王海波，張俊萍

(1.揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合系臨床教研室，江蘇 揚(yáng)州 225001； 2.河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

改革開(kāi)放以來(lái)，醫(yī)學(xué)教育發(fā)生了重大變化，中醫(yī)高等教育模式隨著時(shí)代的發(fā)展在不斷革新和完善[1]。如何更好地改革中醫(yī)藥人才培育模式歷來(lái)是中醫(yī)藥教育界重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的傳承和發(fā)展起著關(guān)鍵作用。在中醫(yī)藥幾千年發(fā)展史中，口耳相傳的教學(xué)方法一直是中醫(yī)學(xué)最重要的傳承方式[2]?！皫煄健蹦Ｊ皆诟餍懈鳂I(yè)的教育中發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[3-5]，尤其是在醫(yī)學(xué)教育方面[6-8]。直至今天，“師帶徒”依然被列為最重要的中醫(yī)培訓(xùn)形式之一。選擇學(xué)習(xí)中醫(yī)的優(yōu)秀學(xué)生，將其與臨床中醫(yī)專家建立“師帶徒”關(guān)系，對(duì)于師、徒來(lái)說(shuō)，都會(huì)受益匪淺，這就是中醫(yī)本科教學(xué)中融入“師帶徒”模式的重要意義。現(xiàn)在的常規(guī)中醫(yī)教學(xué)在教師的教學(xué)過(guò)程中注重“教”與“學(xué)”[9-10]，而“師帶徒”模式的融入，除了讓學(xué)生學(xué)習(xí)書本知識(shí)、打下良好的理論基礎(chǔ)外，還能夠通過(guò)拜師來(lái)確定自己本科期間跟隨的中醫(yī)臨床老師，通過(guò)門診跟師體驗(yàn)和實(shí)踐于臨床，沉浸式地參與中醫(yī)的診療全程。“師帶徒”模式與理論教育相結(jié)合在人才培養(yǎng)和中醫(yī)藥的傳承發(fā)展中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[11]。在校學(xué)生在完成課堂理論學(xué)習(xí)的同時(shí)參與老師的臨床診療過(guò)程，能在拓展知識(shí)、掌握臨床技能，以及培養(yǎng)臨床思維和人文素質(zhì)等方面取得巨大進(jìn)步。將“師帶徒”融入中醫(yī)本科教學(xué)中可以很好地適應(yīng)中醫(yī)自身傳承特點(diǎn)，解決現(xiàn)行中醫(yī)高等教育中存在的問(wèn)題。揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合系臨床教研室從2009年開(kāi)始探索中醫(yī)藥高等教育模式的改革，嘗試將本科生和具有臨床經(jīng)驗(yàn)的教師結(jié)對(duì)拜師，將“師帶徒”教學(xué)模式與常規(guī)中醫(yī)高等教育教學(xué)模式相結(jié)合。本研究即是對(duì)該教學(xué)模式的效果進(jìn)行研究和總結(jié)，以期為下一階段的中醫(yī)本科教學(xué)方法的改進(jìn)提供參考。

1 一般情況

選擇揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院在校學(xué)習(xí)的中醫(yī)類本科學(xué)生，根據(jù)是否參與“師帶徒”模式進(jìn)行培養(yǎng)將學(xué)生分為觀察組(參與“師帶徒”模式)和對(duì)照組(常規(guī)學(xué)習(xí)，未參與“師帶徒”模式)。觀察組學(xué)生30名，男14名，女生16名，平均年齡(20.54±0.75)歲。對(duì)照組學(xué)生30名，男生15，女生15名，平均年齡(21.04±1.05)歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 教學(xué)方法

對(duì)照組學(xué)生未參與“師帶徒”模式，進(jìn)行常規(guī)學(xué)習(xí)，按時(shí)參加學(xué)校的正常大班教學(xué)。整個(gè)學(xué)習(xí)內(nèi)容包括：①課前預(yù)習(xí)。在正式上課前，對(duì)照教學(xué)日歷對(duì)將要學(xué)習(xí)的課程內(nèi)容進(jìn)行初步學(xué)習(xí)和了解，標(biāo)注預(yù)習(xí)中的學(xué)習(xí)難點(diǎn)和問(wèn)題。②課堂學(xué)習(xí)。隨班上課，在課堂上聽(tīng)取老師對(duì)書本知識(shí)的講授，記錄課堂筆記，參與課堂互動(dòng)。③課后復(fù)習(xí)及作業(yè)完成。在課堂學(xué)習(xí)結(jié)束后，根據(jù)課后作業(yè)安排及時(shí)復(fù)習(xí)，總結(jié)歸納所學(xué)內(nèi)容。

