黃麗娜

迄今為止，全球范圍內(nèi)采用人工耳蝸的人數(shù)在40萬以上，其中兒童占據(jù)50%以上[1]。國內(nèi)的聽力殘疾人群多達(dá)2780萬，在所有殘疾人群中位居首位，其中雙側(cè)耳聽力障礙發(fā)生率約為0.1%～0.3%，嚴(yán)重聽力障礙兒童普遍缺乏語言刺激以及良好語言交流環(huán)境，最終會(huì)進(jìn)展成聾啞或言語障礙，繼而給家庭和社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)[2]。人工耳蝸微創(chuàng)植入術(shù)是目前臨床上公認(rèn)的唯一可治療重度感音神經(jīng)性耳聾的手段，可有效提高患者的聽覺功能，同時(shí)存在保留殘余聽力的機(jī)會(huì)，為聲電聯(lián)合刺激以及未來基因治療創(chuàng)造了有利條件[3-4]。然而，人工耳蝸微創(chuàng)植入術(shù)操作難度較大，屬于精尖手術(shù)之一，對(duì)術(shù)中的護(hù)理配合要求較高。目前，臨床上尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的人工耳蝸微創(chuàng)植入術(shù)護(hù)理方案，因此尋找與該術(shù)式相適應(yīng)的優(yōu)化護(hù)理方案顯得尤為重要。為此，本研究探討人工耳蝸微創(chuàng)植入術(shù)中預(yù)見性優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，以期為該手術(shù)患者提供有效的護(hù)理干預(yù)方案。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1月—2021年5月醫(yī)院接受人工耳蝸微創(chuàng)植入術(shù)治療的24例患者為研究對(duì)象，納入條件[5]：所有入組對(duì)象均接受人工耳蝸微創(chuàng)植入術(shù)治療；無手術(shù)禁忌證；可完成相關(guān)治療、護(hù)理干預(yù)。入組人員家屬均同意本研究并簽字。排除條件：其他耳部疾病患者；年齡40歲以上患者。采用組間年齡、性別匹配的方法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組12例。觀察組中男6例，女6例；年齡1～39歲，平均15.11±3.49歲。對(duì)照組中男6例，女6例；年齡1～38歲，平均13.20±2.45歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即進(jìn)行術(shù)前訪視，術(shù)前宣教，術(shù)后常規(guī)耳部護(hù)理等。觀察組實(shí)行預(yù)見性優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，具體措施為:

（1）術(shù)前評(píng)估：術(shù)前下病房觀察并評(píng)估患兒病情，同時(shí)開展頭腦風(fēng)暴法預(yù)測(cè)圍術(shù)期可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥，之后通過討論完成相關(guān)護(hù)理方案的制訂。

（2）健康宣教及心理疏導(dǎo)：術(shù)前向患兒及其家屬詳細(xì)講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，與其分享既往成功案例。交流過程中保持態(tài)度和藹，可考慮通過肢體語言和（或）手語等方式和患兒交流，減輕其負(fù)性情緒。此外，告知患兒及其家屬術(shù)后可能出現(xiàn)的一系列正常反應(yīng)（如耳鳴以及眩暈等），且均可在術(shù)后數(shù)天或數(shù)周緩解，甚至消失。叮囑患兒家屬在術(shù)后保持患兒的健側(cè)臥位，稍稍抬高頭部，以和身體呈15°為宜，避免對(duì)切口造成擠壓，并正確指導(dǎo)患兒及其家屬掌握不打噴嚏的方式。

（3）術(shù)中護(hù)理配合：患兒全程取仰臥位，保持病側(cè)耳朝上。采用海綿墊實(shí)現(xiàn)對(duì)足跟以及臀部等部位的鋪墊。采用約束帶實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒雙手的固定，防止因躁動(dòng)而引起的液體滑落。術(shù)前取加溫毯鋪于手術(shù)床上，同時(shí)對(duì)術(shù)中輸注液體加溫，以接近人體正常溫度為宜。安裝植入體前，首先對(duì)術(shù)野妥善止血，之后關(guān)閉單極電刀，取出人工耳蝸電極置入，并開展神經(jīng)反應(yīng)以及電極阻抗測(cè)試。待手術(shù)完成之后，切忌立即斷開相關(guān)儀器的連接線。待測(cè)試完成且確認(rèn)無誤后，對(duì)切口實(shí)施分層縫合處理，完成創(chuàng)口的包扎。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量以及術(shù)中應(yīng)急處理反應(yīng)時(shí)間。

（2）術(shù)后疼痛評(píng)分：術(shù)后疼痛的評(píng)估主要是通過視覺模擬評(píng)分法（VAS）實(shí)現(xiàn)，總分0～10分，得分越高預(yù)示疼痛越劇烈。

（3）患兒及家屬滿意度：受試者滿意度的評(píng)價(jià)通過滿意度調(diào)查表實(shí)現(xiàn)，調(diào)查結(jié)果：非常滿意；滿意；不滿意。以非常滿意率+滿意率作為滿意度，滿分100分。

