鄭磊竑

（漳州市薌城區(qū)芝山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，福建 漳州 363000）

痛經(jīng)是指月經(jīng)期出現(xiàn)下腹墜痛、墜脹，可嚴重影響生活和工作質(zhì)量。痛經(jīng)分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類，前者多屬功能性痛經(jīng)，是指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，后者通常是盆腔存在器質(zhì)性疾病所引起［1］。在我國約有50%青春期女性會出現(xiàn)原發(fā)性痛經(jīng)，發(fā)病率較高［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學對原發(fā)性痛經(jīng)治療一般采用藥物對癥治療，每次發(fā)作均需用藥，長期服用存在較大毒副作用。原發(fā)性痛經(jīng)屬于中醫(yī)學“痛經(jīng)”的范疇，以經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛為主要表現(xiàn)，癥狀嚴重者常影響患者日常生活工作，發(fā)作時給患者帶來極大困擾與不便。中醫(yī)外治法治療痛經(jīng)因無需內(nèi)服藥物，毒副作用較小，在原發(fā)性痛經(jīng)的治療上有一定優(yōu)勢［3］。近年來，筆者臨床上采用推拿結(jié)合走罐法治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者30例，療效滿意，且遠期療效明顯，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 原發(fā)性痛經(jīng)參照全國高等學校教材《婦產(chǎn)科學》［1］判定：初潮后一段時間月經(jīng)轉(zhuǎn)規(guī)律以后出現(xiàn)經(jīng)期下腹墜痛，基礎(chǔ)體溫測定證實痛經(jīng)發(fā)生在排卵周期，婦科檢查排除器質(zhì)性疾病，臨床即可診斷。

1.2 中醫(yī)辨證標準 參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布的2012版《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］辨為痛經(jīng)氣滯血瘀證，癥見：經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛拒按，乳脅脹痛，經(jīng)行量少不暢，經(jīng)色紫黑有塊，舌質(zhì)紫黯或有瘀點，脈沉弦或澀。

1.3 納入標準 ① 月經(jīng)周期無明顯紊亂者；② 治療前檢測未懷孕；③ 半年內(nèi)無懷孕計劃者；④ 患者對本研究知情同意并愿意配合；⑤ 觀察病例均有在當?shù)囟壔蚨壱陨厢t(yī)院婦科進行婦檢、基礎(chǔ)體溫測定、子宮附件彩超等檢查，排除子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔感染、黏膜下子宮肌瘤及子宮腔粘連綜合征等婦科器質(zhì)性疾病。

1.4 排除標準 ① 月經(jīng)周期＞40 d或＜20 d；② 伴有嚴重的心、肝、腦、腎疾患，或伴有其他疾患，不適合進行推拿、走罐治療者；③ 在治療隨訪期間因其他疾病治療干擾療效判定，或采用其他方法治療痛經(jīng)者；④ 在治療隨訪期間懷孕者；⑤ 在治療隨訪期間因其他因素導致無法繼續(xù)治療和觀察者；⑥ 腰骶部位或臀部皮膚有破潰、嚴重皮疹，不適合推拿走罐者。

1.5 一般資料 選取2016年5月—2018年10月就診于漳州市薌城區(qū)芝山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心（原漳州市薌城區(qū)上墩衛(wèi)生院）門診的原發(fā)性痛經(jīng)氣滯血瘀證患者61例，按照隨機數(shù)字表法分為治療組30例和對照組31例。2組年齡、病程、初潮年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般情況比較（±s）

表1 2組一般情況比較（±s）

組別對照組治療組例數(shù)31 30年齡/歲30.87±3.73 30.77±3.84病程/年15.35±3.12 15.43±3.13初潮年齡/歲14.87±1.18 14.90±1.24

2 治療方法

2.1 治療組 ① 推拿治療：患者取俯臥位，術(shù)者采用?法以放松患者腰骶部脊柱兩側(cè)肌肉及臀部肌肉，持續(xù)時間約10 min；以肘點法點按肝俞、脾俞、腎俞、大腸俞、腰部夾脊穴及腰骶局部有明顯酸痛反應的阿是穴等處，以局部深層肌肉感覺明顯酸脹為宜；以掌根揉法放松患者腰骶部兩側(cè)及雙側(cè)臀部的肌肉，持續(xù)時間約10 min；再以掌擦法輕擦雙側(cè)八髎穴，以透熱為度。繼之施以腰椎斜扳法以調(diào)整關(guān)節(jié)：患者側(cè)臥位，頭頸部墊一高約20 cm枕頭，軀干屈曲，下位下肢自然伸直，上位下肢屈髖屈膝置于下位大腿內(nèi)側(cè)上方并略前傾，將膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)置于床面，下位上肢自然伸展于軀干前面，上位上肢置于軀干側(cè)面上方；醫(yī)者面對患者站立，一手抵住患者肩前部向患者背側(cè)方向推動，另一手抵住患者臀部向患者腹側(cè)方向推動，在患者充分放松時兩手同時向相反方向旋轉(zhuǎn)腰部至最大限度后，雙手同時用寸勁力向相反方向扳動；然后調(diào)轉(zhuǎn)側(cè)臥方向重復以上操作1次，操作中不必強求彈響聲。② 走罐治療：患者俯臥位，將其下背部及腰骶臀部皮膚充分暴露，選取沿肝俞至關(guān)元俞間雙側(cè)膀胱經(jīng)第1側(cè)線及雙側(cè)上髎至下髎間的背臀部皮膚為走罐部位；先于走罐處皮膚上涂抹適量凡士林油膏，根據(jù)患者形體胖瘦程度選用2～3個中號或大號、罐口圓潤光滑無破損的玻璃罐，采用閃火法將玻璃罐吸附于上述操作部位上并來回推動行走罐療法；重吸快推，1條操作線上推行1個來回為1次并取下罐，重復上述操作，1操作線約推行3～6次，以局部皮膚明顯潮紅或出現(xiàn)痧點為度，然后換另1操作線重復以上動作。操作過程中要注意火罐口溫度情況并及時換罐操作以避免造成局部皮膚燙傷、破損。于經(jīng)期前7 d每2 d治療1次，每個月經(jīng)周期治療3次，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

