戴 玉 陳 芹

婦科癌癥發(fā)病率逐年升高，不僅嚴(yán)重影響患者的身心健康，而且為其家屬照顧者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和照護(hù)負(fù)擔(dān)。研究[1]指出，癌癥患者和家屬照顧者是一個(gè)整體，對(duì)家屬照顧者的關(guān)注已經(jīng)成為癌癥治療的一部分。自尊是個(gè)體對(duì)自己的價(jià)值、優(yōu)勢(shì)和重要性的情感評(píng)價(jià)，能夠反映個(gè)體的積極感受，是心理健康的重要標(biāo)志[2]。如何提高家屬照顧者的自尊水平，了解自尊的影響因素，從而提高照顧質(zhì)量，改善患者的生活質(zhì)量，是當(dāng)前研究者需要考慮的問題。成人依戀是成人個(gè)體與重要他人間形成的持久的情感聯(lián)系，分為安全型依戀和不安全型依戀，其中依戀焦慮和依戀回避構(gòu)成了不安全型依戀[3]。依戀影響著個(gè)體的認(rèn)知、情感和行為，可以通過個(gè)體的內(nèi)部自我和外部工作模式影響自尊水平[4]。家庭支持作為社會(huì)支持的一種形式，對(duì)個(gè)體的積極心理健康起到促進(jìn)作用。安全型依戀的個(gè)體可以獲得有用的社會(huì)支持，減輕負(fù)性情緒，維護(hù)個(gè)體的心理健康水平[5]。由此可知，個(gè)體的自尊水平與依戀、家庭支持存在關(guān)系，但目前尚未發(fā)現(xiàn)婦科癌癥患者家屬照顧者依戀、家庭支持與自尊的相關(guān)研究。因此，本研究擬通過分析個(gè)體內(nèi)部因素成人依戀與外部因素家庭支持對(duì)家屬照顧者自尊水平的影響，更全面地了解婦科癌癥患者家屬照顧者自尊狀況及影響因素，為提高婦科癌癥患者家屬照顧者的自尊水平提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2020年1月-2021年12月在安徽省某三甲醫(yī)院婦科就診的婦科癌癥患者的照顧者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)病理確診為宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等婦科癌癥；(2)照顧者為患者的家屬，包括配偶、子女、兄弟姐妹等；(3)知情同意，自愿參加本研究；(4)能夠獨(dú)立或在調(diào)查者指導(dǎo)下填寫問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)照顧者領(lǐng)取報(bào)酬；(2)患者有認(rèn)知功能障礙或合并有軀體嚴(yán)重疾病。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷

由研究者自行編制，包括照顧者性別、年齡、居住地、照顧時(shí)間、家庭人均月收入、患者年齡、癌癥類型、癌癥分期等14項(xiàng)。

1.2.2 親密關(guān)系經(jīng)歷量表(experiences in close relationships inventory，ECR)

親密關(guān)系經(jīng)歷量表由Brennan等[6]編制，李同歸等[7]翻譯，共有36個(gè)條目，由依戀焦慮和依戀回避2個(gè)維度組成，采用Likert 7級(jí)計(jì)分，其中偶數(shù)題構(gòu)成依戀焦慮分量表、奇數(shù)題構(gòu)成依戀回避分量表，分量表Cronbach′s α系數(shù)分別為0.762和0.841。

1.2.3 照顧者反應(yīng)評(píng)估量表(caregiver reaction assessment，CRA)

照顧者反應(yīng)評(píng)估量表由Given等[8]編制，鄭亞萍等[9]翻譯，該量表由24個(gè)條目組成，包括自尊、家庭支持缺乏、經(jīng)濟(jì)負(fù)荷、健康負(fù)荷和時(shí)間負(fù)荷5個(gè)維度組成。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，1分代表“非常不同意”、5分代表“非常同意”，其中自尊維度得分越高，表示照顧者感知到的積極感受越高；家庭支持缺乏維度得分越高，表示照顧者的家庭支持缺乏越嚴(yán)重。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.732[10]。

