朱 杉 韓玲芝 余艮珍 熊曉菊 張曉樂

兒科門診是為兒童患者提供醫(yī)療服務(wù)的第一站。兒科患兒具有發(fā)病急、疾病進展快的特點，且患兒家屬期望值高，這些都對兒科門診護士的操作技能、理論知識、溝通技巧、心理承受力提出了更高的要求[1]。兒科門診節(jié)點式的工作模式不利于護理人員與患兒及家屬建立起長期友好的護患關(guān)系，容易引發(fā)矛盾和糾紛。一方面，兒科門診特殊的工作屬性要求護士能有效應(yīng)對急危重癥患兒的緊急醫(yī)療處置以及做好護患溝通與協(xié)調(diào)等，另一方面，低年資護士(入職3年以內(nèi)具有護士執(zhí)照的在職護理人員)普遍存在理論知識薄弱、實踐技能不熟練、疾病觀察能力與急救技能欠缺、溝通能力不足等問題[2]，這些都可能引發(fā)低年資護士適應(yīng)困難、職業(yè)倦怠，導(dǎo)致兒科門診低年資護士職業(yè)認可度低[3]。如何幫助低年資護士快速成長，提升應(yīng)對應(yīng)激事件的心理彈性等，成為護理管理者關(guān)注的重點。朋輩教育是指由于某些原因或行為需要，使背景或資質(zhì)較為相同且具有共同語言和行為習慣的人在一起分享信息、觀念或行為技能，由此達成現(xiàn)實教育目標的一種教育方法[4]。該模式被廣泛用于大學(xué)生教育、實習護生教育中。因其改變了以往單純灌輸式、老師帶教學(xué)生的權(quán)威教學(xué)方法，由年齡相近，興趣愛好、態(tài)度信念、價值觀、社會地位等較為相近的優(yōu)秀的人員擔任朋輩導(dǎo)師，更容易拉近朋輩老師與學(xué)生彼此的距離，形成互幫互助的關(guān)系，促進雙方的互助提升[5]。筆者所在醫(yī)院兒科門診探索性將朋輩導(dǎo)師模式運用到兒科門診低年資護士的培訓(xùn)中，取得了較好的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象

筆者所在醫(yī)院由3個院區(qū)組成，年門診量80萬人次以上，兒科門診由兒科急診、兒科普通門診、兒科專家門診、兒科輸液室等部門構(gòu)成，有固定護理人員90余名。選取2018年8月-2020年7月輪轉(zhuǎn)兒科門診的111名低年資護士為研究對象。其中2018年8月-2019年7月輪轉(zhuǎn)兒科門診的57名低年資護士為對照組，2019年8月-2020年7月輪轉(zhuǎn)兒科門診的54名低年資護士為實驗組。研究對象均為女性，本科學(xué)歷。2組入科時理論成績、操作成績、心理彈性及職業(yè)認同得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)帶教模式。低年資護士入科后，由護士長從科內(nèi)臨床帶教導(dǎo)師庫中，隨機選擇1名帶教老師，實行一對一帶教，采用護士長-教學(xué)督導(dǎo)-臨床帶教老師三級管理體系。臨床導(dǎo)師須同時滿足以下條件：(1)護師及以上職稱；(2)本科及以上學(xué)歷；(3)工作年限≥8年，在兒科門診工作≥5年；(4)在崗位競聘中取得N3及以上崗位；(5)熟練掌握兒科常見病的護理、兒科門診常用儀器設(shè)備的使用方法及注意事項、兒科常見臨床護理操作及兒科急危重癥患兒的護理與搶救?？紤]到朋輩導(dǎo)師的工作時間和臨床經(jīng)驗的局限性，本研究實驗組保留臨床導(dǎo)師一對一帶教模式不變，在此基礎(chǔ)上實施朋輩導(dǎo)師教學(xué)。朋輩導(dǎo)師帶教的教學(xué)模式如下。

