劉陽陽 魏向陽 婁小平 職晨陽 王文嬌 張夢冉

職業(yè)嵌入(occupational embeddedness)是促使員工留在當(dāng)前職業(yè)的各種力量的集合，包括情感和認知方面的評價，反映和關(guān)注的是個體與職業(yè)的密切關(guān)系，影響著個體是否退出職業(yè)的意圖[1]。2010年我國開始設(shè)置護理碩士專業(yè)學(xué)位(master of nursing specialist, MNS)。隨著招收院校逐漸增多以及全球高層次臨床護理人才的培養(yǎng)趨勢,越來越多的碩士學(xué)位護士走向臨床護理工作崗位。相關(guān)研究[2]發(fā)現(xiàn)，碩士學(xué)位護士進入臨床工作后存在職業(yè)定位不清、自我價值實現(xiàn)不充分、科研困難等問題，影響了碩士學(xué)位護士的工作態(tài)度，使其產(chǎn)生離職傾向，造成高層次臨床護理人才流失和資源利用不充分[3]。自我效能是個人對完成特定任務(wù)所具有的行為能力的自信程度[4]，可以決定個人在特定任務(wù)中解決問題的能力高低[5-6]。研究[7-9]表明，自我效能與科研能力、職業(yè)嵌入具有密切關(guān)系。自我效能對提高護士留職率、穩(wěn)定護士隊伍有重要作用。本研究旨在探討自我效能對科研能力與職業(yè)嵌入的中介作用，以提高碩士學(xué)位護士的職業(yè)嵌入水平，為醫(yī)院管理者制定穩(wěn)定臨床高層次護理人才的策略提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取河南省8所三甲醫(yī)院的碩士學(xué)位護士為研究對象。納入標準：(1)已取得護士執(zhí)業(yè)資格證書；(2)初始學(xué)歷及最高學(xué)歷的專業(yè)均為護理學(xué)；(3)獲得碩士學(xué)位；(4)參與臨床護理工作≥1年；(5)自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)有嚴重軀體疾??；(2)1年內(nèi)連續(xù)休假3個月及以上；(3)進修護士或臨時聘用人員。

1.2 研究工具

(1)一般資料調(diào)查表。研究者自行設(shè)計，包括性別、年齡、醫(yī)院類別、工作年限、婚姻狀態(tài)、初始學(xué)歷、最高學(xué)位的學(xué)制類別、技術(shù)職稱、是否承擔(dān)教學(xué)任務(wù)、有無?？谱o士證書、人事關(guān)系、開展科研情況等。(2)護理人員科研能力自評量表。該量表由潘銀河等[10]編制，包括問題發(fā)現(xiàn)能力、文獻查閱能力、科研設(shè)計能力、科研實踐能力、資料處理能力、論文寫作能力6個維度，共計30個條目，每個條目采用 Likert 5 級評分法，從低到高依次評0～4分，量表滿分120分。得分0～40分為低水平，41～80分為中水平，81～120 為高水平[11]。該量表Cronbach′s α為0.902，信效度較好。(3)一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)。該量表由Schwarzer等[12]編制而成，王才康等[13]于2001年對其進行修訂，該量表Cronbach′s α為0.870，具有較好的信效度。該量表共10個條目，每個條目采用 Likert 4 級評分，從低到高依次評1～4分，量表滿分40分。得分越高，表明自我效能水平越高。(4) 護士職業(yè)嵌入量表(occupational embedding scale，OES)。該量表由郭靜等[14]編制，包括匹配、聯(lián)結(jié)、犧牲3個維度， 共18個條目[15]。每個條目采用 Likert 5級計分法，從低到高依次評1～5分，總得分范圍為18～90分，得分越高表示護士職業(yè)嵌入程度越高。量表Cronbach′s α為0.917，具有較好信效度。

1.3 資料收集方法

正式調(diào)查開始前，與河南省8所三甲醫(yī)院的護理部管理者取得聯(lián)系，經(jīng)同意后對8所醫(yī)院調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對象說明問卷的填寫方法，對無法理解的選項逐一解釋。本次調(diào)查共發(fā)放問卷426份，回收問卷417份，剔除不合格的問卷20份，最終回收有效問卷397份，有效回收率為93.19%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 碩士學(xué)位護士的一般資料

本次納入的397名碩士學(xué)位護士，年齡22～48歲，平均年齡(30.55±3.65)歲，其中女性380名，男性17名；工作年限1～28年；334名就職于綜合三甲醫(yī)院，63名就職于?？迫揍t(yī)院；未婚163名，已婚無子女52名，已婚有子女的181名，離異1名；職稱為護士28名，護師108名，主管護師249名，副主任護師12名；全日制碩士研究生247名，非全日制碩士研究生150名。工作科室為內(nèi)科 130名、外科 99 名、重癥監(jiān)護病房82名、婦兒科26 名、手術(shù)室22名、急診17名、門診6名及其他科室人員15名。