觀察組學(xué)生除了參與對(duì)照組學(xué)生的全部學(xué)習(xí)內(nèi)容外，還參與“師帶徒”模式教學(xué)。學(xué)生在剛?cè)雽W(xué)以后就參加學(xué)校組織的“師帶徒”結(jié)對(duì)拜師活動(dòng)。學(xué)校為學(xué)生遴選出具有深厚臨床經(jīng)驗(yàn)的老師作為帶徒老師。一名學(xué)生只能選擇一位“師帶徒”老師，一位“師帶徒”老師最多只能帶2名學(xué)生。觀察組學(xué)生根據(jù)自己課程的空余時(shí)間跟師上門診抄方，早接觸臨床，早接觸患者。此外，有的學(xué)生還跟著導(dǎo)師參與中醫(yī)文獻(xiàn)的整理、專著的出版等事務(wù)。有的“師帶徒”老師是碩士生導(dǎo)師甚至是博士生導(dǎo)師，學(xué)生可根據(jù)自己的興趣加入老師的科研團(tuán)隊(duì)，較早地接觸科學(xué)研究。

3 考核指標(biāo)及方法

匯總學(xué)習(xí)期間的臨床實(shí)踐考核成績(jī)和相關(guān)理論考試成績(jī), 采用對(duì)學(xué)生和帶教老師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行綜合考察。主要考察理論知識(shí)和實(shí)踐技能掌握情況、專業(yè)勝任能力、自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效果，以及對(duì)各自教學(xué)模式的滿意程度。其中專業(yè)勝任能力包括臨床思維能力、臨床動(dòng)手能力、醫(yī)患溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效果包括文獻(xiàn)閱讀能力、文獻(xiàn)檢索能力、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性和專業(yè)認(rèn)同感；對(duì)各自教學(xué)模式的滿意度評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括老師的學(xué)識(shí)和教學(xué)過(guò)程、課堂知識(shí)理解能力培養(yǎng)、解決臨床問(wèn)題能力培養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力培養(yǎng)，以及總體滿意度。綜合各方面的數(shù)據(jù)，全面分析“師帶徒”融入中醫(yī)本科教學(xué)這種教學(xué)方法對(duì)于教學(xué)效果的促進(jìn)作用，研究“師帶徒”融入中醫(yī)本科教學(xué)對(duì)學(xué)生各方面能力提升的影響。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

5 結(jié) 果

5.1 兩組學(xué)生的理論知識(shí)和實(shí)踐技能掌握情況對(duì)比

觀察組學(xué)生的理論知識(shí)、實(shí)踐技能得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。結(jié)果表明，“師帶徒”融入中醫(yī)本科教學(xué)能提高學(xué)生的理論知識(shí)和臨床技能掌握水平。

表1 兩組學(xué)生的理論知識(shí)和實(shí)踐技能掌握情況對(duì)比 分，

5.2 兩組學(xué)生的專業(yè)勝任能力對(duì)比

觀察組學(xué)生的臨床思維能力、臨床動(dòng)手能力、醫(yī)患溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。結(jié)果表明，“師帶徒”融入本科教學(xué)對(duì)于學(xué)生的專業(yè)勝任能力的提升具有促進(jìn)作用。

表2 兩組學(xué)生的專業(yè)勝任能力對(duì)比 分，

5.3 兩組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效果對(duì)比

觀察組學(xué)生的文獻(xiàn)閱讀能力、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性和專業(yè)認(rèn)同感均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。結(jié)果表明，“師帶徒”融入中醫(yī)本科教學(xué)可以提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性和專業(yè)認(rèn)同感，對(duì)于中醫(yī)本科教學(xué)具有很好的促進(jìn)作用。

表3 兩組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效果對(duì)比 分，

5.4 兩組學(xué)生對(duì)各自教學(xué)模式滿意度對(duì)比

觀察組學(xué)生對(duì)于“師帶徒”融入本科教學(xué)的教學(xué)方法總體滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。結(jié)果表明，“師帶徒”融入中醫(yī)本科教學(xué)更受學(xué)生歡迎。

