董麗娟 張 容 李 智 李龍丹 熊彩霞 萬(wàn) 麗

醫(yī)療護(hù)理員是醫(yī)療輔助服務(wù)人員之一，主要從事輔助護(hù)理等工作[1]。醫(yī)療護(hù)理員作為護(hù)理人力資源的重要補(bǔ)充，越來(lái)越受到政府及社會(huì)各界的高度重視。2019年國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》[2]中明確指出，需高度重視醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作。為貫徹落實(shí)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，充分發(fā)揮職業(yè)技能競(jìng)賽促進(jìn)技能人才培養(yǎng)的作用，科學(xué)推進(jìn)醫(yī)療護(hù)理員隊(duì)伍職業(yè)化建設(shè),近年全國(guó)各地陸續(xù)開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理員技能競(jìng)賽。綜合病例站點(diǎn)式模式[3]是從客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試[4]演化而來(lái),由一系列模擬臨床情景的考站組成，參賽者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按照標(biāo)準(zhǔn)化病人病情變化依次通過(guò)預(yù)設(shè)障礙，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行評(píng)估、分析、處理，以獲得護(hù)理結(jié)果。2021年11月，廣東省總工會(huì)、省人社廳、省工信廳、省科技廳聯(lián)合主辦了醫(yī)療護(hù)理員技能競(jìng)賽，組織了全省63家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的45家駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)化外包企業(yè)參賽，本次競(jìng)賽把綜合病例站點(diǎn)式考核模式應(yīng)用到技能競(jìng)賽中，取得較好的效果。筆者作為競(jìng)賽工作組主要成員，參與競(jìng)賽方案設(shè)計(jì)及賽場(chǎng)管理等工作?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 醫(yī)療護(hù)理員技能競(jìng)賽方案

1.1 參賽人員

參賽人員為廣東省各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)化外包企業(yè)聘用的醫(yī)療護(hù)理員164人，其中女性144人，男性20人；年齡18～60歲,平均年齡(39.00±4.97)歲;初中學(xué)歷24人，高中107人， 大專(zhuān)及以上33人；合同制126人，臨時(shí)工38人。

1.2 競(jìng)賽方案設(shè)計(jì)

競(jìng)賽分為理論知識(shí)和綜合技能兩部分。競(jìng)賽成績(jī)統(tǒng)計(jì)實(shí)行百分制，其中理論成績(jī)占30%，綜合技能成績(jī)占70%。理論競(jìng)賽成績(jī)排名前15%的選手進(jìn)入綜合技能競(jìng)賽。綜合技能競(jìng)賽按綜合病例站點(diǎn)式模式設(shè)置3個(gè)比賽站點(diǎn)，分值比例分別為40%、40%、20%。賽前2周由大賽命題專(zhuān)家組通過(guò)騰訊視頻會(huì)議組織召開(kāi)技術(shù)說(shuō)明會(huì)，講解競(jìng)賽的流程和內(nèi)容,包括賽事安排、理論競(jìng)賽題型的設(shè)置和分值、綜合技能競(jìng)賽的方式、比賽站點(diǎn)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和競(jìng)賽規(guī)則。

1.3 競(jìng)賽方式

1.3.1 理論競(jìng)賽

理論競(jìng)賽內(nèi)容包括：醫(yī)療護(hù)理員制度規(guī)范、操作流程、應(yīng)急處理、感染防控、安全要求及其配套文件等相關(guān)行政法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范性文件。題型為單選題30題，多選題10題、判斷題10題,其分值比例為60%、20%、20%；試題分為容易題、中等難度題、難題，分別占比70%、20%、10%。競(jìng)賽采用閉卷筆試方式，分2場(chǎng)采用A、B卷進(jìn)行，限時(shí)30 min。

1.3.2 綜合技能競(jìng)賽

綜合技能競(jìng)賽以病房案例為基礎(chǔ)，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人分3個(gè)站點(diǎn)進(jìn)行比賽。標(biāo)準(zhǔn)化病人和情景需要的家屬、醫(yī)生均由護(hù)理實(shí)習(xí)生擔(dān)任，賽前3天進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)考核。選手進(jìn)入賽場(chǎng)給予5 min時(shí)間閱讀案例資料及準(zhǔn)備用物，案例資料內(nèi)容包括患者性別、年齡、診斷、神志、生命體征、肢體功能和留置管道等信息，要求選手根據(jù)案例內(nèi)容對(duì)患者完成生活照護(hù)和指定操作。每個(gè)操作場(chǎng)景中選手均要與標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行互動(dòng)，重點(diǎn)考核參賽選手的知識(shí)應(yīng)用能力、臨床思維能力、應(yīng)急處理能力、人文關(guān)懷和溝通能力。從進(jìn)入第一站點(diǎn)報(bào)到后開(kāi)始計(jì)時(shí)，操作總時(shí)長(zhǎng)為15 min。