2.2 碩士學(xué)位護士的自我效能、科研能力及職業(yè)嵌入得分

碩士學(xué)位護士自我效能得分為(28.72±4.54)分。科研能力總分為(82.14±19.68)分，處于高水平組231名(58.19%)、中水平組159名(40.05%)、低水平組7名(1.76%)。職業(yè)嵌入總分為(64.61±11.81)分，科研能力及職業(yè)嵌入各維度得分見表1。

表1 碩士學(xué)位護士科研能力、職業(yè)嵌入得分情況 (n=397)

2.3 碩士學(xué)位護士自我效能、科研能力與職業(yè)嵌入的相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，碩士學(xué)位護士科研能力、自我效能總分與職業(yè)嵌入總分均呈正相關(guān)(r=0.329,P<0.001；r=0.448,P<0.001)；科研能力總分與自我效能總分呈正相關(guān)(r=0.472,P<0.001)。

2.4 自我效能在科研能力和職業(yè)嵌入之間的中介作用分析

采用Hayes 編制的SPSS宏中的Model 4，在控制年齡、工作年限的情況下，對自我效能在科研能力和職業(yè)嵌入之間關(guān)系中的中介效應(yīng)進行檢驗。結(jié)果表明，科研能力對職業(yè)嵌入有正性預(yù)測作用(β=0.213，P<0.001)，放入中介變量自我效能后，科研能力對職業(yè)嵌入的直接預(yù)測作用依然顯著(β=0.102，P=0.003)。科研能力對自我效能有正向預(yù)測作用(β=0.120，P<0.001)，自我效能對職業(yè)嵌入有正向預(yù)測作用(β=0.924，P<0.001)。該直接效應(yīng)及中介效應(yīng)的Bootstrap 95%置信區(qū)間上、下限均不包含0，直接效應(yīng)和中介效應(yīng)分別占總效應(yīng)的47.89%、52.11%。見圖1及表2。

圖1 自我效能在科研能力和職業(yè)嵌入的中介模型及回歸系數(shù)

3 討論

3.1 碩士學(xué)位護士科研能力、自我效能感及職業(yè)嵌入的現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，碩士學(xué)位護士科研能力處于高水平，高于伍倩云等[16]對四川省臨床?？谱o士科研能力的調(diào)查結(jié)果，可能是本研究選取的調(diào)查對象均為取得碩士學(xué)位的護士，具有一定的科研基礎(chǔ)。在科研能力的6個維度，論文寫作能力和文獻查閱能力得分較高，這與張亞楠等[17]研究結(jié)論一致。值得注意的是，本研究護士問題發(fā)現(xiàn)能力和資料處理能力得分相對較低，這提示臨床科研培訓(xùn)上要注重護士發(fā)現(xiàn)問題和處理問題能力的培養(yǎng)。發(fā)現(xiàn)問題是開展護理科研的第一步，管理者應(yīng)引導(dǎo)護士關(guān)注臨床工作中頻繁發(fā)生，卻尚未有明確辦法解決的問題，通過開展科研調(diào)查與論證，將其轉(zhuǎn)化為實用策略應(yīng)用于臨床實際護理工作中，為患者的病情和康復(fù)尋求最佳解決方案。資料處理能力較弱，可能與護士臨床護理工作繁忙，缺乏時間系統(tǒng)學(xué)習(xí)統(tǒng)計學(xué)軟件的使用方法，管理者應(yīng)給予相應(yīng)科研的支持，如加強統(tǒng)計軟件的相關(guān)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，開通醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫檢索權(quán)限，建立科研交流群等。

自我效能是指個人對自己能否采取行為達到一定的目標，完成某些任務(wù)或者成功處理某些特殊事件的能力所具有的信心[18]。本研究中，碩士學(xué)位護士的自我效能處于較高水平，這與劉延錦等[19]的調(diào)查結(jié)果一致。分析其原因，本研究的調(diào)查對象均來自于三甲醫(yī)院，醫(yī)院收治疑難病例較多，且醫(yī)院對臨床護理工作的要求較高，碩士學(xué)位護士在重癥患者護理中得到了臨床實踐的鍛煉，他們的應(yīng)急能力和心理素質(zhì)不斷增強，取得成功后又不斷激發(fā)其克服困難戰(zhàn)勝自我的決心，因此表現(xiàn)出更強的自信心。碩士學(xué)位護士職業(yè)嵌入中職業(yè)聯(lián)結(jié)維度得分最高，該結(jié)論與郭靜等[20]的研究結(jié)果一致。消極的職業(yè)嵌入影響護士留在護理崗位上的意愿，不利于護理人力資源的有效管理[21]。犧牲維度得分較低，可能與碩士學(xué)位護士在臨床中與本科護士培養(yǎng)方式并無明顯區(qū)別，職業(yè)價值獲得感較低，未能更好實現(xiàn)其學(xué)歷帶來的職業(yè)價值。建議管理者關(guān)注碩士學(xué)位護士的繼續(xù)教育培養(yǎng)和職業(yè)發(fā)展能力、個人特質(zhì)等隱形勝任力，依據(jù)其需求進行能力和人才培養(yǎng)[22-23]，提供更多的晉升機會，激發(fā)其積極向上的情緒與自信心，使其充分融入臨床護理工作中。