1.3 資料收集方法

調(diào)查前向照顧者說明本次調(diào)查的目的及意義，取得知情同意后，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向其說明填寫的方法及注意事項(xiàng)，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、回收問卷，對(duì)于有問題的問卷及時(shí)找當(dāng)事人核實(shí)，調(diào)查時(shí)間約15 min。共計(jì)發(fā)放332份問卷，回收332份，其中有效問卷314份，有效回收率94.6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者及照顧者一般資料

照顧者年齡17～78歲，平均年齡(42.29±9.26)歲；患者年齡30～72歲，平均年齡為(44.84±6.33)歲。其他資料見表1。

2.2 照顧者自尊、成人依戀與家庭支持缺乏得分情況

照顧者自尊得分為(25.12±2.61)分，條目均分為(3.59±0.37)分；依戀回避得分為(69.03±5.07)分，依戀焦慮得分為(78.32±8.54)分；家庭支持缺乏得分為(14.21±2.30)分，條目均分為(2.84±0.46)分。

2.3 照顧者自尊得分的單因素分析

照顧者年齡、文化程度、照顧時(shí)間、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付形式、患者年齡、患者文化程度、癌癥類型、癌癥分期不同時(shí)，照顧者自尊得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

2.4 照顧者自尊影響因素的多元線性回歸分析

以自尊得分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目及依戀焦慮、依戀回避、家庭支持缺乏為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，照顧時(shí)間(≤3月=1，>3～<7月=2，≥7月=3)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式(以新農(nóng)合為對(duì)照設(shè)置啞變量)、依戀焦慮(原值輸入)、患者年齡(≤40歲=1，>40～50歲=2，>50歲=3)、依戀回避(原值輸入)與家庭支持缺乏(原值輸入)是照顧者自尊的獨(dú)立影響因素(表2)。

表1 照顧者自尊得分的單因素分析

續(xù)表

表2 照顧者自尊影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 婦科癌癥患者家屬照顧者的自尊水平

自尊是一種積極感受，是家屬照顧者在照護(hù)過程中自我滿意度或自信的提升。本研究中，婦科癌癥患者家屬照顧者的自尊平均得分為(3.59±0.37)分，和國內(nèi)相關(guān)研究[11-12]結(jié)果相似?？赡艿脑?yàn)檎疹櫿呤苤袊鴤鹘y(tǒng)文化的影響，認(rèn)為家屬應(yīng)該擔(dān)負(fù)起照顧患者的責(zé)任和義務(wù)，面對(duì)婦科癌癥給患者帶來的身體創(chuàng)傷、自我形象改變、生育能力以及心理狀態(tài)的改變，家屬照顧者在照護(hù)過程中不僅為患者提供身心支持，而且需要不斷進(jìn)行自我調(diào)整和適應(yīng)，激發(fā)自己的潛能，感知到更多的成長，使其自尊水平提升。

3.2 婦科癌癥患者家屬照顧者的自尊水平的影響因素

3.2.1 照顧時(shí)間

本研究結(jié)果顯示，照顧時(shí)間對(duì)照顧者的自尊有正向預(yù)測(cè)作用，即照顧時(shí)間越長，照顧者感知到的自尊水平越高。這說明照顧者在長期照護(hù)過程中，疾病知識(shí)不斷積累，照顧技能不斷提升，心理抗壓能力也逐漸增強(qiáng)，能夠更積極看待照顧任務(wù)；其次，照顧者在照顧過程中可能收獲了更多的感恩、肯定，這讓其意識(shí)到自己是患者重要的社會(huì)支持，由于自己為患者提供生活照料、情感支持和經(jīng)濟(jì)支持，使患者維持較好的身心狀態(tài)，照顧者能夠體會(huì)到自身的價(jià)值、優(yōu)勢(shì)和重要性，在一定程度上提高了自尊水平。這與吳娟[13]的研究結(jié)果相一致。這也提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該關(guān)注照護(hù)時(shí)間短的照顧者，為其提供疾病相關(guān)知識(shí)和照護(hù)技能，以期讓他們以更好的狀態(tài)投入到照顧工作中。

