yǎng)患者的信心，向患者舉出既往手術(shù)患者通過康復(fù)訓(xùn)練，生活自理能力顯著提高的例子，并承諾會全程指導(dǎo)患者訓(xùn)練過程，讓患者滿懷希望，對生活重拾信心。②調(diào)整對應(yīng)激的看法?；颊呓箲]抑郁情緒的嚴(yán)重程度可因?qū)Υ中g(shù)及康復(fù)的看法不同而有所不同，此時應(yīng)將影響患者情緒的因素按照由高到低的次序重新排列，善于利用各種醫(yī)療資源幫助患者逐級解決問題，經(jīng)由感受層次的改變來減輕焦慮抑郁情緒，以及幫助患者應(yīng)用相同的辦法去處理住院過程中所面臨的問題。③鼓勵功能性的適應(yīng)。給予患者心理治療的同時讓患者自行感受心理治療帶來的效果，幫助患者學(xué)會疏泄情緒的辦法，鼓勵患者養(yǎng)成運用成熟有效的辦法解決困難的習(xí)慣，這也是支持性心理治療的最終目標(biāo)。

1.3 評價指標(biāo)

（1）疼痛程度：采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評估患者的疼痛程度，評分等級為：0分；≤3分；4～6分；7～10分，對應(yīng)疼痛程度分別為：無痛，輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。

（2）焦慮情緒：應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）評價焦慮情緒，評分標(biāo)準(zhǔn)：SAS共20項，將20個項目正、反向計分相加得粗分，用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，輕度、中度及重度焦慮對應(yīng)的分值分別為50～59分、60～69分、大于70分。

（3）抑郁情緒：應(yīng)用抑郁自評量表（SDS）評估抑郁情緒，評分標(biāo)準(zhǔn)：SDS共20項，將20個項目正、反向計分相加得粗分，粗分乘以1.25后的整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分，輕度、中度及重度抑郁對應(yīng)的分值分別為53～62分、63～72分、大于72分。

其中SAS、SDS分別于入院當(dāng)天完成第1次測量，出院當(dāng)天完成第2次測量，VAS分別于術(shù)后3 d及出院時完成測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理、分析數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評分比較

入院時兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），支持性心理護理后出院時觀察組與對照組SAS、SDS評分較入院當(dāng)天均有所下降，但觀察組兩項評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間SAS和SDS評分比較

2.2 干預(yù)后不同時段兩組患者VAS評分比較

支持性心理護理后，觀察組術(shù)后3 d及出院當(dāng)天VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 干預(yù)后兩組患者術(shù)后不同時段VAS評分比較

3 討論

肩袖損傷是骨科常見疾病，其發(fā)病率約5%～39%[11]，是導(dǎo)致上肢肩部疼痛及功能障礙最常見的原因之一[12]，正確診斷及早期修復(fù)是肩袖損傷取得良好治療效果的關(guān)鍵[13]。因為對手術(shù)存在錯誤認知及在疾病過程中長期受病痛影響使多數(shù)患者伴有焦慮抑郁情緒，因此在護理工作中除了密切關(guān)注軀體癥狀，需格外注意患者的情緒狀態(tài)。雖然臨床對有情緒障礙的患者會給予相應(yīng)的心理護理，但目前使用的心理護理措施對于伴有焦慮抑郁狀態(tài)的患者缺乏針對性，特別是對于有嚴(yán)重焦慮抑郁狀態(tài)的患者效果甚微，甚至對嚴(yán)重焦慮、抑郁障礙的患者束手無策。本研究在查閱文獻及多次咨詢精神科醫(yī)師及心理醫(yī)師后，采用心理護理措施，緩解了患者的焦慮抑郁情緒。結(jié)果顯示，采用支持性心理護理后觀察組SAS和SDS評分低于對照組。

支持性心理護理是最基礎(chǔ)的心理治療模式[9]，其操作簡便，技術(shù)單純，易于掌握并可有效地減輕患者的精神痛苦。本研究根據(jù)患者的處境及情緒狀態(tài)分別在術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用支持性心理治療技術(shù)：術(shù)前階段以傾聽、支持、指導(dǎo)為主，讓患者疏泄情緒，釋放壓力，積極面對手術(shù)；術(shù)后階段主要幫助患者重建信心，善于應(yīng)用自身力量及特長對抗負性情緒，從而達到功能性適應(yīng)的水平。本研究結(jié)果表明應(yīng)用支持性心理護理不僅患者的焦慮抑郁評分明顯低于對照組，且接受支持性心理治療的患者疼痛評分也明顯低于對照組。

綜上所述，支持性心理治療對于伴有焦慮抑郁狀態(tài)的肩袖損傷患者效果肯定，且能有效緩解術(shù)后疼痛。