徐麗萍，連秀華，鄧麗金，陳焰南，陳錦秀*

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福建 福州 350108；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350122）

隨著腦卒中發(fā)病率逐年上升，運(yùn)動(dòng)性失語患者也日益增多，不同程度地影響了腦卒中患者與外界的正常交流，降低患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重危害人類健康［1］。現(xiàn)代言語康復(fù)治療雖有一定療效，但訓(xùn)練過于單調(diào)，難以激發(fā)患者的熱情和興趣。而徵調(diào)音樂療法不但可以改善語言功能區(qū)腦血流灌注，恢復(fù)患者言語功能，還可以改善患者負(fù)面情緒［2］。筆者近年來基于“徵調(diào)通心”理論，采用徵調(diào)音樂療法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語患者36例，有效促進(jìn)患者語言功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中診斷參考《中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》［3］，并經(jīng)MRI或頭顱CT證實(shí)。運(yùn)動(dòng)性失語診斷參考《漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查表》（CRRCAE）［4］。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 首次腦卒中，發(fā)病時(shí)間在2周內(nèi)；② 年齡40～75歲；③ 生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚；④ 發(fā)病前語言交流無明顯障礙、認(rèn)知功能基本正常者；⑤ 患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并有神志障礙、精神異常、認(rèn)知障礙、帕金森病、多系統(tǒng)變性者；② 多病灶的腦卒中、顱腦占位、先天性結(jié)構(gòu)發(fā)育不良、腦水腫等疾病者；③ 合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能不全及造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；④ 嚴(yán)重的聽覺、視覺、書寫、發(fā)音等感覺和運(yùn)動(dòng)器官損害；⑤ 入組前接受過言語康復(fù)訓(xùn)練者。

1.4 一般資料 選取2021年1月—2022年6月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院腦病康復(fù)科住院的腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各36例。對(duì)照組中男27例，女9例；年齡平均（53.91±5.87）歲；其中腦出血10例（占27.78%），腦梗死26例（占72.22%）。觀察組中男25例，女11例；年齡平均（55.13±5.08）歲；其中腦出血8例（占22.22%），腦梗死28例（占77.78%）。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 對(duì)照組 按《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》［5］予常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施。① 心理護(hù)理：關(guān)心、體貼、尊重患者，鼓勵(lì)患者克服羞怯心理，大聲說話并及時(shí)給予肯定和表揚(yáng)以緩解患者因無法表達(dá)自己的需要和感情而產(chǎn)生煩躁、自卑的情緒。② 溝通方法指導(dǎo)：借助符號(hào)、描畫、圖片、表情、手勢(shì)、交流手冊(cè)等，提供簡(jiǎn)單而有效的雙向溝通方式，提出一些簡(jiǎn)單的問題，讓病人回答“是”“否”或用點(diǎn)頭、搖頭示意；對(duì)病人講話時(shí)語速要慢，要重復(fù)，對(duì)其錯(cuò)誤反應(yīng)需避免直接糾正，而應(yīng)提供正確答案。③ 語言康復(fù)訓(xùn)練：a. 發(fā)音訓(xùn)練，由訓(xùn)練張口誘發(fā)唇音（a、o、u）、唇齒音（b、p、m）、舌音，到反復(fù)發(fā)單音節(jié)音（pa、da、ka），當(dāng)能夠完成單音節(jié)發(fā)音后，讓病人復(fù)誦簡(jiǎn)單句；b. 復(fù)述訓(xùn)練，復(fù)述單詞和詞匯，可出示與需要復(fù)誦內(nèi)容相一致的圖片，讓患者每次復(fù)述3～5遍；c. 命名訓(xùn)練，讓患者指出常用物品的名稱及說出家人的姓名等；d. 刺激法訓(xùn)練，采用患者所熟悉、常用、有意義的內(nèi)容進(jìn)行訓(xùn)練，要求語速、語調(diào)和詞匯長(zhǎng)短合適。每日訓(xùn)練1次，30 min/次，5次/周，連續(xù)干預(yù)12周，盡量以患者不感到疲勞為度。

2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上配合聆聽徵調(diào)音樂，選用《五行音樂盒帶》［6］中的徵調(diào)音樂15首，由受試者從中挑出其喜好的曲子作為聆聽用曲。實(shí)施要點(diǎn)：① 聆聽環(huán)境安靜，無噪音干擾；② 聆聽前指導(dǎo)患者在欣賞音樂過程中，感受音樂的節(jié)奏和旋律，展開遐想，也可和著音樂節(jié)拍哼唱或做肢體動(dòng)作；③ 聆聽時(shí)患者佩戴耳機(jī)，音量調(diào)節(jié)在約30～40 dB，以患者舒適為度。每日聆聽1次，30 min/次，5次/周，連續(xù)干預(yù)12周。

