許雪琛，林愛玲

（福州市長樂區(qū)第二醫(yī)院，福建 福州 350211）

術(shù)后口干癥是術(shù)后因唾液分泌量急劇減少，口腔抑菌功能及潔凈能力低下，引發(fā)諸如口干、口臭、食欲減退、咽喉不適等癥狀［1-2］。普外科手術(shù)患者由于長時(shí)間禁食禁飲、全麻術(shù)中使用抑制腺體分泌藥物等原因，極易發(fā)生術(shù)后口干癥，發(fā)病率在53.2%～69.8%［3］。口干癥以口干、口渴為典型癥狀，口干引起咽喉干燥使得痰液黏稠，不易咳出，增加了繼發(fā)性感染等發(fā)生機(jī)率；同時(shí)也會使患者的應(yīng)激增強(qiáng)，增加其代謝負(fù)擔(dān)；還會導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒，降低患者術(shù)后治療的依從性及康復(fù)進(jìn)程［4］。因此，尋求一種有效、簡便的干預(yù)方法具有重要意義。目前臨床上多采用濕棉簽擦拭嘴唇，但本法僅濕潤嘴唇，水分蒸發(fā)過程中會帶走更多的水分且工作繁瑣［5］。中藥口腔噴霧是一種見效快、費(fèi)用低、操作簡單方便、具有良好應(yīng)用前景的治療方法，穴位按摩有著簡便易學(xué)且無不良反應(yīng)的特點(diǎn)。近年來筆者采用余甘子噴霧聯(lián)合水泉穴按摩對30例全麻術(shù)后口干癥患者進(jìn)行干預(yù)，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《證治準(zhǔn)繩》［6］記載：“口干即口渴”?；颊咭钥诟?、口渴為主訴，即可診斷為口干癥。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡18～75歲；② 氣管插管下全麻術(shù)后2 h內(nèi)清醒的患者；③ 術(shù)后禁食、禁飲6 h者；④ 水泉穴位及其周圍皮膚無破損者；⑤ 患者無口腔疾病者；⑥ 患者術(shù)前自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全者；② 對余甘子有明確過敏史者；③ 糖尿病或咀嚼無力患者；④ 術(shù)前1個(gè)月內(nèi)使用過影響唾液腺分泌的藥物者；⑤ 認(rèn)知及精神障礙者。

1.4 一般資料 選取2022年1—8月在福州市長樂區(qū)第二醫(yī)院普外科行氣管插管全麻術(shù)患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。2組性別、年齡、術(shù)前禁飲時(shí)間、術(shù)中補(bǔ)液量、病種比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

2 方 法

2.1 干預(yù)方法

2.1.1 對照組 參考文獻(xiàn)［7］，采用常規(guī)護(hù)理與溫開水噴霧法。① 常規(guī)護(hù)理：術(shù)后患者返回病房后，持續(xù)監(jiān)測生命體征，觀察切口出血情況，確保各類導(dǎo)管妥善安放；根據(jù)不同疾病確定患者術(shù)后禁食、禁飲時(shí)間；密切觀察患者的情緒變化，做好心理溝通和情緒疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。② 溫開水噴霧法：將38～40 ℃溫開水裝入噴霧瓶制成溫開水噴霧，使用前操作者對著手背試噴以確認(rèn)噴霧均勻，讓患者頭偏向一側(cè)，囑其張口，向患者口腔左右側(cè)頰部黏膜處、上顎、舌面各噴1次，每處噴霧量約0.1 mL，噴后用小紗布涂擦口唇。分別在術(shù)后2、4、6 h進(jìn)行噴霧。

2.1.2 觀察組 在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予余甘子噴霧聯(lián)合水泉穴按摩。① 余甘子噴霧：普外科科內(nèi)自制。取余甘子干品30 g，配以100 ℃的蒸餾水150 mL，用玻璃棒攪拌3 min并浸泡15 min，用紗布去渣，待藥液冷卻至室溫后注入噴霧瓶中，制成余甘子噴霧劑，有效期4 h，噴霧使用方法同對照組溫開水噴霧。② 水泉穴按摩：在余甘子噴霧后進(jìn)行水泉穴按摩。首先對普外科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握正確的定位及按摩手法，考核合格后方可進(jìn)行護(hù)理操作。水泉穴定位參考《經(jīng)穴名稱與定位》［8］：雙足內(nèi)側(cè)后下方，太溪穴直下1寸，跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)凹陷處。按摩手法：參考文獻(xiàn)［9］，護(hù)士坐于床尾，按摩右側(cè)水泉穴時(shí)，左手微舉起右足踝部，右手拇指按壓水泉穴、其余四指緊握，拇指以穴位為中心輕柔地旋轉(zhuǎn)按摩，先順時(shí)針再逆時(shí)針按摩，根據(jù)患者病情及敏感度不同，力度由輕到重且用力均勻，使患者穴位有酸、麻、微痛、熱等感覺，每次按摩約5 min，同法按摩左側(cè)水泉穴。分別在術(shù)后2、4、6 h進(jìn)行噴霧和按摩。