表4 兩組學(xué)生對(duì)各自教學(xué)模式滿意度對(duì)比 名(%)

6 討 論

揚(yáng)州大學(xué)從2009年開(kāi)始一直探索將“師帶徒”融入中醫(yī)本科教學(xué)中的新教學(xué)模式，在學(xué)生剛進(jìn)校的時(shí)候就為學(xué)生遴選出了具有深厚臨床經(jīng)驗(yàn)的老師作為“師帶徒”的老師。由于學(xué)生總體數(shù)量不多，完全可以達(dá)到1∶2的師生配比。筆者發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)十多年的實(shí)踐，在中醫(yī)本科教學(xué)中融入“師帶徒”模式的效果遠(yuǎn)比大班課堂教學(xué)效果好得多，因?yàn)榻處熤唤淌?～2名學(xué)生，一對(duì)一的教學(xué)能讓學(xué)生進(jìn)步更快，能讓學(xué)生最大程度學(xué)習(xí)、理解臨床知識(shí)，讓本科初學(xué)者獲得最優(yōu)化的教學(xué)資源。同時(shí)，教師能更深入地了解學(xué)生，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力進(jìn)行教學(xué)；也能在教學(xué)中隨時(shí)隨地指出學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的誤區(qū)，最大程度糾正學(xué)生在學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的錯(cuò)誤；還能在臨床治療過(guò)程中詳細(xì)講解疾病知識(shí)，及時(shí)告知難點(diǎn)，并且給出解決的建議。這樣的模式下，學(xué)生可以更深入地理解理論知識(shí)，更好地建立臨床思維，優(yōu)化自己的學(xué)習(xí)過(guò)程；同時(shí)，可以增強(qiáng)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感，讓學(xué)生沉浸在中醫(yī)藥事業(yè)的傳承和發(fā)展中，更好地繼承老師的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以便培養(yǎng)出高職業(yè)素養(yǎng)的中醫(yī)醫(yī)學(xué)生；此外，還能讓學(xué)生潛移默化地受到教師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的影響，有利于培養(yǎng)道德高尚的醫(yī)學(xué)生[12]。“師帶徒”模式融入中醫(yī)本科教學(xué)的目的是幫助學(xué)生更好地學(xué)習(xí)和理解中醫(yī)理論知識(shí)，提高學(xué)習(xí)興趣和效率，在鞏固理論知識(shí)的基礎(chǔ)上促進(jìn)對(duì)中醫(yī)理論知識(shí)的理解，強(qiáng)化臨床思維。在這種教學(xué)模式下，教師應(yīng)改進(jìn)傳統(tǒng)的“師帶徒”模式，打破局限性，不能讓學(xué)生形成“門派”傾向而使其實(shí)踐范圍縮小，甚至在學(xué)習(xí)中出現(xiàn)偏差[13]，從而更利于學(xué)生的進(jìn)步。此外，將“師帶徒”模式融入中醫(yī)本科教學(xué)有望挽救多年來(lái)中醫(yī)名醫(yī)匱乏的現(xiàn)狀，在培養(yǎng)高素質(zhì)、有道德的中醫(yī)學(xué)生方面也有著較好的前景。

總之，中醫(yī)本科教學(xué)中融入“師帶徒”模式，將中醫(yī)傳統(tǒng)教學(xué)模式與現(xiàn)代中醫(yī)高等教育相結(jié)合，可以更好地發(fā)展和傳承中醫(yī)高等教育事業(yè)，不僅有利于中醫(yī)的傳承，還有利于培養(yǎng)高層次的中醫(yī)藥人才；但也應(yīng)該看到，這是一個(gè)長(zhǎng)期的探索過(guò)程，還存在一些亟待解決的問(wèn)題，比如如何更好地落實(shí)中醫(yī)文化和醫(yī)學(xué)培訓(xùn)、加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)，如何進(jìn)行評(píng)估等等。在解決這些問(wèn)題的同時(shí)，更應(yīng)積極尋求中醫(yī)傳統(tǒng)“師帶徒”模式與現(xiàn)代高等教育的最佳結(jié)合點(diǎn)，以促進(jìn)中醫(yī)教育事業(yè)更好發(fā)展。