3.2.2 醫(yī)療費(fèi)用支付方式

本研究結(jié)果顯示，與醫(yī)療費(fèi)用支付形式為新農(nóng)合相比，醫(yī)療費(fèi)用支付形式為自費(fèi)，可以正向預(yù)測(cè)照顧者的自尊水平。這與張青月等[14]研究認(rèn)為照顧者照顧負(fù)擔(dān)越大，其益處發(fā)現(xiàn)這一逆境中的成長越強(qiáng)相一致?？赡艿脑?yàn)椋疹櫿叱袚?dān)的經(jīng)濟(jì)壓力大，會(huì)促使他們積極調(diào)整自身的狀態(tài)，積極尋求外界的社會(huì)支持，以積極的方式應(yīng)對(duì)癌癥帶來的壓力，為患者更好地接受治療做出努力，在這一過程中促使其在逆境中感知到自我的重要性。

3.2.3 患者年齡

本研究結(jié)果顯示，患者年齡對(duì)照顧者自尊有負(fù)向預(yù)測(cè)作用，這說明患者的年齡越大，照顧者的自尊水平越低。這可能與本研究的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)有關(guān)?；颊吣挲g越大，身體各項(xiàng)功能較差，使得照顧者面臨患者“癌癥死亡”的擔(dān)憂程度較高，在一定程度上降低了自尊水平；另一方面可能為患者年齡越大，往往其配偶年齡也較大，面臨患者較嚴(yán)重的病情可能會(huì)感知到疲憊感和無望感，因而感知到較低的自尊水平。

3.2.4 依戀焦慮

本研究結(jié)果顯示，依戀焦慮可以正向預(yù)測(cè)照顧者的自尊水平。分析可能的原因?yàn)?，情緒調(diào)節(jié)理論是依戀理論的本質(zhì)，依戀回避和依戀焦慮與不同的情緒調(diào)節(jié)策略有關(guān)[15]。有依戀焦慮傾向的照顧者會(huì)激活自身的情緒調(diào)節(jié)策略，過度關(guān)注自己的負(fù)性情緒，害怕被拋棄[16]，其反映的是“消極自我-積極他人模型”[17]，其心理負(fù)擔(dān)較重，但作為照顧者即使心理負(fù)擔(dān)重，也要獨(dú)自面對(duì)多重角色帶來的壓力，作為患者的支柱給予其精神和物質(zhì)支持，在一定程度上會(huì)意識(shí)到自身的責(zé)任和成長，故感知到更高的自尊水平。

3.2.5 依戀回避

本研究結(jié)果顯示，依戀回避可以負(fù)向預(yù)測(cè)照顧者的自尊水平?？赡苡捎谝缿倩乇茏鳛榱硪环N不安全型依戀，此類型的照顧者傾向于采取回避、壓抑的方式應(yīng)對(duì)困難或逆境[17]，害怕依賴別人，拒絕與別人親近，不主動(dòng)尋求社會(huì)支持，因此可獲得的社會(huì)資源少，再加上常常忽略自身及患者的情感需求，照顧負(fù)擔(dān)更重，因此感知到較少的積極情感體驗(yàn)，對(duì)自己的滿意程度較低，因而自尊水平越低。

3.2.6 家庭支持缺乏

本研究也證實(shí)，家庭支持缺乏負(fù)向預(yù)測(cè)照顧者的自尊水平。這與高明霞[18]的研究結(jié)果相似，即社會(huì)支持水平越高，照顧者的自尊越強(qiáng)烈，社會(huì)支持缺乏會(huì)降低照顧者的自尊水平。可能由于照顧者感知到家庭支持缺乏的程度越高，越容易感到孤立無助，感到被社會(huì)所拋棄，缺乏應(yīng)對(duì)預(yù)后較差的婦科惡性腫瘤的外部資源，會(huì)使其感知到更多的壓力和擔(dān)憂，故而體驗(yàn)到較低的積極感受，自尊水平進(jìn)一步降低。