蘇秋菊 尹 恒 馮 驊＊

（1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院 江蘇無錫 214023；2.無錫市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇無錫 214071）

根據(jù)史料分析，我國古代針灸教育體系大致分為官辦醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)和民間醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)兩種體系。在歷史上，由官授教育培養(yǎng)的針灸名醫(yī)少之又少，由此似乎可以說明民間針灸教育作用更勝一籌[1]。而民間醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)體系大致分為：師帶徒、家傳和自學(xué)，其中師帶徒模式是古代針灸教育的主要形式。很多著名醫(yī)家都曾跟師學(xué)醫(yī)，如扁鵲，倉公，葛洪，竇默，滑壽等[1]。隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)代針灸院校教育模式問題也日益凸顯，學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力差，動手能力差，理論與實踐無法順利轉(zhuǎn)化，教學(xué)與臨床脫節(jié)等[2，3，4]。王彩霞[5]等通過研究顯示師帶徒模式可以提升教學(xué)質(zhì)量，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情。曾藝文[6]發(fā)現(xiàn)師帶徒教學(xué)模式可以提高教學(xué)質(zhì)量，值得推廣。由古至今的事實說明“師帶徒教學(xué)模式”在現(xiàn)代針灸教育中應(yīng)有一席之地。

現(xiàn)狀分析及存在問題

很多部門也提出師帶徒模式針灸教學(xué)，比如上海市在2015-2018年間開展社區(qū)師帶徒制培訓(xùn)[7]，在執(zhí)行過程中有收獲但也發(fā)現(xiàn)一些問題，諸如政策支持不足，帶教時間及深度廣度不夠等。而現(xiàn)今西醫(yī)教學(xué)也引入“師帶徒”人才精準培養(yǎng)模式[8]。但是如何規(guī)范師帶徒教學(xué)？以什么模式進行教學(xué)？哪些針灸醫(yī)師需要參加師帶徒教學(xué)？又有哪些醫(yī)生可以成為師帶徒教導(dǎo)老師？教學(xué)如何評價改進？是否有政策支持等等？這些都是擺在我們面前的問題。因此，筆者嘗試提出“教學(xué)相長師帶徒模式”，以此促進針灸住院醫(yī)師快速成長，同時促進教學(xué)醫(yī)師不斷學(xué)習(xí)，起到教學(xué)相長，共同進步的作用。

“教學(xué)相長師帶徒模式”的提出

政策的支持是前提。任何一種模式的建立，必須有賴于醫(yī)院及相關(guān)主管部門的支持。施曉琳[7]等認為師帶徒教學(xué)模式需要政府部門的政策傾斜，加強政策保障。首先，醫(yī)院相關(guān)部門及上級主管部門對于“教學(xué)相長師帶徒模式”教學(xué)的順利執(zhí)行要進行全方位的支持；對于參與并順利畢業(yè)的學(xué)員應(yīng)有相應(yīng)政策傾斜；對于優(yōu)秀帶教老師應(yīng)有評選和激勵制度。

優(yōu)化師資隊伍是保證。師帶徒帶教老師的師資遴選是師帶徒教學(xué)模式執(zhí)行的保證。真正優(yōu)秀的中醫(yī)針灸帶教老師必須能看病、通理論、善傳承[9]。師帶徒的帶教老師首先必須具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，是針灸的忠實支持者和踐行者；具備嚴謹?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，高度的責(zé)任心；擁有豐富的中醫(yī)針灸理論知識及與時俱進的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識；具有特色的高效的臨床診療方法和良好的醫(yī)患溝通技巧；以及具備一定的論文寫作能力及敏銳的科研思維。在遴選過程中，相關(guān)部門不能拘泥于醫(yī)師的學(xué)歷、職稱和職務(wù)，擇優(yōu)入選。

篩選跟師青年醫(yī)師是前提?！芭d趣是最好的老師”，如果針灸住院青年醫(yī)師沒有跟師的迫切性，學(xué)習(xí)只是走形式，走過場，那只是浪費學(xué)習(xí)資源和時間，更做不好學(xué)問。但是大部分青年醫(yī)師仍有跟師的意愿，據(jù)調(diào)差，有研究顯示從學(xué)生視角發(fā)現(xiàn)師帶徒模式的支持率為76.3%[10]。師帶徒模式執(zhí)行的前提是篩選有堅定意愿投身中醫(yī)針灸事業(yè)的青年中醫(yī)師[11]，個人在跟師之前必須積極提出申請，申請后需進行入學(xué)前針灸理論及操作方面的考核，考核通過方可進入師帶徒教學(xué)系統(tǒng)。主管部門通過對青年住院醫(yī)師的求學(xué)態(tài)度、跟師愿景和主攻方向進行訪談，為下一步工作做好鋪墊。

