陳仲偉，陳伯儀，季炳武，林 穎，肖紹堅

（1.福州陳氏中醫(yī)外科學(xué)術(shù)流派傳承工作室，福建 福州 350108；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂門診部，福建 福州 350003；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福建 福州 350108）

陳鰲石主任中醫(yī)師（下稱陳老）是福建省著名中醫(yī)外科、中醫(yī)腫瘤科專家，福建中醫(yī)藥大學(xué)原中醫(yī)外科教研室主任，副教授，享受國務(wù)院政府特殊津貼專家。陳老從醫(yī)近70年，在診治腫瘤方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，提出治療惡性腫瘤的九字要訣：“重氣血、宜辨證、予加減”。筆者跟隨陳老行醫(yī)，侍診在側(cè)，見其診療諸多腫瘤驗案。茲將“九字要訣”內(nèi)容整理成文，與同道共鑒。

1 重氣血

氣和血是構(gòu)成和維持人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，機體疾病的發(fā)生、發(fā)展離不開氣血的運動變化。正如《景岳全書·血證》云：“人有陰陽，即為血氣，陽主氣，故氣全則神王，陰主血，故血盛則形強，人生所賴惟斯而已?！倍[瘤病人之所以會發(fā)生腫瘤，與其機體氣血發(fā)生異常變化密切相關(guān)。因此陳老非常重視氣血異常變化在腫瘤發(fā)生、發(fā)展和辨證施治過程中的重要地位，提出“重氣血”的中醫(yī)治療腫瘤的學(xué)術(shù)觀點。具體有以下三個方面：首先注重運用氣血理論指導(dǎo)臨床，強調(diào)氣血辨證納入八綱辨證的新八綱辨證應(yīng)用；其次治法上要注重調(diào)理氣血的虛、衰、瘀、滯，虛則補之，瘀則通之；再次在組方上注重顧護(hù)氣血的生化之源，即顧護(hù)脾胃。

1.1 注重運用新八綱辨證診治腫瘤 陳老認(rèn)為正氣不足是腫瘤發(fā)病的基礎(chǔ)，氣血失和導(dǎo)致的機體抵抗力不足是腫瘤發(fā)病的重要基礎(chǔ)［1］。首屆國醫(yī)大師中絕大部分治療腫瘤均強調(diào)正氣虧虛是腫瘤發(fā)生和轉(zhuǎn)移的重要因素［2］。現(xiàn)代治療惡性腫瘤的常用手段如放療、化療及手術(shù)對患者都存在一定的損傷，更容易傷及氣血。因此陳老主張將氣血辨證納入八綱辨證體系，形成以陰陽為總綱，氣血、表里、寒熱、虛實為八綱的新八綱辨證［3］。即首辨陰陽，次辨氣血，再辨表里、寒熱、虛實。辨氣血中氣分為氣郁、氣虛、氣逆、氣滯、氣閉、氣厥、氣陷及氣脫；血分為血瘀、血虛、血滯、血寒、血熱、血燥、出血及血脫等，或為兩者兼而有之之氣滯血瘀、氣虛血瘀、氣血兩虛、氣不攝血、氣隨血脫和血隨氣逆等病證。

1.2 注重調(diào)理氣血的虛衰瘀滯 《素問·至真要大論》云：“謹(jǐn)守病機，各司其屬，有者求之，無者求之……必先五勝，疏其血氣，令其調(diào)達(dá)，而致和平?！蓖跚迦卧凇夺t(yī)林改錯·氣血合脈說》云：“治病之要決，在明白氣血，無論外感內(nèi)傷……所傷者無非氣血?！标惱险J(rèn)為腫瘤是在氣血虧損、正氣虛衰的基礎(chǔ)上發(fā)病的，中晚期常合并有瘀滯的表現(xiàn)，如神疲乏力、胸脅脹滿、局部疼痛或刺痛、面色晦暗、口唇青紫、舌質(zhì)有瘀斑、瘀點等?，F(xiàn)代研究也表明：腫瘤患者多數(shù)存在血黏度增高的現(xiàn)象，因此容易造成癌栓黏附血管內(nèi)壁而形成靜態(tài)黏附，這是腫瘤轉(zhuǎn)移的核心環(huán)節(jié)［4-5］，因此腫瘤患者尤其要注重調(diào)理氣血的虛、衰、瘀、滯。陳老常選用王清任創(chuàng)立的逐瘀湯系列方劑之通竅活血湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯、補陽還五湯等加減治療各類惡性腫瘤，亦形成陳老診治腫瘤的經(jīng)驗方，如由補陽還五湯加減而來的抗腦瘤經(jīng)驗方，其組成為凌霄花、大川芎、生黃芪、當(dāng)歸尾、京赤芍、香白芷、蔓荊子、香連翹、石菖蒲、制何首烏、絞股藍(lán)等。其中凌霄花具有活血通經(jīng)、涼血祛風(fēng)作用，其善附木而上，可達(dá)數(shù)丈高，因此認(rèn)為其作用可直達(dá)巔頂，稱之為凌霄。配上大川芎、當(dāng)歸中、京赤芍等活血化瘀之品，加以生黃芪、制何首烏、絞股藍(lán)補氣益血，并輔以香白芷、蔓荊子、香連翹、石菖蒲等行氣導(dǎo)滯，體現(xiàn)陳老注重調(diào)理氣血虛、衰、瘀、滯的治病理念，運用在臨床取得較滿意療效。