1.2.1 朋輩導(dǎo)師的選拔

朋輩導(dǎo)師選拔條件：(1)本科及以上學(xué)歷；(2)工作年限≤5年，在兒科門診工作1～2年；(3)具備良好的人格特質(zhì)、責任心強、工作熱情高、有較強的自我學(xué)習能力、分析問題和解決問題的能力、良好的團隊合作意識。第3條由護士長組織科內(nèi)高年資護士共同討論決定，本研究共遴選出11名朋輩導(dǎo)師。

1.2.2 朋輩導(dǎo)師的培訓(xùn)

由科護士長、病區(qū)護士長及教學(xué)督導(dǎo)對遴選出的朋輩導(dǎo)師進行統(tǒng)一培訓(xùn)。兒科門診面對的是焦慮的、需要立即解決問題的患兒及家屬，良好的職業(yè)素養(yǎng)、共情能力、溝通技巧、處理糾紛的能力以及舒緩心理壓力的技能是兒科護理人員的必備能力，因此也是朋輩導(dǎo)師培訓(xùn)的重點。采用臨床案例講解、心理輔導(dǎo)人員現(xiàn)場授課、小組沙龍、理論授課等形式，從職業(yè)素養(yǎng)、人文創(chuàng)新、溝通、共情等7大維度對朋輩導(dǎo)師進行培訓(xùn)(表1)。朋輩導(dǎo)師在相應(yīng)的時間內(nèi)完成培訓(xùn)課程，考核合格后方可開展低年資護士帶教工作。

表1 朋輩導(dǎo)師培訓(xùn)方案

1.2.3 朋輩導(dǎo)師模式的實施

朋輩導(dǎo)師與低年資護士自由結(jié)對，1名朋輩導(dǎo)師同時最多帶教2名低年資護士，科室管理者安排低年資護士與朋輩導(dǎo)師在同一班次參與臨床輪班。朋輩導(dǎo)師在帶教的過程中，重點關(guān)注低年資護士的心理狀態(tài)，講授重點包括工作流程及職責、儀器設(shè)備的使用、面對糾紛時的處理方法等，讓低年資護士在理論講授與臨床實踐中快速了解科室的運行流程、人際關(guān)系處理以及危機事件的應(yīng)對等，迅速融入集體中。帶教2周后，低年資護士經(jīng)科室教學(xué)督導(dǎo)考評合格后，單獨上崗，與臨床導(dǎo)師雙人輪班；朋輩導(dǎo)師與其在微信或在日常生活工作中交流互動。此外，每組臨床導(dǎo)師-低年資護士-朋輩導(dǎo)師建立微信群，隨時交流工作、生活、學(xué)習等方面問題。當?shù)湍曩Y護士發(fā)生護理差錯，面對急危重癥患兒搶救、患兒死亡、護患糾紛等應(yīng)激事件時，由朋輩導(dǎo)師在微信群內(nèi)發(fā)起談話，重點關(guān)注低年資護士心理應(yīng)激狀況、情緒及處理問題的方法等。臨床導(dǎo)師則從臨床護理安全、護理質(zhì)量以及患者安全的角度出發(fā)，重點教授低年資護士在面對突發(fā)事件時，如何更好的處理、溝通和保護自己。

1.2.4 朋輩導(dǎo)師模式的考評

在朋輩導(dǎo)師與低年資護士結(jié)對后的1周內(nèi)，護士長詢問每一位低年資護士，了解朋輩導(dǎo)師是否發(fā)揮了積極的引領(lǐng)和幫助作用。并每月主持1次低年資護士座談會，了解培訓(xùn)需求及對帶教老師的滿意度；每月組織1次全體臨床導(dǎo)師及朋輩導(dǎo)師座談會，了解進展，反饋問題。

1.3 評價方法

分別于干預(yù)前(低年資護士入科時)和干預(yù)后(入科3個月后)，組織臨床導(dǎo)師對2組低年資護士進行理論、操作技能考核及問卷調(diào)查。

1.3.1 理論及操作技能考核

理論考核試卷由兒科教學(xué)督導(dǎo)組織臨床導(dǎo)師圍繞兒科門診培訓(xùn)計劃編制。技能操作考核包括兒科最常涉及的4項急救相關(guān)護理技能：兒童靜脈留置針輸液、小兒心肺復(fù)蘇、電除顫、動脈采血，低年資護士從中隨機抽取3個考核項目，3名臨床導(dǎo)師按護理部制定的護理技能操作評分細則進行現(xiàn)場打分，3者評價的平均分即為護士的技能得分。