(1)第一站點(diǎn)。要求選手根據(jù)案例提供的內(nèi)容為患者進(jìn)行喂食和喂藥照護(hù)。首先要求選手和患者進(jìn)行良好的溝通、建立和諧的照護(hù)關(guān)系，并解釋操作目的；根據(jù)案例中患者的意識(shí)和合作能力安置舒適的體位，選擇合適的工具和方式進(jìn)行晨間護(hù)理和喂食，喂食過(guò)程注意食物溫度、觀察患者有無(wú)嗆咳；根據(jù)服用藥物的要求協(xié)助患者服藥，包括服藥的時(shí)間和方法。整個(gè)過(guò)程需結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人現(xiàn)場(chǎng)的反應(yīng)和需求實(shí)施照護(hù)，主要考察選手對(duì)患者進(jìn)食能力的評(píng)估和判斷、體位的正確擺放以及操作流程的規(guī)范性。

(2)第二站點(diǎn)。選手根據(jù)案例資料，在模擬病房為標(biāo)準(zhǔn)化病人更換體位或更換護(hù)理墊和褲子。照護(hù)過(guò)程中標(biāo)準(zhǔn)化病人會(huì)突然發(fā)生管道脫落或抽搐，家屬緊張呼叫，引入現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理場(chǎng)景。要求選手通過(guò)觀察、識(shí)別并分析標(biāo)準(zhǔn)化病人出現(xiàn)的病情變化，在醫(yī)務(wù)人員到達(dá)前為管道脫落的患者進(jìn)行夾管處理；能夠?yàn)槌榇さ幕颊叻牌酱差^，協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，預(yù)防舌頭咬傷。此站點(diǎn)主要考察選手對(duì)病情的觀察能力和應(yīng)急反應(yīng)處理能力，同時(shí)考察其操作過(guò)程中是否進(jìn)行了良好的操作前溝通解釋?zhuān)欠褡⒁獗Ｗo(hù)患者隱私，清晰準(zhǔn)確進(jìn)行呼叫以及時(shí)獲得醫(yī)務(wù)人員幫助，有效安撫家屬和針對(duì)性地進(jìn)行宣教等。

(3)第三站點(diǎn)。根據(jù)案例信息為標(biāo)準(zhǔn)化病人使用約束手套或?yàn)榱糁媚蚬芑颊卟杉虺Ｒ?guī)標(biāo)本?？疾爝x手操作的流暢性和規(guī)范性、手衛(wèi)生的落實(shí)以及醫(yī)療廢棄物的正確處理等，以及是否能夠把感染防控知識(shí)有效地運(yùn)用到操作中，包括洗手和戴脫手套的時(shí)機(jī)、收集過(guò)程對(duì)清潔和污染物品的區(qū)分、觸碰、放置，以及收集尿標(biāo)本后消毒關(guān)閉引流孔。同時(shí)注意評(píng)估護(hù)理用具的完整性并及時(shí)進(jìn)行相關(guān)記錄。

1.4 裁判設(shè)置

綜合技能競(jìng)賽設(shè)2名仲裁和15名裁判。2名仲裁專(zhuān)家由省級(jí)醫(yī)院護(hù)理部主任擔(dān)任，負(fù)責(zé)受理大賽中參賽選手提出的所有申訴并進(jìn)行仲裁，以仲裁的裁決為最終裁決。裁判均為護(hù)理管理人員，其中本科學(xué)歷11名，研究生4名；副主任護(hù)師3名，主任護(hù)師12名；護(hù)理部主任8名，護(hù)理部副主任3名，其他護(hù)理管理人員4名；工作年限28～33年，平均年齡(30.00±1.57)年。仲裁和裁判專(zhuān)家從全省范圍內(nèi)遴選產(chǎn)生，具有豐富的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，或曾擔(dān)任過(guò)“醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)技能競(jìng)賽”或“醫(yī)療輸送員職業(yè)技能競(jìng)賽”評(píng)委，執(zhí)裁能力強(qiáng)，熟悉醫(yī)療護(hù)理員技能考核要求。裁判在競(jìng)賽前接受評(píng)分規(guī)則培訓(xùn)以確保評(píng)分的一致性。每個(gè)比賽站點(diǎn)設(shè)5名裁判進(jìn)行評(píng)分，去掉最高分和最低分后取平均分作為最終綜合技能競(jìng)賽成績(jī)。

2 競(jìng)賽結(jié)果

大賽產(chǎn)生金獎(jiǎng)5名、銀獎(jiǎng)5名、銅獎(jiǎng)5名、優(yōu)勝獎(jiǎng)30名?？偝煽?jī)排名第一的參賽選手，由廣東省總工會(huì)按程序頒發(fā)“廣東省五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆薄?/p>