（4）聽覺行為分級(jí)問卷（CAP）[6]、言語可懂度分級(jí)（SIR）[7]、聽覺整合量表測(cè)試（MAIS）[8]評(píng)分：CAP評(píng)分0～7分，得分越高預(yù)示受試者對(duì)外界聲音的行為反應(yīng)程度越佳。SIR評(píng)分1～5分，得分越高預(yù)示受試者的言語能力越佳。MAIS評(píng)分共包括10個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)分0～4分，總分0～40分，得分越高預(yù)示聽覺能力越佳。

（5）并發(fā)癥發(fā)生情況：并發(fā)癥包括局部感染，顱內(nèi)感染，皮瓣出血，外耳道穿孔，殘余聽力減退或喪失等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量以及術(shù)中應(yīng)急處理反應(yīng)時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中應(yīng)急處理反應(yīng)時(shí)間短于對(duì)照組，且術(shù)中失血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量以及術(shù)中應(yīng)急處理反應(yīng)時(shí)間比較

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、患者屬滿意度、言語識(shí)別率比較

觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，且患者滿意度高于對(duì)照組，觀察組單音節(jié)詞、雙音節(jié)詞及短句的言語識(shí)別率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分、患兒及家屬滿意度、言語識(shí)別率比較

2.3 兩組患者CAP、SIR及MAIS評(píng)分比較

觀察組術(shù)后3個(gè)月的CAP、SIR及MAIS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組CAP、SIR及MAIS評(píng)分比較（分）

3 討論

人工耳蝸屬于近年來所開發(fā)的一種電子裝置，主要作用是通過聲音處理器將聲音轉(zhuǎn)變成特定編碼形式的電脈沖信號(hào)，隨后經(jīng)由植入體內(nèi)電極刺激聽神經(jīng)，從而促進(jìn)聽覺障礙患者聽覺功能的重建與提高，是目前國際上唯一有效治療重度聽覺障礙的手段[9-11]。人工耳蝸植入術(shù)是一項(xiàng)系統(tǒng)、復(fù)雜以及高新醫(yī)學(xué)工程，亦是造福人類的偉大技術(shù)，目前國內(nèi)僅有少數(shù)大醫(yī)院能開展此項(xiàng)技術(shù)。既往，人工耳蝸的植入主要以耳蝸鉆孔植入為主，具有創(chuàng)傷較大、未充分考慮殘余聽力等缺陷[12-13]。隨著近年來相關(guān)研究的日益深入以及微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，人工耳蝸微創(chuàng)植入術(shù)逐步成熟，其可在最大限度上保存患者殘余聽力，同時(shí)減小對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[14-16]。其中積極有效的護(hù)理干預(yù)以及術(shù)中配合顯得尤為重要，亦是保證手術(shù)治療效果的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中應(yīng)急處理反應(yīng)時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)中失血量少于對(duì)照組。這說明了預(yù)見性優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用可縮短人工耳蝸微創(chuàng)植入術(shù)的時(shí)間，可快速應(yīng)急處理，從而減少了術(shù)中出血量。分析原因，主要是由于該護(hù)理干預(yù)通過術(shù)前評(píng)估可有效預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，繼而制定相關(guān)性預(yù)防干預(yù)措施，保證了應(yīng)急處理反應(yīng)有條不紊、快速地進(jìn)行。且通過開展積極有效的術(shù)中護(hù)理配合，可在一定程度上提高患者的舒適度，從而促使其積極配合手術(shù)和護(hù)理，避免了因患者依從性較差導(dǎo)致的手術(shù)難度增加及不必要的創(chuàng)傷[17-18]。此外，觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分、患兒及家屬滿意度優(yōu)于觀察組。觀察組單音節(jié)詞、雙音節(jié)詞及短句的言語識(shí)別率均高于對(duì)照組；觀察組術(shù)后3個(gè)月的CAP、SIR及MAIS評(píng)分均高于對(duì)照組。這提示了預(yù)見性優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用可顯著改善患者的聽覺功能。原因可能是健康宣教及心理疏導(dǎo)有助于患者掌握疾病、手術(shù)以及相關(guān)注意事項(xiàng)等知識(shí)，從而更好地配合手術(shù)以及護(hù)理干預(yù)，在最大程度上保證了手術(shù)治療效果。而術(shù)中護(hù)理配合的實(shí)施為手術(shù)的順利完成提供了重要基礎(chǔ)。術(shù)前評(píng)估通過對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)測(cè)，并實(shí)施針對(duì)性預(yù)防干預(yù)措施，有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生，繼而為患者的疾病康復(fù)創(chuàng)造有利條件[19-20]。綜上所述，預(yù)見性優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于人工耳蝸微創(chuàng)植入術(shù)中的效果較佳，可促進(jìn)患者聽覺功能的恢復(fù)，同時(shí)降低了術(shù)中意外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中失血量，提高了術(shù)中應(yīng)急反應(yīng)處理能力，減輕術(shù)后疼痛，增加患兒及家屬滿意度。