1.3.2 心理彈性測評

采用心理彈性量表[6]測評低年資護士心理彈性，該量表包含25個條目，3個維度，分別為堅韌、自強和樂觀，已在我國護士人群中經(jīng)過信效度檢測，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.91， 具有良好的可靠性和結(jié)構(gòu)效度。該量表采用Likert 5級記分，0=從來不，1=很少，2=有時，3=經(jīng)常，4=幾乎總是，總分為每個條目之和，總分越高，表明心理彈性越好。

1.3.3 護士職業(yè)認同測評

采用護士職業(yè)認同量表[7]對低年資護士、臨床導(dǎo)師、朋輩導(dǎo)師三方進行調(diào)查。該量表包括護士職業(yè)認知評價、職業(yè)社會支持、職業(yè)社會交往技能、職業(yè)挫折應(yīng)對、職業(yè)自我反思5個維度，共計30個條目。每個條目采用Likert 5級評分法，從“非常不符合”到“非常符合”分別記1～5分。總分越高，表示護士對職業(yè)的認同感越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.96。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組理論成績、技能成績組比較

培訓(xùn)前，2組理論成績、技能成績得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。培訓(xùn)后，實驗組操作成績高于對照組。見表2。

表2 2組理論成績、技能成績比較分)

2.2 2組心理彈性評分比較

干預(yù)前，2組心理彈性總分及堅韌、自強、樂觀3維度得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，實驗組心理彈性總分及各維度得分高于對照組。見表3。

表3 2組心理彈性評分比較分)

2.3 2組職業(yè)認同感評分比較

干預(yù)前，2組職業(yè)認知價值、職業(yè)社會支持、職業(yè)挫折應(yīng)對、職業(yè)自我反思及職業(yè)社交技能5個維度得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后，實驗組職業(yè)認同感量表各維度得分均高于對照組。見表4。

表4 2組職業(yè)認同感評分比較分)

3 討論

3.1 朋輩導(dǎo)師模式有助于提升兒科門診低年資護士的理論成績和技能

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后低年資護士的操作技能水平高于對照組。朋輩導(dǎo)師與低年資護士之間有著相近的社會地位、價值觀、生活經(jīng)歷等，彼此間隔閡較小，差異性低、防御性低，具有較高的互動性，能更好地與低年資護士一起分享信息、觀念或行為技能，在學(xué)習和技能上予以幫助傳授，在生活上給予交流和溝通，在精神和心理上及時疏導(dǎo)和鼓勵。同時，朋輩導(dǎo)師的加入，在臨床導(dǎo)師與低年資護士之間起到了潤滑、協(xié)調(diào)的作用。朋輩導(dǎo)師將低年資護士不愿或不敢反饋給臨床導(dǎo)師的內(nèi)容，及時與臨床導(dǎo)師溝通，共同討論出更適合于低年資護士的培訓(xùn)方法。現(xiàn)代心理學(xué)研究[8-9]表明，學(xué)生在學(xué)習過程中表現(xiàn)出來的個體差異不僅僅是智力、性格、興趣和動機等方面的不同，更重要的差異體現(xiàn)在學(xué)習方式即學(xué)習風格的不同。在朋輩導(dǎo)師的協(xié)調(diào)溝通下，臨床導(dǎo)師可以充分了解低年資護士的學(xué)習風格根據(jù)其學(xué)習風格及時調(diào)整自己的教學(xué)方法和模式，進而取得更好的帶教效果。因而，有朋輩導(dǎo)師加入的實驗組操作技能掌握更好。