1.3 注重顧護(hù)脾胃 《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“有胃氣則生，無胃氣則亡?！逼⑽笧楹筇熘?，氣血生化之源，因此脾胃功能的正常對氣血的生化有重要作用。脾為中焦之都，顧護(hù)好脾胃，才能斡旋病機的逆轉(zhuǎn)［6］。陳老臨證時遇到諸多腫瘤患者帶伴有脾胃虛弱或脾虛濕阻中焦之證，尤其經(jīng)過多次化療后常出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀。脾胃的盛衰對腫瘤患者的預(yù)后尤為重要，所謂“胃氣一敗，百藥難施”［7］。因此，陳老根據(jù)患者脾胃虛衰、濕阻或瘀滯等不同而辨證用藥：脾胃虛衰證常用四君子湯加減；脾胃濕阻證常用和中茵陳湯加減；脾胃瘀滯證常用桃紅四物湯或血府逐瘀湯加減。

2 宜辨證

2.1 在辨證的基礎(chǔ)上論治 諸多腫瘤患者是西醫(yī)治療之后再求診于中醫(yī)，此時病情較為復(fù)雜，需要樹立整體觀念，發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的特色和優(yōu)勢，才能提高療效。若西化中藥抗腫瘤的觀念，處方僅是抗腫瘤中藥的簡單堆砌，則容易導(dǎo)致舍本逐末，延誤病情，浪費醫(yī)療資源［8］。

2.2 辨證與辨病有機結(jié)合 陳老認(rèn)為辨證與辨病若能有機結(jié)合，可使診斷與治療切合病機，不僅解決了中醫(yī)中藥臨床應(yīng)用準(zhǔn)確性的問題，而且解決了中醫(yī)在許多疾病診療中的誤診誤治［9］。陳老認(rèn)為分期辨證論治是辨證與辨病有機結(jié)合的典范，適合在診治腫瘤方面廣泛運用。如診治白血病時，既要抓住“白血病”這個中心，也要結(jié)合辨證進(jìn)行分期辨證論治，將白血病分為急性期、化療期和緩解期。急性期中醫(yī)治療重在功邪，以理氣化痰、清熱解毒、活血化瘀為主；化療期中醫(yī)治療重在增效減毒，因化療藥物常屬大熱大毒之品，容易傷陰耗氣，患者常出現(xiàn)少氣懶言、自汗盜汗、五心煩熱等癥狀，治療以益氣養(yǎng)陰、補虛扶正為主；緩解期中醫(yī)治療重在扶正祛邪、攻補兼施。分期辨治在臨床上常取得較滿意療效。

3 予加減

3.1 隨癥加減 陳老治療惡性腫瘤時常根據(jù)病情，或多扶正，或重祛邪，做到“隨癥加減”［10］。在腫瘤治療過程中，由于患者體質(zhì)、癥狀、病程、性別、年齡等情況都各不相同，相關(guān)的反應(yīng)也不一樣，因此我們既要根據(jù)患者的病情，四診合參，確定證型后選擇合適的方劑，從而加減用藥；也可配合現(xiàn)代藥理研究選用具有特定抗腫瘤的中藥，但不可如前文所述，一張?zhí)幏揭晃兜亓_列抗腫瘤中藥。另外，腫瘤患者情況復(fù)雜，全身癥狀較多，在辨證過程中還可能出現(xiàn)一些伴隨癥狀，如：肺癌可伴隨咳嗽、咳血等癥狀，則應(yīng)加止咳之中藥，如蒸百部、木蝴蝶、紫蘇子、五味子等；加止血之中藥，如紫珠葉、仙鶴草、花蕊石等。

