席慧芳 唐成和 何紅利 郭慧峰 孫亞洲 曹銀利 尚云

臨床上新生兒呼吸窘迫綜合征是由于多種因素或者某一種急性感染因素引起的急性呼吸困難，多見于早產(chǎn)兒出生后6～12 h，且胎齡越小發(fā)病率越高，病死率亦越高[1]。目前新生兒呼吸窘迫綜合征的治療主要以表面活性物質(zhì)替代治療為主，同時根據(jù)病情給予機械通氣治療，但機械通氣容易引起肺損傷。研究認為[2]，科學(xué)合理的護理干預(yù)不僅可以強化治療效果促進恢復(fù)，且可以降低機械通氣可能的并發(fā)癥。思維導(dǎo)圖護理干預(yù)是指運用圖文并重的技巧，將護理中不同工作之間的相互關(guān)系更層次化，使護理工作更科學(xué)化、流程化、系統(tǒng)化。本研究構(gòu)建思維導(dǎo)圖護理干預(yù)模型，探討其在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年3月—2021年3月醫(yī)院診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)兒120例作為研究對象，納入條件：所有受試兒童均為早產(chǎn)兒，28～37周，且均為出生后28 d內(nèi)兒童；新生兒呼吸窘迫綜合征診斷符合《歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南-2019版》[3]；家屬均知情本次研究，且在知情同意書上簽字。排除條件：合并心肝腎等其他嚴重疾病者；合并先天畸形疾病者；家屬存在精神或認知障礙不能配合者；臨床資料不完整。按組間基本特征匹配原則分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組中男36例，女24例；胎齡28～36周，平均32.47±1.33周。對照組男29例，女31例；胎齡29～36周，平均32.58±1.39周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

為避免組間交叉，住院期間兩組患兒病房進行一定程度的分隔，醫(yī)護人員同樣根據(jù)研究進行固定安排。

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理干預(yù)：①常規(guī)的患兒家屬健康宣教，包括新生兒呼吸窘迫綜合征的病因、臨床癥狀、治療方案、并發(fā)癥及預(yù)后等。② 維持患兒周圍環(huán)境的溫度及濕度，注意保暖與通風(fēng)。③ 少量多次喂養(yǎng)，必要時鼻飼喂養(yǎng)或靜脈補充營養(yǎng)。④ 密切觀察患兒生命體征，及時給予翻身、拍背、吸痰，根據(jù)患兒病情給予機械通氣及其他對癥支持治療措施。

1.2.2 觀察組在思維導(dǎo)圖指導(dǎo)下進行護理干預(yù)：①首先組建干預(yù)小組。包括1名高級職稱醫(yī)師、護理人員5名（高級職稱1名，中級職稱4名），共同學(xué)習(xí)、討論并制定思維導(dǎo)圖(見圖1)。② 思維導(dǎo)圖組成。一級主題為新生兒呼吸窘迫綜合征；二級主題包括呼吸道處理、對癥處理、藥物治療、支持治療及并發(fā)癥預(yù)防；三級及四級主題主要針對二級主題進行相應(yīng)的處理措施。③ 制定思維導(dǎo)圖。組織護理人員共同學(xué)習(xí)、模擬訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)問題及時解決并進一步優(yōu)化思維導(dǎo)圖，定期對護理人員進行考核。④ 結(jié)合思維導(dǎo)圖對患兒家屬進行健康宣教。

圖1 新生兒呼吸窘迫綜合征思維導(dǎo)圖

1.3 觀察指標

（1）血氣分析指標：主要包括動脈血氧分壓（Pa O2）、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、pH值。

（2）護理滿意度：采用感知護理服務(wù)質(zhì)量的評價(PNSQ量表)評價患兒家屬的滿意度。

（3）通氣時間、住院時間。

（4）并發(fā)癥包括：感染、氣漏、腹脹、呼吸機相關(guān)性肺炎、喂養(yǎng)不耐受等。

（5）Apgar評分[4]：包括皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射5個項目，每個項目0～2級評分，總分為0～10分，<4分考慮有重度窒息。

（6）PNSQ量表[5]：該表包括醫(yī)療環(huán)境（包含9個條目）、健康教育（包含9個條目）、服務(wù)態(tài)度（包含8個條目）、操作水平（包含3個條目）4個項目，每個項目0～4級評分，分別為非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意，得分越高表明滿意度越好，由家屬評價護理質(zhì)量，每例患兒對應(yīng)1名家屬。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件包處理數(shù)據(jù),計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，兩組組間均數(shù)比較采用t檢驗，組間不同觀察時點的均數(shù)比較采用雙因素重復(fù)測量方差分析。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒機械通氣時間、住院時間比較

