趙 麗 丁 慧 毛二莉 王美玲 王紅星

多發(fā)性硬化是一種免疫介導的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]，多發(fā)性硬化的患者常伴有功能障礙(如共濟失調(diào)、運動障礙等)和認知障礙[2]，這些癥狀會影響患者的日常活動和生活質(zhì)量，也給其家庭帶來了沉重的負擔[3]。在世界范圍內(nèi)，歐美國家人口的多發(fā)性硬化患病率最高，東亞和非洲人口的患病率最低[4]，而我國城市地區(qū)多發(fā)性硬化的患病率為2.44/10萬人[5]，其中女性的患病率高于男性。多發(fā)性硬化的病因尚不明確[6]，也無可完全治愈的措施。現(xiàn)如今已有越來越多的學者[7-10]認為運動干預是多發(fā)性硬化患者多學科管理中不可或缺的一部分，建議采取運動的方式來控制多發(fā)性硬化癥狀，提高患者生活質(zhì)量。文章通過分析不同運動干預方式對多發(fā)性硬化患者癥狀及機體功能的改善作用，旨在為臨床康復實踐提供參考。

1 有氧運動

有氧運動也稱為耐力運動，是通過提高人體的心跳和呼吸頻率來滿足人體運動的需求，規(guī)律的有氧運動有利于改善心肺功能[11]。跑步、快步走、騎自行車、越野、滑雪、游泳和跳舞等都屬于有氧運動。Ahmadi等[12]的研究顯示，通過8周的跑步機訓練，多發(fā)性硬化患者的平衡功能和步行耐力得到了提高。在抗疲勞方面，Dalgas等[13]認為，有氧運動可能通過神經(jīng)保護作用、下丘腦-垂體-腎上腺軸失衡的反饋作用或抗炎作用來降低多發(fā)性硬化患者的疲勞。多發(fā)性硬化可能使患者的海馬體萎縮，降低其記憶功能，影響生活質(zhì)量。Leavitt等[14]發(fā)現(xiàn)通過連續(xù)的騎自行車訓練，多發(fā)性硬化患者的海馬體體積增大，海馬體功能連接增強，進而可改善患者記憶受損的現(xiàn)狀。國外學者[8]對多發(fā)性硬化患者的有氧運動干預效果進行了廣泛的研究，經(jīng)過有氧運動干預，多發(fā)性硬化患者的心肺功能適應性、肌力、平衡、疲乏、認知功能、生活質(zhì)量和呼吸功能等各個方面出現(xiàn)了不同程度的改善。有氧運動具有可操作性強、經(jīng)濟成本低、適用人群范圍大的優(yōu)點。但在臨床運用中推薦護理人員采用動能遞進式運動方式，按照疾病情況個體化設定護理方案，包括運動的時間、最大運動負荷、代謝當量的水平等[15]。

2 抗阻運動

抗阻運動通過增加肌肉強度來改善身體成分、提高胰島素敏感性、調(diào)節(jié)血壓、增加骨密度和骨量[16-19]。定期進行抗阻運動可以防止肌肉缺乏，并逆轉(zhuǎn)與年齡相關的肌肉萎縮[20]。運動種類包括多關節(jié)器械鍛煉、舉重鍛煉、離心訓練、單側(cè)及雙側(cè)訓練、變阻訓練、彈道訓練等[21]。Moradi等[22]對20例多發(fā)性硬化患者進行了為期8周的漸進性抗阻運動干預，干預結(jié)束后，多發(fā)性硬化患者的肌力和步行功能增強。丹麥的1項研究[23]顯示，多發(fā)性硬化患者經(jīng)過24周的漸進性抗阻運動干預(坐姿蹬腿、髖關節(jié)屈曲、腿部伸展、俯臥勾腿、直臂下拉)，其膝關節(jié)伸肌和屈肌的神經(jīng)肌肉功能、步行功能均得到改善。彈力帶抗阻力運動可以有效的改善老年伴衰弱患者的運動耐量、生存質(zhì)量及衰弱癥狀[24]，且鍛煉方法簡單易學，安全有效，值得臨床推廣。在上述研究中，患者沒有出現(xiàn)因抗阻運動導致的損傷或意外傷害，這表明抗阻運動有一定的安全性。但需要注意的是，雖然抗阻運動是通過針對性地對肌肉和關節(jié)進行規(guī)律鍛煉來增強肌力和步行功能，但其對患者的肌力仍有一定的要求。