3.2 經(jīng)方和時方合而加減 腫瘤患者往往病情復(fù)雜，變化多端，經(jīng)方若運用得當(dāng)，則效如桴鼓，但經(jīng)方并不能解決臨證所有問題。陳老認(rèn)為運用經(jīng)方并不是只守原方而不加減化裁，應(yīng)當(dāng)在辨證基礎(chǔ)上加減化裁應(yīng)用。時方多是在經(jīng)方基礎(chǔ)上演變而來，其方劑配伍關(guān)系較經(jīng)方略微遜色，但其特點是藥味繁雜，功效臟腑化，療效有其獨到之處［11-12］。因此陳老臨證時也常將經(jīng)方與時方合而加減運用，以應(yīng)對紛繁復(fù)雜的病情以提高臨床療效。如陳老就常運用經(jīng)方（瓜蔞薤白半夏湯）合時方（二陳湯）加減成抗肺癌經(jīng)驗方，其組成為全瓜蔞、蘇薤白、煮半夏、廣陳皮、薏苡仁、蒸百部、木蝴蝶、浙貝母、魚腥草等，治療痰濕阻滯型肺癌，療效甚佳。另常運用經(jīng)方（薏苡附子敗醬散）合時方（當(dāng)歸黃芪湯）加減成抗腸癌經(jīng)驗方，其組成為薏苡仁、敗醬草、當(dāng)歸尾、生黃芪、京赤芍、冬瓜仁、決明子、蚤休等，治療瘀毒內(nèi)阻型腸癌，每獲良效。

3.3 選用藥對加減 陳老會在經(jīng)方和時方合而運用的情況下，運用藥對來進(jìn)行加減。藥對是中藥復(fù)方與單味藥之間搭建的重要樞紐，既是復(fù)方的主干，又是配伍的基礎(chǔ)，是腫瘤辨病、據(jù)證、選方、擇藥的主要組成形式，在腫瘤臨床應(yīng)用中十分廣泛、由來已久且效用奇特，對目前辨病與辨證結(jié)合診療特點下的隨癥用藥具有一定的指導(dǎo)意義［13］。根據(jù)具體病癥，通過辨證論治，從而合理選用藥對，將藥對的功效主治與現(xiàn)代藥理作用相結(jié)合，最大限度發(fā)揮藥物作用，共奏扶正祛邪、抗癌解毒之功。陳老常根據(jù)癌種，有針對性選用抗腫瘤藥對，如肺癌常選用清熱利濕、止咳化痰藥對：郁甦參（翻白草）與蘇玉竹、薏苡仁與魚腥草、木蝴蝶與蒸百部；食管癌常用消腫散結(jié)、降逆止嘔藥對：山豆根與急性子、嫩射干與牛蒡子、刀豆殼與紫蘇梗；肝癌常選用軟堅散結(jié)、利濕退黃藥對：醋鱉甲與青皮、京三棱與蓬莪術(shù)、田基黃與垂盆草；腎癌常選用溫腎助陽藥對：仙茅與淫羊藿、巴戟天與肉蓯蓉、補骨脂與骨碎補；胃癌常選用和中止嘔、健脾和胃藥對：姜半夏與蚤休（重樓）、雞內(nèi)金與干荷葉；乳腺癌常選用消腫散結(jié)、清熱解毒藥對：浙貝母與全瓜蔞、蒲公英與夏枯草；膀胱癌常選用利水消腫藥對：萹蓄與瞿麥、鬼針草與澤蘭葉；腦瘤常選用活血化瘀、祛風(fēng)定痛藥對：凌霄花與川芎、全蝎與蜈蚣、僵蠶與地龍；甲狀腺常選用軟堅散結(jié)、化痰消腫藥對：黃藥子與山慈菇、浙貝母與左牡蠣、黑元參與香連翹；血癌常選用補血養(yǎng)血、涼血止血藥對：阿膠、鹿角膠與龜甲膠，紫珠草與仙鶴草等。

4 總 結(jié)

臨床實踐證明中西醫(yī)綜合防治腫瘤是一種行之有效的手段。中醫(yī)治療方法不僅是惡性腫瘤的輔助治療手段，而將是腫瘤治療的支柱性治療手段，甚至有學(xué)者把中醫(yī)藥治療歸為繼傳統(tǒng)三大腫瘤治療方法外又一重要治療手段［14］。陳老診治惡性腫瘤“九字要訣”的心法運用臨床，取得較滿意的療效。如今陳氏中醫(yī)外科學(xué)術(shù)流派的傳承人還將其診治要訣用于中醫(yī)外科、中醫(yī)皮膚科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)內(nèi)科等相關(guān)疾病，形成了中醫(yī)外科學(xué)術(shù)流派的特色經(jīng)驗。當(dāng)然腫瘤在發(fā)生、發(fā)展過程中存在很多復(fù)雜的癥狀、體征，需結(jié)合現(xiàn)代檢驗結(jié)果，靈活運用，不可教條硬套。