3.2 碩士學(xué)位護士自我效能、科研能力及職業(yè)嵌入的相關(guān)性

科研能力越高的碩士學(xué)位護士，其職業(yè)嵌入程度越高。這與朱憶等[24]認為科研能力的提升有助于增加職業(yè)發(fā)展機會，進而提高職業(yè)認同的觀點一致。碩士學(xué)位護士的科研能力越強，越易引起管理者重視，進而會得到更多機會參加進修、交流，增進與同行之間的科研交流。科研能力越強的碩士學(xué)位護士，其自我效能感越強，這與樊凌花[8]的研究結(jié)果一致。碩士學(xué)位護士科研能力越強，其科研知識掌握越扎實，在開展科研活動時，有較強的自信心。護士的自我效能越強，會產(chǎn)生更強烈的自我驅(qū)動力[25]，這些內(nèi)驅(qū)力會促使其更加用心的對待科研過程，取得更扎實的科研成果，開展科研取得成功使護士信心增強，在實踐中科研能力得到提升。護士職業(yè)嵌入的匹配、聯(lián)結(jié)、犧牲維度均與自我效能總分呈顯著正相關(guān)，這與Sun等[26]的研究結(jié)果一致。自我效能高的護士擁有更強的信心，相信自身能勝任與職業(yè)相關(guān)任務(wù)，個體會更容易與單位和職業(yè)產(chǎn)生聯(lián)結(jié)，進而更好地融入工作中。

3.3 自我效能在科研能力和職業(yè)嵌入的中介效應(yīng)分析

本研究顯示，科研能力既對職業(yè)嵌入能力有直接影響作用，也可通過自我效能的調(diào)節(jié)作用間接影響職業(yè)嵌入，因此，自我效能在科研能力對職業(yè)嵌入的影響作用中起到部分中介作用?？蒲心芰φ蛴绊懽晕倚埽己玫目蒲兴仞B(yǎng)可以正向影響碩士學(xué)位護士解決臨床實際問題的態(tài)度，進而影響其成功處理事件的決心。從職業(yè)視角下而言，一般自我效能代表著個體對能否勝任與職業(yè)相關(guān)任務(wù)所擁有的信念，因此碩士學(xué)位護士自我效能感越強，個體會更容易與單位和職業(yè)產(chǎn)生聯(lián)結(jié)，進而提高職業(yè)嵌入水平。碩士學(xué)位護士作為護士群體中的高學(xué)歷人才，充足的理論知識和大量的實踐訓(xùn)練使其能克服困難，勇于挑戰(zhàn)，具備更強的信心和勇氣，自我效能對穩(wěn)定其職業(yè)嵌入的激勵作用更為明顯。

因此，從碩士學(xué)位的自我效能角度對其職業(yè)嵌入進行干預(yù)，可能會取得更好的效果。建議結(jié)合自我效能的影響因素，通過增加科研成功的體驗、建立積極的反饋機制和維持積極樂觀的情緒，提高碩士學(xué)位護士的職業(yè)嵌入水平，降低其離職率。

4 結(jié)論

碩士學(xué)位護士的科研能力總體處于較高水平，其自我效能可正向預(yù)測科研能力和職業(yè)嵌入水平，自我效能在科研能力和職業(yè)嵌入之間具有部分中介作用。因此，醫(yī)院管理者制定碩士學(xué)位護士職業(yè)嵌入干預(yù)措施時，可以通過量化護理科研考評方案、完善激勵機制并結(jié)合提高自我效能的方式來提高碩士學(xué)位護士的職業(yè)嵌入水平，穩(wěn)定高層次護理人才隊伍。本研究的局限性為調(diào)查僅涉及河南省8所三甲醫(yī)院的碩士學(xué)位護士，樣本量代表性有限，可在后續(xù)的研究中進一步擴大樣本量及調(diào)查范圍，進行項目的深入剖析。