3 柔韌性運動

柔韌性運動是一種伸展特定肌腱群的運動，其目的是改善關節(jié)的活動范圍。肌腱群的伸展既可以主動進行，也可以被動進行。柔韌性運動的形式主要包括靜態(tài)拉伸、動態(tài)拉伸、本體感受神經(jīng)肌肉性促進法(PNF)、自我筋膜放松等[11]。瑜伽中的大部分動作都涉及到靜態(tài)拉伸，瑜伽可以減少疲勞和痙攣[25]，促進肌肉放松和情緒改善，通過改善心血管、心肺和其他功能來改善身心健康狀況[26]，這些變化對個人的幸福感和功能狀態(tài)有著深遠的影響。國外學者就瑜伽運動對多發(fā)性硬化患者的干預效果進行了多項研究。Vasudevan等[27]對多發(fā)性硬化患者進行了瑜伽運動干預，干預方法包括小組討論和個人瑜伽課程，涉及體位法、調(diào)息法、冥想和呼吸練習，經(jīng)過3個月的瑜伽運動后，研究對象的疲勞和疼痛的癥狀有所緩解，睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量均有所改善。Ahmadi等[12]的研究也顯示，多發(fā)性硬化患者經(jīng)過持續(xù)8周、每周3節(jié)課、每節(jié)課60～70 min的瑜伽運動后，患者的平衡能力、疲勞狀態(tài)和情緒較之前有顯著的改善。柔韌性運動可改善多發(fā)性硬化患者痙攣、疼痛等癥狀，且對患者的心肺功能和關節(jié)活動范圍沒有嚴格的要求，相較于其他運動干預方式來說，有簡單易行的優(yōu)勢。

4 有氧運動聯(lián)合抗阻運動

有氧訓練涉及多個大肌肉群的連續(xù)活動，而阻力訓練涉及單個肌肉群的獨立、短暫的活動。有氧運動聯(lián)合抗阻運動有利于將兩種運動的優(yōu)勢結(jié)合：有氧運動可增加心肺運動的適應性，而阻力運動則可增強肌肉的力量和耐力[28]。Tramonti等[29]對19例多發(fā)性硬化患者進行了10次運動干預，干預內(nèi)容包括30 min的跑步機訓練和10 min的運動強化訓練，結(jié)果表明患者的膝關節(jié)運動范圍和踝關節(jié)背屈角峰值增大，這降低了患者因步態(tài)不穩(wěn)導致的跌倒風險，使患者步態(tài)的穩(wěn)定性得到改善。Abbaspoor等[30]對20例女性多發(fā)性硬化患者進行了為期8周，每周3次的聯(lián)合運動訓練，第1周和第2周的有氧運動時間為15 min，從第3周開始增加到20 min，抗阻訓練包括彈力帶訓練、TRX懸吊訓練和負重訓練，第1～4周做1組抗阻運動，從第5周開始增加到2組。經(jīng)過干預后，患者的血清IGF-1水平提高，患者的步行速度、手部肌肉力量和股四頭肌力量也得以提升。聯(lián)合運動干預方案結(jié)合了不同運動干預方式的優(yōu)勢，從多方面改善多發(fā)性硬化患者的身體狀況，可實現(xiàn)正協(xié)同效應。

5 小結(jié)

多發(fā)性硬化雖不可治愈，患者的認知、運動以及神經(jīng)功能均會出現(xiàn)不同程度的下降，但為了將功能損傷的速度降到最低，保證患者可以進行日常生活，多發(fā)性硬化患者需進行運動康復訓練以維持其運動功能，從而使其可以進行各項活動。多發(fā)性硬化患者的運動康復干預研究在國外已經(jīng)廣泛開展，而相關研究在我國鮮有報道，考慮到可能與我國多發(fā)性硬化患者發(fā)病率低且運動有限有關。護理人員需認識到運動康復對于多發(fā)性硬化患者的必要性與重要性，在保證安全和可實施的情況下[31]，積極對多發(fā)性硬化患者進行運動康復干預，改善其運動功能和平衡功能，降低跌倒發(fā)生率，糾正部分患者存在的運動會導致病情惡化的錯誤認知[32]，幫助患者養(yǎng)成主動運動的意識，提高多發(fā)性硬化患者的運動依從性，從而保證多發(fā)性硬化患者的生命安全和生活的質(zhì)量。