3 療效評(píng)定

3.1 語言功能評(píng)定 干預(yù)前后采用中國(guó)康復(fù)研究中心制定的《漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查表》（CRRCAE）［4］對(duì)聽、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀、抄寫、描寫、聽寫及計(jì)算9大項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分。評(píng)定前對(duì)患者進(jìn)行耐心解釋，以消除其疑慮；評(píng)定中要求環(huán)境安靜，患者情緒穩(wěn)定，注意力集中。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)前后分別進(jìn)行波士頓失語診斷測(cè)驗(yàn)（BDAE）以判定失語癥嚴(yán)重程度［7］，失語癥嚴(yán)重程度分為0～Ⅴ等級(jí)，等級(jí)越低表示失語癥越嚴(yán)重。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)后BDAE分級(jí)提高≥2個(gè)等級(jí)為顯效；提高1個(gè)等級(jí)為有效；無可見改善或提高不足1個(gè)等級(jí)為無變化。

3.3 生活質(zhì)量評(píng)估 干預(yù)前后采用中文版腦卒中失語癥生活質(zhì)量量表（SAQOL-39g）［8］評(píng)分評(píng)定。SAQOL-39g包括生理、交流、社會(huì)心理3個(gè)維度共39個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分制，總分195分。分值越高表示生活質(zhì)量越好。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料屬正態(tài)分布的以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的以［M（P25，P75）］表示，采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié) 果

4.1 2組干預(yù)前后CRRCAE評(píng)分變化比較 見表1。

表1 2組干預(yù)前后CRRCAE評(píng)分變化比較［M（P25，P75）］ 分

4.2 2 組療效比較 觀察組總有效率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 2 組療效比較（n，%）

4.3 2組干預(yù)前后SAQOL-39g評(píng)分變化比較 見表3。

表3 2組干預(yù)前后SAQOL-39g評(píng)分變化比較［M（P25，P75）］ 分

5 討 論

腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語以口語表達(dá)障礙為突出臨床特點(diǎn)，主要因大腦語言功能區(qū)（即Broca區(qū)）出現(xiàn)低灌注、低代謝，引起該區(qū)域腦組織的破壞，致殘率高，語言恢復(fù)較為困難，目前臨床干預(yù)主要采用言語功能康復(fù)訓(xùn)練。但多項(xiàng)研究表明單一康復(fù)訓(xùn)練療效并不理想［9-10］，且干預(yù)的起始時(shí)間直接影響康復(fù)效果［11］。因此，及時(shí)開展相關(guān)康復(fù)護(hù)理，改善患者的語言功能就顯得尤為重要。

近年來，五行音樂療法已成為中醫(yī)治療的一種有效手段［12］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中失語的發(fā)生主要與心主血脈、心主神明的功能異常有關(guān)，治療原則應(yīng)是補(bǔ)心氣，溫心陽，調(diào)暢氣血，通絡(luò)祛瘀。而徴調(diào)音樂為中醫(yī)五行音樂之一，為火音，通于心，其旋律熱烈、歡快，如火焰躍動(dòng)，熱力四散，具有養(yǎng)陽助心、溫通心陽、通絡(luò)祛瘀、調(diào)理臟腑的作用?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》曰：“心，在音為徵，在志為喜。”［13］由此，聆聽徵調(diào)音樂可以調(diào)整氣血，有利于腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語癥患者大腦受損區(qū)域血液的再灌注，且徵調(diào)有調(diào)節(jié)“心”的功能，可改善語言功能；另徵調(diào)熱烈升騰，喜慶光明，具有“喜”的性質(zhì)，可鼓舞斗志，緩解腦卒中失語癥患者的負(fù)性情緒，提高言語康復(fù)訓(xùn)練的依從性和自信心［14］，從而提高患者的康復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示：在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上，配合聆聽徵調(diào)音樂可有效恢復(fù)患者言語功能，尤其在聽、復(fù)述、說、出聲讀等方面優(yōu)于常規(guī)康復(fù)護(hù)理組。徵調(diào)音樂樂曲多為我國(guó)民族樂器吹奏，曲風(fēng)清新淳樸，深受國(guó)人的喜愛，能有效彌補(bǔ)現(xiàn)代言語康復(fù)訓(xùn)練的枯燥乏味，增加患者訓(xùn)練依從性和主動(dòng)配合度，促進(jìn)失語癥患者從生理、交流、心理社會(huì)3個(gè)方面提高生活質(zhì)量。

綜上所述，徵調(diào)音樂療法治療腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語具有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者重建情感活動(dòng)，增加對(duì)周圍事物的興趣，從而對(duì)患者溝通交流、改善退縮行為有著積極的效應(yīng)，適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而具有無限的潛力。