結(jié)果顯示，實施基于思維導(dǎo)圖的護理模式后，觀察組患兒機械通氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒機械通氣時間、住院時間比較（d）

2.2 兩組患兒Apgar評分比較

實施基于思維導(dǎo)圖的護理模式后，兩組Apgar評分均隨時間逐漸升高（P時間<0.05），但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P組間<0.05），且隨時間、組間差異逐漸增大 (P交互<0.05) ，見表2。

表2 Apgar評分比較（分）

2.3 兩組患兒血氣分析比較

實施基于思維導(dǎo)圖的護理模式后，兩組PaO2及pH均隨時間逐漸升高，PaCO2逐漸降低（P時間<0.05）；但觀察組PaO2及pH均高于對照組， PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P組間<0.05) ，且隨時間，組間差異逐漸增大 (P交互<0.05) ，見表3。

表3 兩組患兒血氣分析比較

續(xù)表

2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實施基于思維導(dǎo)圖的護理模式后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.5 兩組患兒家屬對護理質(zhì)量滿意度比較

實施基于思維導(dǎo)圖的護理模式后，觀察組對醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度及操作水平的滿意度評分高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患兒家屬對護理質(zhì)量滿意度比較

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是一種嚴重威脅新生兒生命安全的危重癥，主要是由于肺泡表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致肺泡出現(xiàn)進行性的萎陷，表現(xiàn)為進行性呼吸困難、發(fā)紺，甚至呼吸衰竭[6-7]。由于新生兒缺乏自理能力，因此在積極治療的同時，護理干預(yù)同樣至關(guān)重要。

3.1 思維導(dǎo)圖護理干預(yù)的臨床療效分析

通氣時間及住院時間可以間接反應(yīng)新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)思維導(dǎo)圖護理干預(yù)可以降低患兒的通氣時間及住院時間。且治療后48 h已經(jīng)明顯改善了Apgar評分及PaO2、PaCO2等血氣分析指標，而對照組72 h才有明顯改善。提示思維導(dǎo)圖護理干預(yù)可以促進患兒病情恢復(fù)。此外觀察組感染、氣漏等并發(fā)癥發(fā)生率亦明顯低于對照組，可見思維導(dǎo)圖護理干預(yù)在強化治療效果的同時可降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。姜丹風(fēng)[8]通過構(gòu)建思維導(dǎo)圖模型分析亦發(fā)現(xiàn)思維導(dǎo)圖模型護理可促進新生兒呼吸窘迫綜合征康復(fù)進程，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析認為隨著新生兒出生時間延長，肺泡表面活性物質(zhì)逐漸增多，肺成熟度隨之逐漸上升[9-10]，因此出生后前72 h是危險階段，思維導(dǎo)圖護理干預(yù)通過對該階段患兒特征進行科學(xué)合理護理管理，如維持患兒正常體溫，保持適宜濕度，同時對紅外線保溫箱實施無菌處理，預(yù)防感染[11]；此外定期清除口腔分泌物與更換體位，加強兩人配合翻身法對維持生命體征平穩(wěn)過渡至關(guān)重要。

3.2 思維導(dǎo)圖護理干預(yù)對滿意度的影響

滿意度評價是目前醫(yī)療模式下護理管理最直觀的評價標準。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組對醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度及操作水平的滿意度評分高于對照組。可見依據(jù)思維導(dǎo)圖模式的護理管理可以從多個方面提高護理質(zhì)量滿意度。張琳琳[12]研究亦發(fā)現(xiàn)思維導(dǎo)圖模式護理總滿意度95.74%明顯高于常規(guī)組76.19%。分析認為思維導(dǎo)圖將護理工作科學(xué)的分層化、流程化后不僅有利于護理工作中的學(xué)習(xí)、操作，且在對家屬進行宣教時亦更具有條理化，因此在提高護理人員技能同時可以獲得家屬更多的信任，更好地幫助家屬了解新生兒呼吸窘迫綜合征知識并加深記憶，提高治療依從性。

綜上所述，思維導(dǎo)圖護理干預(yù)可以縮短新生兒呼吸窘迫綜合征的病程，改善機體缺氧癥狀，在提高護理質(zhì)量同時增加患兒家屬的滿意度。