3.2 朋輩導(dǎo)師模式有助于提升低年資護士的心理彈性

兒科門診服務(wù)對象特殊，應(yīng)激事件頻發(fā)，對護理人員的專業(yè)素養(yǎng)和心理素質(zhì)均有較高的要求[10]。傳統(tǒng)的帶教模式偏重于知識與技能的培訓(xùn)，而缺乏壓力應(yīng)對、情緒管理等心智能力的培養(yǎng)，但兒科壓力大，糾紛多，導(dǎo)致兒科門診低年資護士適應(yīng)困難，離職意愿高[11]。如何對這一群體進行心理疏導(dǎo)，更好地幫助其完成角色轉(zhuǎn)換，是近年來護理管理者廣泛關(guān)注的研究內(nèi)容[12]。朋輩教育作為一種心理健康教育方法，是指具有相似背景或是由于某種原因而具有共同語言、共同閱歷的人為實現(xiàn)教育目標，而在一起分享教育方法，包括信息、觀念或行為技能[13-14]。朋輩導(dǎo)師由低年資護士的角色轉(zhuǎn)變而來，是同輩中的佼佼者，可以針對低年資護士在工作及生活中出現(xiàn)的問題進行分析，提出具體的改進建議，并結(jié)合自己的成長經(jīng)歷，對低年資護士進行心理疏導(dǎo)。同輩之間的深入交流，往往更容易讓低年資護士接受。此外， 通過社交媒體建立互助小組，低年資護士一旦存在有工作上、生活上的任何問題，可及時通過談話、書信、電子信息媒介的方式反饋自己的困惑，朋輩導(dǎo)師也可及時了解學(xué)員的心理動態(tài)，積極予以鼓勵和幫助。本研究中選擇工作5年以內(nèi)的護士作為朋輩導(dǎo)師，相似的工作經(jīng)歷，能讓朋輩導(dǎo)師共情于低年資護士的困惑與迷茫。同時，朋輩導(dǎo)師參與的課程內(nèi)容，包括職業(yè)素養(yǎng)、人文創(chuàng)新、溝通、共情等7大維度，從理論上幫助朋輩導(dǎo)師能更好的實施心理護理和關(guān)懷。面對突發(fā)或者負性事件時，朋輩導(dǎo)師的及時疏導(dǎo)能減少應(yīng)激事件對低年資護士的傷害，提升其心理彈性。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后實驗組心理彈性評分高于對照組。

3.3 朋輩導(dǎo)師模式有助于提升護士的職業(yè)認可度

低年資護士在護理操作技能不熟練、值夜班以及工作不被尊重時，易使自我價值認同感、職業(yè)認同感降低[15]。本研究中低年資護士在與導(dǎo)師共同輪班的過程中，除了從提升低年資護士硬實力，即專業(yè)理論知識和操作技能等著手。同時，關(guān)注低年資護士軟需求，即心理彈性建設(shè)和心理疏導(dǎo)。實現(xiàn)由臨床導(dǎo)師和朋輩導(dǎo)師雙向護航，實踐“手把手”帶教，心理“一對一”呵護，低年資護士更能從身心靈多方面整體發(fā)展，和諧包容的學(xué)習環(huán)境也有利于激發(fā)低年資護士的自我導(dǎo)向?qū)W習能力[16]。專業(yè)理論和操作技能水平的提升，增加了低年資護士的專業(yè)自信，從而促進其心理彈性的提升，而心理彈性的提升又反作用于護士自身，為其夯實專業(yè)理論和操作技能的可能性提供良好的基礎(chǔ)，兩方面相輔相成，有助于低年資護士適應(yīng)新崗位和新角色，從而提高其職業(yè)認可度。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后實驗組護士職業(yè)認可度高于對照組。

綜上所述，朋輩導(dǎo)師模式有助于提升低年資護士的工作能力、心理彈性，有助于穩(wěn)定護理隊伍和提高護理服務(wù)質(zhì)量。但需注意的事，此種模式對人力資源要求較高，適合于人力資源充足的科室。在未來的研究中，可探尋臨床導(dǎo)師-低年資護士-朋輩導(dǎo)師三者之間更靈活多變的組合模式，豐富臨床教學(xué)方法，提升整體護理水平。