雙向選擇，促進共同進步。能成為師徒，也是一種默契的體現(xiàn)，因此雙向選擇尤為重要。在臨床上，年輕住院醫(yī)師經(jīng)過院校學(xué)習(xí)初入臨床，個人專業(yè)知識水平參差不齊，研究方向也會不一，因材施教是最適合的方法。教學(xué)相長師帶徒模式，首先提倡一對一帶教，這樣對教學(xué)時間和教學(xué)質(zhì)量都有保證。賈麗娜[12]等也主張將美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會提出的一對一“Mini-CEX”教學(xué)引入中醫(yī)師帶徒教育模式。其次，雙向選擇可以增強教與學(xué)的主動性和積極性，保證學(xué)習(xí)和帶教順利進行。通過雙向選擇，學(xué)生可以找到研究方向和自己的興趣點一致的老師，在此方向加深理論和實踐的學(xué)習(xí)；通過雙向選擇，老師亦可以找到自己認可的學(xué)生，整合資源，針對自己的研究方向的學(xué)術(shù)內(nèi)容進行深度和廣度的拓寬，從而達到共同進步。

嚴謹執(zhí)行，保障學(xué)習(xí)效果。在“教學(xué)相長師帶徒”模式的進程中，嚴謹?shù)闹螌W(xué)態(tài)度必不可少，它必須貫穿于教學(xué)學(xué)習(xí)計劃制定、教學(xué)施行、學(xué)習(xí)成果考察和終期考核全過程中。

帶教老師必須根據(jù)自身優(yōu)勢主攻方向及學(xué)生學(xué)習(xí)特點制定合理教學(xué)計劃，合理安排教學(xué)時間，教學(xué)形式不拘泥，內(nèi)容須豐富，充分調(diào)動學(xué)生的積極性；學(xué)生須根據(jù)老師的教學(xué)計劃，制定自身的學(xué)習(xí)計劃，學(xué)習(xí)要從觀察、模仿、試診、學(xué)術(shù)探究遞進式學(xué)習(xí)[13]。同時教學(xué)學(xué)習(xí)范圍應(yīng)從扎實理論知識到多動手、多實踐；從根據(jù)實踐所得進行理論再總結(jié)到提出診療學(xué)術(shù)新問題；乃至從提出科學(xué)假說到進行科研探索的全過程。帶教不能滿足于教會學(xué)生扎針、拔針、拔罐、艾灸

電針等基本操作，更應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生診療的思路和增強舉一反三的能力；帶教不僅要培養(yǎng)學(xué)生規(guī)范的診療方法流程，更要培養(yǎng)中醫(yī)經(jīng)典思維與中醫(yī)臨床思維。而中醫(yī)思維的建立關(guān)乎中醫(yī)師的診療水平及中醫(yī)界的未來發(fā)展[14]。鄧鐵濤[15]等一些名老中醫(yī)認為廣大有志于中醫(yī)事業(yè)的青年中醫(yī)， 都應(yīng)該竭盡所能尋找自己的良師，通過跟師堅守中醫(yī)思維，繼承中醫(yī)精髓。

學(xué)習(xí)中期要通過訪談、問卷和實踐理論考試定期考察教學(xué)學(xué)習(xí)結(jié)果。學(xué)生畢業(yè)前，要對學(xué)生學(xué)習(xí)成果和帶教成果及帶教滿意度進行考核，優(yōu)化教學(xué)方案，動態(tài)優(yōu)化師資隊伍，評選優(yōu)秀畢業(yè)生、優(yōu)秀帶教老師，達到教學(xué)相長的目的。因為雙向考評[16]是任何行業(yè)“師帶徒”培養(yǎng)模式考評的共同重要機制。

師帶徒模式是一種中醫(yī)人才傳承的精英培養(yǎng)模式[17]，而“教學(xué)相長師帶徒模式”在此基礎(chǔ)上更注重“師”與“徒”的共同進步，達到“雙贏”的目的。通過此模式的執(zhí)行，可以優(yōu)化青年住院針灸醫(yī)生培養(yǎng)模式，整體優(yōu)化針灸醫(yī)師隊伍，使更多的針灸醫(yī)生都能做到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好，學(xué)術(shù)理論過硬，診療技術(shù)高效，科研能力與時俱進，代代傳承，守住針灸這一中醫(yī)瑰寶，使之灼灼生輝。