3 競(jìng)賽對(duì)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)的促進(jìn)作用

3.1 競(jìng)賽提高了醫(yī)療護(hù)理員技能水平

醫(yī)療護(hù)理員主要職責(zé)為協(xié)助護(hù)士完成非技術(shù)性照顧患者的工作，以減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)并提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量[5]。競(jìng)賽以綜合病例情景模擬為基礎(chǔ)，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行綜合技能考核，選擇臨床上常見(jiàn)的病例和常用的護(hù)理技能，讓選手在比賽中直面各種臨床工作情景和問(wèn)題，選手需要通過(guò)持續(xù)地溝通、評(píng)估、判斷、決策，才能有效滿足患者的需求。周玉梅等[6]指出，高質(zhì)量的專(zhuān)業(yè)服務(wù)需求能幫助選手了解自身能力不足，更能有效激發(fā)選手的情感，提高學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。競(jìng)賽設(shè)置的情景案例與醫(yī)療護(hù)理員的日常工作息息相關(guān)，突出必備知識(shí)和關(guān)鍵技能的融合，選手除了需提高各項(xiàng)操作水平外，還必須提升人文關(guān)懷、人際溝通、應(yīng)急處理能力和臨床思維能力[7]。醫(yī)療護(hù)理員通過(guò)備賽能意識(shí)到自己需要持續(xù)提升自身綜合能力，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)觀念，充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療護(hù)理員是一個(gè)需要終身學(xué)習(xí)的職業(yè)，要把被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，關(guān)注行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)和最新的服務(wù)要求，強(qiáng)化對(duì)自身職業(yè)的認(rèn)知，注重人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，并將所學(xué)應(yīng)用于日常工作中。

3.2 競(jìng)賽縮小了不同機(jī)構(gòu)間培訓(xùn)重點(diǎn)的差異，促進(jìn)了培訓(xùn)者轉(zhuǎn)變教學(xué)理念

醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)，在很多發(fā)達(dá)國(guó)家及發(fā)達(dá)城市發(fā)展較快，但每一個(gè)地方面對(duì)的培訓(xùn)對(duì)象及培訓(xùn)重點(diǎn)有較大的差異[8]。在備賽過(guò)程中，指導(dǎo)老師根據(jù)競(jìng)賽方案有針對(duì)性地進(jìn)行備賽，一定程度上縮小了培訓(xùn)之間的差距。大賽組委會(huì)在技能競(jìng)賽賽場(chǎng)設(shè)置了觀看區(qū)域供參賽隊(duì)領(lǐng)隊(duì)和指導(dǎo)老師觀賽，他們能更直觀地了解參賽選手的失誤和培訓(xùn)的不足。在大賽閉幕式上由命題組專(zhuān)家對(duì)技能競(jìng)賽的情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出培訓(xùn)中指導(dǎo)老師大多把技術(shù)操作定義為技能，重點(diǎn)培訓(xùn)技術(shù)的具體操作流程，忽略了對(duì)患者的整體評(píng)估和照護(hù)，把解決患者的需求、加強(qiáng)人文關(guān)懷和溝通與技術(shù)操作的內(nèi)容割裂開(kāi)。醫(yī)療護(hù)理員技能競(jìng)賽能促進(jìn)培訓(xùn)老師轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，緊跟行業(yè)發(fā)展新趨勢(shì)，以患者為中心，緊密結(jié)合臨床護(hù)理現(xiàn)狀和需求，注重對(duì)醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)認(rèn)知、工作認(rèn)知、感染防控常識(shí)及患者安全意識(shí)的培養(yǎng)，探索更多實(shí)用、生動(dòng)易懂、貼近臨床的教學(xué)方法，持續(xù)提升教學(xué)能力和教學(xué)質(zhì)量。

3.3 競(jìng)賽有利于醫(yī)療護(hù)理員臨床綜合能力的鍛煉

近年來(lái)，受護(hù)理臨床技能競(jìng)賽的影響，全國(guó)各省市也在逐步嘗試開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)技能競(jìng)賽。本次競(jìng)賽的方案設(shè)計(jì)基于“以患者為中心的理念”，由臨床專(zhuān)家全程參與病例設(shè)計(jì)、確定考核技能、制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，組織科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，達(dá)到了“以賽促學(xué)、以賽促訓(xùn)、以賽促練”的目的。

賽事在內(nèi)容設(shè)計(jì)上以臨床真實(shí)情景再現(xiàn)的方式呈現(xiàn)，將臨床病例和應(yīng)采取的照護(hù)措施相結(jié)合，使賽事具有連貫性和觀賞性，更能檢驗(yàn)參賽選手對(duì)基礎(chǔ)技能的掌握情況和臨床處置能力。實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)合格臨床護(hù)理人員的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，貼近臨床的護(hù)理學(xué)科競(jìng)賽更有助于培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理人員[9]。因此建議，今后各省市繼續(xù)舉辦此類(lèi)競(jìng)賽，可參考本次競(jìng)賽的方案并借鑒學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外技能大賽經(jīng)驗(yàn)[10-11]，多采用臨床真實(shí)案例訓(xùn)練學(xué)生的綜合應(yīng)變能力和臨床思維[10]，進(jìn)一步擴(kuò)大競(jìng)賽的規(guī)模，完善競(jìng)賽方案設(shè)計(jì)，充分結(jié)合工作實(shí)際設(shè)置理論考核內(nèi)容和技能考核項(xiàng)目，在技能考核中應(yīng)用情景案例引出患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員等角色，讓醫(yī)療護(hù)理員能夠更好地鍛煉臨床綜合思維，提高專(zhuān)業(yè)技能。