2.2 對照組 經(jīng)前或經(jīng)期開始出現(xiàn)小腹腰骶疼痛當日開始口服布洛芬緩釋膠囊（芬必得，中美天津史克制藥有限公司，規(guī)格：300 mg/粒），每次300 mg，每日早晚餐后各口服1粒。每個經(jīng)期連續(xù)服用5 d（若5 d內(nèi)經(jīng)期結(jié)束則停服）為1個療程，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準 治療后第3個月參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布的2012年版《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］判定。① 治愈：疼痛消失，連續(xù)3個月經(jīng)周期未見復發(fā)；② 好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，或疼痛消失但不能維持3個月經(jīng)周期以上；③ 未愈：疼痛未見改善。

3.2 痛經(jīng)疼痛程度 采用視覺模擬評分（VAS）［5］評定。將一條長10 cm直線十等分并標記上0～10刻度來表示疼痛程度。0分代表無痛，10分代表最劇烈的疼痛，患者根據(jù)自覺疼痛程度在刻度上進行評分。分數(shù)越高代表疼痛越劇烈。

3.3 中醫(yī)證候積分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［6］對經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛、乳脅脹痛、經(jīng)行不暢量少、經(jīng)色紫黑夾血塊按癥狀無、輕度、中度、重度分別計為0、1、2、3分。積分越高表示癥狀越嚴重。

以上2個指標均在治療前（治療前最后一次經(jīng)期）、治療結(jié)束時（治療結(jié)束時當期經(jīng)期）、治療后第3個月（治療后第3個月經(jīng)期）評定。

3.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料符合正態(tài)分布的以（±s）表示，組內(nèi)比較采用重復測量方差分析，組間比較采用成組t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

4 結(jié) 果

4.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較（n，%）

4.2 2組治療前后痛經(jīng)VAS評分及中醫(yī)證候積分比較 見表3。

表3 2組治療前后痛經(jīng)VAS評分及中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

表3 2組治療前后痛經(jīng)VAS評分及中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

5 討 論

我國有半數(shù)以上婦女深受原發(fā)性痛經(jīng)困擾，現(xiàn)代醫(yī)學對原發(fā)性痛經(jīng)治療一般使用前列腺素合成酶抑制劑、抑制排卵藥物等控制癥狀［1］，可階段性改善疼痛癥狀但需反復用藥，有一定的禁忌且長期使用毒副作用較多，遠期療效亦欠佳。在不良反應事件方面，有研究表明痛經(jīng)患者長期服用前列腺素合成酶抑制劑或避孕藥等會給患者帶來不可忽視的不良反應［7］。臨床上采用推拿及走罐法治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，具有操作簡單方便、無明顯毒副作用、易于患者接受、效驗價廉的特點。

氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)病機為“不通則痛”［8］。針對此類型的原發(fā)性痛經(jīng)，采用推拿手法再配之以“重吸快推”的走罐法，具有通經(jīng)脈、調(diào)氣血的作用［9］。本研究結(jié)果提示：采用推拿結(jié)合走罐法治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，療效明顯高于對照組，患者痛經(jīng)VAS評分明顯減低，中醫(yī)證候積分明顯改善，且療效維持時間明顯優(yōu)于對照組，且痛經(jīng)再發(fā)生率也明顯降低。這與采用推拿走罐療法對痛經(jīng)患者的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)及腰骶骨盆關(guān)節(jié)紊亂的改善有顯著關(guān)系。目前認為痛經(jīng)最主要發(fā)病機制與月經(jīng)期前列腺素（尤以其中的PGF2α）過度分泌高度相關(guān)［1，10］，有學者研究表明采用多種推拿手法治療原發(fā)性痛經(jīng)患者后血清PGF2α的濃度均下降［7，11］。本研究采用多種推拿手法在腰骶局部操作，通過手法的作用起到理氣活血止痛的效果，從而促使痛經(jīng)VAS評分下降。嚴雋陶等［12］認為痛經(jīng)患者腰骶骨盆的關(guān)節(jié)紊亂，可致局部神經(jīng)敏感性增高并影響局部血流而致發(fā)生痛經(jīng)或加重痛經(jīng)程度。而多項研究表明走罐法在治療痛證方面可阻斷痛覺傳導途徑，改善局部組織血液的灌注，清除疼痛因子，從而緩解疼痛癥狀［13-14］。本研究采用腰椎斜扳法以調(diào)整腰骶骨盆關(guān)節(jié)關(guān)系以糾正小關(guān)節(jié)紊亂，達到骨正筋柔、氣血通和的效果。“閃火法”行走罐法利用“火”的溫通之性及走罐法的行血脈、通經(jīng)氣的作用而起到活血通絡、祛瘀生新的作用，可明顯改善患者的中醫(yī)癥候。且2種療法聯(lián)合使用有相互協(xié)同、相互促進的作用，遠期療效更顯著。

綜上所述，手法推拿聯(lián)合走罐治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，療效顯著，其減緩痛經(jīng)、改善中醫(yī)證候積分及遠期療效都優(yōu)于單一口服布洛芬緩釋膠囊，且具有操作便捷、安全性高、無明顯毒副作用、易于患者接受、便于推廣等優(yōu)點，值得在臨床上推廣使用。