2.2 療效觀察

2.2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 于第3次干預(yù)后15 min參照文獻(xiàn)［5］進(jìn)行評定。有效：患者口唇和口腔均濕潤，且不覺口干口渴；緩解：患者口唇干燥，口腔濕潤，但不覺口干口渴；無效：患者口唇干裂感，蛻皮，且口干口渴難耐。

2.2.2 口腔舒適度 于第3次干預(yù)后15 min采用視覺模擬評分法（VAS）［10］評定。取一條長約10 cm標(biāo)有0～10刻度的標(biāo)尺，其一端0代表“很舒適”，另一端10代表“極不舒適”，由患者根據(jù)口腔舒適度程度在標(biāo)尺上做標(biāo)記，分?jǐn)?shù)越高表示口腔舒適度越差。分級：7～10分為1級，表示“極不舒適”；4～6分為2級，表示“不舒適，但能耐受”；1～3分為3級，表示“舒適”。

2.2.3 唾液流率 2組均在術(shù)前常規(guī)禁飲4 h后及術(shù)后2、4、6 h干預(yù)后15 min后進(jìn)行測定。參考文獻(xiàn)［10-11］，每次評估前囑患者吞下口中的唾液，將已稱重的5顆干燥棉球（重量為m1），于患者舌下塞1顆，兩側(cè)頰黏膜與牙槽之間各塞2顆，囑患者閉口勿吞咽，保持3 min后取出棉球，用鑷子夾取棉球擦拭口腔黏液后稱重（重量為m2），計(jì)算唾液流率，公式為：

2.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料屬正態(tài)分布以（±s）表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量方差分析，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用Ridit檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較

3.2 2組口腔舒適度比較 見表3。表3顯示觀察組口腔舒適度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 2組口腔舒適度比較（n，%）

3.3 2組干預(yù)前及術(shù)后2、4、6 h唾液流率比較 見表4。

表4 2組干預(yù)前及術(shù)后2、4、6 h唾液流率比較（±s） mL/min

表4 2組干預(yù)前及術(shù)后2、4、6 h唾液流率比較（±s） mL/min

注：與干預(yù)前相比，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組觀察組例數(shù)30 30唾液流率術(shù)后6 h 0.36±0.011）0.39±0.011）2）干預(yù)前0.33±0.01 0.34±0.01術(shù)后2 h 0.16±0.011）0.18±0.011）2）術(shù)后4 h 0.24±0.011）0.28±0.011）2）

4 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為術(shù)后口干主要病機(jī)是外邪或者正虛導(dǎo)致陰津不足或者相對不足，而圍手術(shù)期禁食、禁飲進(jìn)一步使陰血生化乏源，治以利咽生津?yàn)橹鳎?2］。余甘子是日常生活中常見的一味藥食同源中藥，含有豐富的維生素C、微量元素、氨基酸等，具有利咽生津等功效。研究表明余甘子干品與100 ℃蒸餾水按1∶5比例配制的噴霧劑能更有效地促進(jìn)唾液分泌［13］。余甘子的酸味最能刺激唾液腺分泌唾液，可潤肺化痰，利于全麻術(shù)后患者咳出黏痰［12］，這與王東宇［14］使用余甘子噴霧劑緩解鼻內(nèi)鏡術(shù)后口干癥的作用原理相一致。水泉穴為足少陰腎經(jīng)的穴位，泉是水源的意思，而此穴正好位于跟腱和跟骨相連接的凹陷位置，類似于泉眼［15］。按摩水泉穴可促進(jìn)交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)興奮，釋放的乙酰膽堿作用于舌下腺及口腔內(nèi)中的唾液腺，使唾液分泌增加，從而緩解患者術(shù)后口干癥［15-16］。本研究顯示干預(yù)后觀察組口干改善情況、口腔舒適度及唾液流率均明顯優(yōu)于對照組。另外，余甘子噴霧劑的噴灑顆粒微小，能均勻作用于口腔黏膜表面，且不會凝聚成水流入氣管而引起誤吸；而水泉穴定位簡單易學(xué)［17-18］，且2種療法均經(jīng)濟(jì)有效，無不良反應(yīng)，安全性較高易被患者及家屬所接受，值得在臨床推廣應(yīng)用。